楊更森　侯曉薇　周秀英　趙民朝　甲　成

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,石家莊 050051)

摘要電針合谷為主治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征翼外肌痙攣型和翼外肌功能亢進(jìn)型115例,并以鈣離子穴位導(dǎo)入法作為對(duì)照組。結(jié)果表明,對(duì)翼外肌功能亢進(jìn)型,電針合谷穴治愈率明顯高于鈣離子導(dǎo)入法,而對(duì)翼外肌痙攣型,后者的治愈率明顯高于前者。

主題詞顳頜關(guān)節(jié)綜合征/針灸療法電針穴,合谷

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔科最常見(jiàn)的疾病之一。顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、開閉口運(yùn)動(dòng)障礙、顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響或雜音是其主要的臨床特征。自1986～1995年筆者利用電針合谷為主治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征翼外肌痙攣型和翼外肌功能亢進(jìn)型患者115例,并與鈣離子導(dǎo)入法進(jìn)行了對(duì)照,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇門診顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者115例為電針合谷穴的治療組,其中男28例,女87例,男∶女為1∶3.4;年齡最小16歲,最大64歲,平均29.5歲,其中16～25歲28例,26～35歲49例,36～45歲24例,46～55歲11例,56～65歲3例;病程最短2周,最長(zhǎng)3年。翼外肌痙攣型80例,翼外肌功能亢進(jìn)型35例。選擇69例鈣離子導(dǎo)入為對(duì)照組,其中男13例,女56例,男∶女為1∶4;年齡最小18歲,最大62歲,平均31.5歲,其中16～25歲12例,26～35歲28例,36～45歲19例,46～55歲8例,56～65歲2例;病程最短3周,最長(zhǎng)2年8個(gè)月。兩組基本情況有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

翼外肌痙攣型:(1)開口活動(dòng)時(shí),顳頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛伴放射痛;(2)開口活動(dòng)受限,自然開口度<2.5 cm;(3)開口型異常,下頜向患側(cè)偏斜;(4)X線檢查顳頜關(guān)節(jié)無(wú)器質(zhì)性病變。翼外肌功能亢進(jìn)型:(1)開口度過(guò)大,呈關(guān)節(jié)半脫位狀;(2)開口末或閉口初顳頜關(guān)節(jié)痛伴放射痛;(3)有關(guān)節(jié)彈響或關(guān)節(jié)雜音;(4)X線檢查顳頜關(guān)節(jié)無(wú)器質(zhì)性改變。

2治療方法

2.1電針療法

針刺主穴為合谷穴,配穴為下關(guān)、頰車穴。采用北京醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的BY-7A型電針針麻儀,將正、負(fù)輸出電極與刺入穴位的毫針相連,選擇連續(xù)刺激波,頻率為70～80次/min,每次留針20分鐘,7次為一療程,治療2個(gè)療程。

2.2鈣離子導(dǎo)入法

使用FD-IA型治療儀,其有效值直流電壓為40 V,治療時(shí)將一塊8 cm×0.5 cm×6 cm紗布?jí)|用10%葡萄糖酸鈣液浸透,置于患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處,輸出電極板陽(yáng)極位于下關(guān)穴,陰極位于頰車穴,兩極之間以塑料膜隔開,外用沙袋加壓固定,電流強(qiáng)度為0～30 mA,以患者能耐受的強(qiáng)度為宜,每日1次,每次20分鐘,10次一療程,治療2個(gè)療程。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

翼外肌痙攣型:(1)痊愈:疼痛癥狀消失,開口活動(dòng)正常,自然開口度達(dá)4 cm,3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。(2)好轉(zhuǎn):疼痛癥狀減輕,開口型接近正常,自然開口度達(dá)3 cm,或雖所有客觀指標(biāo)正常但3個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)復(fù)發(fā)。(3)無(wú)效:經(jīng)治療自覺(jué)癥狀和各項(xiàng)客觀指標(biāo)均無(wú)改變。翼外肌功能亢進(jìn)型:(1)痊愈:疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)彈響或雜音體征消失,自然開口度正常,開口型正常,觀察3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。(2)好轉(zhuǎn):疼痛癥狀減輕,關(guān)節(jié)彈響或雜音減輕,開口度或開口型有所改善,或雖上述癥狀體征正常但3個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)。(3)無(wú)效:經(jīng)治療上述癥狀和體征均無(wú)改變。

3.2結(jié)果

(1)翼外肌功能亢進(jìn)型:電針合谷穴治療組治療35例,痊愈14例,好轉(zhuǎn)17例,無(wú)效4例。有效率88.6%。鈣離子導(dǎo)入對(duì)照組治療20例,痊愈1例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效6例。有效率70.0%(見(jiàn)表1)。兩組痊愈率比較,以B¹²進(jìn)行分析,P<0.05,差異具有顯著性意義。

(2)翼外肌痙攣型:電針合谷穴治療組治療80例,痊愈34例,好轉(zhuǎn)46例,無(wú)效0例。有效率100.0%。鈣離子導(dǎo)入對(duì)照組治療49例,痊愈32例,好轉(zhuǎn)17例,無(wú)效0例。有效率100.0%(見(jiàn)表2)。兩組痊愈率比較,以B¹²進(jìn)行分析,P<0.05,差異具有顯著性意義。

4討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中的翼外肌痙攣和翼外肌功能亢進(jìn),主要是某些刺激因素使顳頜關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)、肌肉形成過(guò)度興奮性和迅速疲憊性,使之正?；顒?dòng)平衡被打亂而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂。合谷穴是治療口腔頜面部疾病的常用主穴,也是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴,是四總穴之一。針刺通電后,向人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入不同的刺激信號(hào),以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)-肌肉的功能紊亂,這些信號(hào)同時(shí)對(duì)翼外肌疼痛扳擊點(diǎn)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入的疼痛刺激有著干擾作用。下關(guān)穴是足太陽(yáng)與足陽(yáng)明交會(huì)穴,電針合谷配以下關(guān)、頰車穴,可以疏通顳頜區(qū)經(jīng)絡(luò)及氣血運(yùn)行,調(diào)整翼外肌的舒縮能力,平衡翼外肌的張弛,以消除翼外肌的功能亢進(jìn)。鈣離子導(dǎo)入法是在直流電的持續(xù)作用下,在顳頜關(guān)節(jié)區(qū)形成一個(gè)鈣離子堆,緩慢地通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),解除翼外肌痙攣。

本組資料顯示,電針合谷為主的治療組,對(duì)翼外肌功能亢進(jìn)型明顯優(yōu)于對(duì)照組,但對(duì)翼外肌痙攣型治愈率則低于后者。