●程立紅 張安莉 王柏陽(yáng)
(江西中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷系,330006)
主題詞更年期綜合征/針灸療法
更年期是指人體由中年向老年過(guò)渡的生理時(shí)期。女性更年期多發(fā)生在45~55歲左右,男性更年期多發(fā)生在48~58歲之間,此時(shí)由于性腺發(fā)生退行性改變,致使下丘腦泊固濯?dú)堩嵸轴珠g的平衡制約關(guān)系失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致一系列全身性的生理病理變化。臨床以精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂、性功能障礙等為其主要表現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)更年期綜合征的治療方法較少,近10年來(lái),許多醫(yī)務(wù)工作者采用針灸療法治療該病癥,取得了可喜的成績(jī)?,F(xiàn)綜述如下。
1婦女更年期綜合征的針灸治療
1.1毫針
慕氏以"流注八穴"為主治療更年期綜合征87例。每次取一側(cè)的列缺、后溪、內(nèi)關(guān)穴與另一側(cè)的公孫、照海穴,天樞每次取雙側(cè),用補(bǔ)法,隔日一次,左右交替,10次為一療程,結(jié)果:痊愈28例,顯效40例,有效12例,無(wú)效7例,總有效率為92%[1]。蘇氏等用三陰交燒山火法治療更年期失眠98例,一般治療2~5次有效,有效率達(dá)92.9%[2]。馬氏報(bào)道用三穴六針即神門(mén)、足三里、三陰交治療更年期綜合征。均取雙側(cè),用平補(bǔ)平瀉法,進(jìn)針、行針均從上到下,留針30分鐘,每10分鐘行針1次,連續(xù)3天為1療程,療程間隔1天,2~5個(gè)療程多可治愈[3]。樸氏等用靈龜八法治療更年期綜合征60例。采用靈龜八法針?lè)ǖ募磿r(shí)開(kāi)穴為主穴,辨證配用太溪、太沖、關(guān)元、三陰交、合谷、陰郄、復(fù)溜。毫針刺均用補(bǔ)法,每日1次,5次為一療程。結(jié)果痊愈24例,顯效20例,有效16例,有效率100%[4]。
1.2耳針
劉氏用耳壓法治療更年期綜合征50例,取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、交感、腎、枕等穴,將王不留行籽貼于一側(cè)耳穴,每日按壓5~7次,隔日換貼對(duì)側(cè)。14天為一療程,結(jié)果顯效占76%,有效占16%,無(wú)效占8%,總有效率為92%[5]。吳氏用耳壓法治療本病50例,取神門(mén)、子宮、卵巢、小腸、交感、內(nèi)分泌、三焦及心、肝、腦、枕等穴,用王不留行籽貼壓,每周貼換1次,兩耳交替,10次為一療程,結(jié)果痊愈10例,顯效22例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效2例,總有效率為96%[6]。王氏用耳壓法治療本病30例,取腎、卵巢、子宮、內(nèi)分泌、神門(mén),配心、肝、三焦、小腸、皮質(zhì)下、交感、腦、枕等。用王不留行籽貼于兩耳穴位,每日壓穴3~6次,每周換藥2次,8次為一療程,總有效率為90%[7]。朱氏等用耳穴貼壓治療本病59例,取肝、腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、交感為主穴,心、胃、神門(mén)、皮質(zhì)下、脾、三焦、耳背溝為輔穴,輔穴每次選2~4個(gè),每日按壓5~6次,每周換貼1次,5次為一療程。結(jié)果痊愈57%,顯效22%,好轉(zhuǎn)8%,無(wú)效13%,總有效率為88%[8]。王氏等采用耳穴貼壓治療更年期綜合征31例,治療1~3個(gè)療程后顯效7例,好轉(zhuǎn)19例,無(wú)效5例,總有效率為83.8%[9]。燕氏報(bào)道用耳壓腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器為主,配合口服王漿蜜治療更年期綜合征89例,痊愈82例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效1例,有效率為99.9%[10]。
1.3灸法
孫氏采用灸法治療更年期功能性子宮出血25例,隔鹽灸神闕,每日1次,每次20壯;艾條懸灸①組足三里、血海、至陰;②組三陰交、氣海、大敦。每穴20分鐘,兩組交替。結(jié)果治愈12例,有效10例,無(wú)效2例,總有效率為88%[11]。朱氏等用命門(mén)穴化膿灸治療更年期綜合征,艾炷為麥粒大小,直接在命門(mén)穴上灸9壯,然后用膠布封好等待化膿,每日換膠布1~2次,直待自然收口,治療4例均獲良效[12]。
1.4其他療法
Wyon y…用電針與手針對(duì)比治療更年期綜合征24例。結(jié)果兩組潮紅出現(xiàn)的頻率顯著下降達(dá)50%以上,一般癥狀的自我評(píng)價(jià)(VAS)只有電針組顯著下降[13]。艾氏報(bào)道用梅花針叩擊足部反射區(qū)治療更年期綜合征60例。足部常規(guī)消毒后用梅花針?lè)謩e叩擊足部反射區(qū):腎上腺、腹腔神經(jīng)叢、腎、輸尿管、膀胱、腦垂體、甲狀腺各1分鐘,叩擊心、肝反射區(qū)各2分鐘,每日1次,1周為1療程,結(jié)果治愈40例,好轉(zhuǎn)20例,有效率100%[14]。
1.5綜合療法
川口隼子采用針灸、漢方藥配合治療更年期綜合征。對(duì)植物神經(jīng)失調(diào)者,在背俞穴針刺和施灸;對(duì)瘀血者,在針刺同時(shí)配合用桂枝茯苓丸、豬苓湯、柴胡劑等,結(jié)果針灸對(duì)植物神經(jīng)失調(diào)無(wú)副作用而有效;針灸與湯藥并用對(duì)調(diào)理氣血有效,長(zhǎng)期少量施灸效果頗佳[15]。雷氏針刺加灸治療婦女更年期綜合征。取穴:Ⅰ組,中極、子宮;Ⅱ組,氣海、膻中、期門(mén),對(duì)癥取建里、內(nèi)關(guān)、合谷、復(fù)溜、上印堂、神庭、本神、三陰交、太溪、行間等。針刺得氣后在腹部穴位加艾條溫和灸,每日1次,5次為一療程。結(jié)果30例中治愈28例,好轉(zhuǎn)2例,有效率為100%[16],姜氏采用針刺配合捏脊治療更年期綜合征,取心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。陰虛配太溪、三陰交,氣滯配太沖,心脾兩虛配神門(mén)、三陰交。針刺后留針30分鐘,太沖瀉法不留針。起針后由上而下捏脊15分鐘,10次為1療程。結(jié)果25例全部有效[17]。呂氏等采用穴注配合耳壓治療更年期綜合征158例,穴注取穴:腎俞、肝俞、心俞、膈俞、脾俞、三陰交、中極、子宮、足三里、太溪。藥物:復(fù)方丹參注射液配當(dāng)歸注射液。耳壓取穴:內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、緣中、腎、肝、卵巢、丘腦。結(jié)果:有效率為96.2%[18]。
2男性更年期綜合征的針灸治療
劉氏采用針灸治療男性更年期綜合征25例,肝腎陰虧取太溪、三陰交、肝俞、腎俞均用補(bǔ)法,行間、神門(mén)、內(nèi)關(guān)均用瀉法;脾腎陽(yáng)虛取關(guān)元、中極、腎俞、脾俞、足三里、三陰交用補(bǔ)法或針后加灸;心腎不交取神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里、三陰交、腎俞、太溪,平補(bǔ)平瀉,留針20~30分鐘,隔日1次,10次為一療程,結(jié)果痊愈16例,好轉(zhuǎn)7例,無(wú)效4例[19]。劉氏等用針灸耳穴壓豆治療男性更年期綜合征46例,在上述辨證針灸治療同時(shí),加取耳穴神門(mén)、交感、心、肝、脾、腎、睪丸、內(nèi)分泌,用急性子貼壓一側(cè)耳穴,雙耳輪用,隔日換貼1次,10次為1療程,結(jié)果痊愈30例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效4例[20]。
3更年期綜合征的機(jī)理研究
朱氏觀察了耳穴貼壓對(duì)婦女更年期綜合征患者植物神經(jīng)功能狀態(tài)的影響,方法是采用植物神經(jīng)平衡指數(shù)綜合測(cè)定法,在治療前和治療后分別測(cè)量全部患者的y值,根據(jù)y值大小判斷植物神經(jīng)功能所處的不同狀態(tài),y值在-0.56~+0.56之間為正常,y值>0.56為交感神經(jīng)功能增強(qiáng);y值<-0.56為副交感神經(jīng)功能增強(qiáng)。結(jié)果:治療前y值的均值為正值,治療后為負(fù)值,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩者之間有顯著差異(P<0.0025)。可以看出,治療前后y值雖然都在正常范圍內(nèi),但有由正值轉(zhuǎn)為負(fù)值的傾向;治療前正值異常率為44%,治療后為18%,治療前負(fù)值異常率為23%,治療后為32%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療后正值異常率明顯下降(P<0.0001);負(fù)值異常率升高不明顯(P>0.05);治療前y值升高者,治療后均下降至正常,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有明顯的差異(P<0.0001),治療前y值低者,治療后雖有所升高,但無(wú)明顯差異(P>0.05)。59例患者中交感神經(jīng)功能增強(qiáng)者有25例,治療后癥狀消失11例,顯效12例,有效2例。副交感神經(jīng)功能增強(qiáng)者有12例,治療后癥狀消失5例,顯效4例,有效2例,無(wú)效1例。植物神經(jīng)功能正常者22例,治療后癥狀消失8例,顯效7例,有效1例,無(wú)效6例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,交感神經(jīng)功能增強(qiáng)型的療效明顯優(yōu)于植物神經(jīng)功能正常型(P<0.05),但與副交感神經(jīng)功能增強(qiáng)型之間無(wú)明顯差異(P>0.05),提示針灸治療婦女更年期綜合征與抑制交感和副交感神經(jīng)興奮有關(guān)[21]。
朱氏等用耳壓法對(duì)婦女更年期綜合征患者月經(jīng)周期影響進(jìn)行觀察,結(jié)果34例月經(jīng)紊亂中有55.88%的病例月經(jīng)周期轉(zhuǎn)為正常,在陰道脫落細(xì)胞檢查中發(fā)現(xiàn)6例絕經(jīng)者的雌激素水平較高;部分病人治療后復(fù)查陰道分泌物明顯增多。因此推測(cè),耳穴貼壓可能具有一定的"類(lèi)雌激素樣"作用。即當(dāng)患者卵巢功能尚未消失時(shí),刺激耳穴可激發(fā)殘余的卵巢功能,使月經(jīng)規(guī)律地來(lái)潮。在臨床中還發(fā)現(xiàn),應(yīng)用耳穴貼壓治療本病起到調(diào)經(jīng)作用的同時(shí),各種癥狀亦會(huì)隨之得到緩解,因此認(rèn)為耳穴貼壓治療本病不僅是通過(guò)抑制過(guò)于興奮的交感神經(jīng),還需從調(diào)節(jié)下丘腦泊固濯?dú)堩嵸轴的角度叫醒芯?sup>[22]。
4評(píng)述與展望
4.1目前,針灸治療更年期綜合征的報(bào)道較多,方法各異,都具有療效肯定、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)。
4.2針灸治療更年期的方法很多,尤以針刺與耳穴貼壓為多,但更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一,觀察指標(biāo)也不夠規(guī)范,因此,毫針、耳針、灸法以及針?lè)ㄅc其他方法結(jié)合等治療方法中究竟何者為優(yōu),很難進(jìn)行客觀性比較。即使在同一種治療方法中,其療效差異和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及穴位的選擇亦有很大關(guān)系,故造成部分臨床報(bào)道僅局限于低水平重復(fù)。此外,由于對(duì)影響針灸療效的其他因素如患者的機(jī)能狀態(tài)、針灸時(shí)機(jī)、針刺手法等研究不夠,故很難從眾多治療更年期綜合征的方法中篩選出最佳治療方案。
4.3綜上所述,有關(guān)治療婦女更年期綜合征的方法研究較多,而治療男性更年期綜合征的研究報(bào)道甚少。然而,隨著社會(huì)的高速發(fā)展,工作與生活節(jié)奏的加快,男性面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)與壓力將會(huì)更大,男性更年期綜合征的發(fā)病與治療也將越來(lái)越被人們所重視。因此,針灸對(duì)男性更年期綜合征的防治等方面的研究有待于進(jìn)一步深入。
4.4針灸對(duì)更年期綜合征治療的臨床報(bào)道較多,而對(duì)針灸治療更年期綜合征的作用機(jī)制的研究尚不深入,這方面還需我們做更多的工作。
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(收稿日期:19990211,劉煒宏發(fā)稿)