賽西亞等

賽西亞 王勇強(qiáng) 段 利(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古014010)

摘 要 依據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀念和經(jīng)絡(luò)理論,應(yīng)用彩色超聲多譜勒診斷儀,對(duì)35例正常人及異常組對(duì)照,在針刺肝臟體表穴位時(shí),監(jiān)測(cè)針刺前后肝動(dòng)脈血流變化。結(jié)果顯示,針刺會(huì)使多數(shù)人肝血流量增加,其機(jī)理針刺可以使動(dòng)脈管徑增寬,血流速度加快,加強(qiáng)肝內(nèi)代謝,從而改善肝臟的功能。主題詞 肝動(dòng)脈/針灸效應(yīng) 超聲檢查,經(jīng)顱多普勒 血流速度/針灸效應(yīng)筆者用彩色多譜勒超聲診斷儀,測(cè)試針刺前后肝動(dòng)脈血流的變化,經(jīng)測(cè)試后發(fā)現(xiàn),針刺可以使肝動(dòng)脈血流量明顯增加?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料和方法正常人35例,男27例,女8例;年齡18～40歲。均經(jīng)臨床、超聲波及生化檢查,排除肝臟疾病。異常組為慢性乙型肝炎34例,男27例,女7例;年齡18～39歲;病程1～3年。經(jīng)臨床及生化檢查確診,病理證實(shí)11例。

儀器使用美國(guó)HDI3000型彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。全部病例均在針刺前后各做1次超聲血流觀察。病例采用左側(cè)臥位,用彩色多譜勒先顯示腹腔動(dòng)脈,依次顯示肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈的血流,將取樣點(diǎn)放在肝門區(qū)肝動(dòng)脈管腔內(nèi),二維超聲顯示其管腔纖細(xì),內(nèi)徑1～3mm,彩色多譜勒血流圖顯示肝動(dòng)脈血流鮮紅而明亮,隨心動(dòng)周期而發(fā)生明暗變化。確定肝動(dòng)脈后,測(cè)其內(nèi)徑,用脈沖多譜勒顯示頻譜,測(cè)量收縮期最大流速(Vmax),平均流速(Vmean),阻力指數(shù)及積分,根據(jù)數(shù)據(jù)算出血流量。每例檢測(cè)3～5個(gè)頻譜,取其平均值,聲速與血管夾角<60度。

針刺穴位選用肝俞、章門、梁門。上穴進(jìn)針后,用中等強(qiáng)度行針捻轉(zhuǎn),待得氣后(手下有重滯感或酸麻脹痛感),留針15min,之間行針2次,出針后觀察并記錄針刺后肝動(dòng)脈血流變化情況。

2 結(jié)果從表1、表2可以看出,正常組35例,肝動(dòng)脈血流在針刺后全部加快,肝動(dòng)脈內(nèi)徑也全部增寬。異常組34例中,針刺后肝動(dòng)脈血流加快28例,肝動(dòng)脈內(nèi)徑增寬34例。

3 討論現(xiàn)代病理研究認(rèn)為,病毒性肝炎血管病變與肝實(shí)質(zhì)病變相伴發(fā)生。病毒抗原和血管粘附分子在肝竇及血管內(nèi)皮細(xì)胞和肝細(xì)胞膜表面,刺激并吸引巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞受刺激移動(dòng)并游出血管,釋放多種細(xì)胞因子并激活肝間質(zhì)細(xì)胞引起該區(qū)域血管炎癥、增生、破壞、阻塞等病變以及肝實(shí)質(zhì)的炎癥,壞死和纖維增生。

血管壁的炎癥引起的血管破壞和血栓形成。輕者可修復(fù),重者致肝小葉壞死。因此以超聲觀察肝血管血流變化,可間接反映肝實(shí)質(zhì)損壞程度。

中醫(yī)理論認(rèn)為,人體是一個(gè)從體表肢節(jié)到內(nèi)在臟腑由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)而形成的統(tǒng)一有機(jī)整體,經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道,經(jīng)穴是分布在各條經(jīng)脈上的針灸刺激點(diǎn),也就是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣聚集和出入的部位,經(jīng)穴與腑腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系,當(dāng)臟腑機(jī)能發(fā)生變化時(shí),可通過(guò)經(jīng)脈反映在體表經(jīng)穴上,同樣,外部刺激因素也可以通過(guò)經(jīng)穴影響臟腑的功能活動(dòng)。機(jī)體發(fā)生病變時(shí),針灸經(jīng)穴可以傳導(dǎo)反映,調(diào)整機(jī)體各組織器官的平衡,增強(qiáng)抗病能力,扶正祛邪,從而達(dá)到防病治病的目的。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和經(jīng)穴特性,筆者選用了肝俞、章門、梁門穴,針刺后進(jìn)行超聲檢測(cè),證實(shí)針刺以上穴位確能提高肝動(dòng)脈血流量。肝俞為膀胱經(jīng)穴,位于第9胸椎棘突下旁開1.5寸處,穴近肝臟,為肝脈經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處,且主治肝臟疾病,故名肝俞。肝俞有調(diào)補(bǔ)營(yíng)血,消凝祛瘀,通絡(luò)止痛之功。章門屬肝經(jīng),位于側(cè)腹部,第11肋前端稍下方,當(dāng)屈肘合腋時(shí),肘尖處即是。本穴為脾之募穴,八會(huì)穴之一,“臟會(huì)章門”,具有舒肝理氣、活血化瘀的作用。梁門穴屬胃經(jīng),位于臍上4寸,中脘旁開2寸處。本穴具有理氣化滯之功。此3穴均具有理氣、消滯、通瘀的特性。針刺這3個(gè)穴位,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)作用,達(dá)到恢復(fù)肝主疏泄之功能。使肝的疏泄功能和肝的藏血功能協(xié)調(diào)平衡,使瘀滯得化,氣帥血行,從而血脈通暢,血流量增大。

(收稿日期:19990613,趙昕發(fā)稿)