鄭蕙田　袁順興　朱燕文等

鄭蕙田袁順興朱燕文陳文娟朱捷關(guān)建敏樊芳玲俞蘭英朱明麗趙光梁慧麗康培英崔金秀康云蘭陸善娟黃紅

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海200030;上海市氣功研究所;浙江省寧波市西門醫(yī)院;上海岳陽醫(yī)院;上海寶山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院;上海新華醫(yī)院;上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院;上海普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院;江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院;上海奉賢縣中醫(yī)醫(yī)院;上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院;上海市中醫(yī)醫(yī)院;上海利群醫(yī)院;上海川沙縣中醫(yī)醫(yī)院;上海市第七人民醫(yī)院;上海大場醫(yī)院)

摘要針灸取氣海、關(guān)元、水道、命門、腎俞、氣海俞等穴治療,結(jié)果近期治愈65例(28.9%),顯效76例(33.8%),有效59例(26.2%),無效25例(11.1%),總有效率為88.9%。其中尿頻、尿急、小腹墜脹、排尿不盡等癥狀和對生活質(zhì)量評估都有明顯改善(P<0.001)。

主題詞尿道疾病/針灸療法溫補腎陽

本協(xié)作組于1997年9月～1999年3月,采用針灸補腎溫陽法治療女性尿道綜合征患者共計225例,取得了顯著效果,現(xiàn)將臨床觀察情況總結(jié)于下。

1一般資料ケ咀225例,均為本協(xié)作組各單位針灸門診的病例,有尿頻、尿急、小腹墜脹、排尿不盡等癥狀,無明顯菌尿,排除器質(zhì)性病變者。年齡最小17歲,最大75歲,其中17～30歲26例,31～40歲63例,41～50歲65例,51～60歲46例,61～75歲25例,平均年齡為45.03歲,中青年女性154例,占68.4%;病程最短1個月,最長30年,平均病程為5.16年。根據(jù)癥狀總評分(各癥狀評分標準見表1)將病情分為輕(總評分0～3分)、中(總評分4～6分)、重(總評分7～8分)三度,其中輕度49例(21.8%),中度37例(16.4%),重度139例(61.8%)。根據(jù)中醫(yī)辨證分為兩型,其中腎氣不足型(主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡、尿后淋瀝、小腹墜脹、神疲乏力、氣短聲低、腰膝酸軟、遇勞即發(fā)、舌淡苔薄白、脈細弱)75例;腎陽虛損型(主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡、尿后淋瀝、小腹墜脹、腰以下冷、四肢欠溫、畏寒喜暖、面色白、舌淡苔白、脈沉細)150例。以上兩型中伴下焦?jié)駸嵴?伴有口苦咽干、大便干結(jié)、小溲短赤、尿道灼熱刺痛、舌紅苔黃膩、脈細數(shù))86例。治療前排尿不適癥狀對生活質(zhì)量的評估:"比較滿意"3例,"不滿意"48例,"很痛苦"174例。

2治療方法ケ咀椴±全部采用針灸補腎溫陽法治療,取穴分為仰臥和伏臥兩組。仰臥組取穴:氣海、關(guān)元、水道、大赫、橫骨、三陰交和太溪;伏臥組取穴:命門、腎俞、氣海俞、三焦俞、中膂俞、會陽和委陽。兩組穴位交替使用,每周治療3次,隔日治療1次,每次選穴3～4個。其中氣海、關(guān)元、命門、腎俞4穴采用隔藥餅灸,每次艾灸3壯(藥餅為補腎溫陽功效的中藥組成,由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所統(tǒng)一提供)。其它穴位的手法操作均使用提插捻轉(zhuǎn)補法,其中中膂俞和會陽2穴必須使用長針深刺,針感以放射至小腹部或尿道口附近為最佳感應(yīng)。對伴有尿道口灼熱不適者可加用陰陵泉和交信2穴,手法采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。中膂俞、會陽、水道、大赫4穴加用電針,使用連續(xù)波,刺激強度調(diào)節(jié)至患者能夠忍受為宜。針灸治療10次為一個療程,連續(xù)治療2～3個療程。治療后病情明顯改善者可酌情改為每周治療1～2次,以鞏固治療效果。

3治療效果ケ咀225例,經(jīng)針灸補腎溫陽法治療1～3個療程后,結(jié)果近期治愈(臨床癥狀評分基本正常)65例,占28.9%;顯效(臨床癥狀評分比治療前改善2/3以上)76例,占33.8%;有效(臨床癥狀評分比治療前改善1/3以上)59例,占26.2%;無效(臨床癥狀評分比治療前改善1/3以下)25例,占11.1%,總有效率為88.9%。

治療前后排尿癥狀比較見表2：

治療前后白天排尿次數(shù)比較見表3：

治療前后夜尿次數(shù)比較見表4：

治療前后生活質(zhì)量評估比較見表5。

提示治療后尿頻、尿急、小腹墜脹、排尿不盡和排尿不適等癥狀對生活質(zhì)量評估比治療前有明顯改善(P<0.001)。

不同病情和中醫(yī)證型與療效的關(guān)系見表6,提示輕中度患者治愈率較高,不同證型之間治愈率和有效率差異均無明顯意義。

4.1尿道綜合征多發(fā)于中青年婦女,常被誤診為"尿路感染"。根據(jù)國外文獻報道,有尿路刺激癥狀的女性中,大約40%患有此征。本組225例女性尿道綜合征中,中青年婦女有154例,占68.4%,說明尿道綜合征是中青年婦女的常見病、多發(fā)病。尿道綜合征不同于尿路感染,但是又與尿路感染密切有關(guān)。通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)患有尿道綜合征的婦女,主要表現(xiàn)為頑固性尿頻、尿急、小腹墜脹、排尿不盡等癥狀,多次小便常規(guī)化驗或小便細菌培養(yǎng)均無明顯異常,主要是膀胱、尿道功能障礙所致。尿路感染也多見于中青年婦女,臨床表現(xiàn)除了尿頻、尿急、小腹墜脹外,常有尿痛、排尿不暢等癥狀,多次小便常規(guī)化驗白細胞較多,小便細菌培養(yǎng)多數(shù)有致病菌生長。因此,尿道綜合征臨床極容易被誤診為"尿路感染",采用治療"尿路感染"的藥物,往往收效甚微。同時又發(fā)現(xiàn)女性尿道綜合征中大約有40%患者有尿路感染史,由于原來的尿路感染治療不徹底而發(fā)展成為尿道綜合征。所以尿道綜合征與尿路感染二者既有區(qū)別,又有聯(lián)系,臨床必須注意二者的診斷和鑒別診斷。

4.2針灸補腎溫陽法治療女性尿道綜合征效果顯著,能夠調(diào)節(jié)膀胱、尿道功能障礙。通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)許多尿道綜合征的婦女感覺痛苦,過去曾經(jīng)使用過許多中西藥物,甚至尿道擴張術(shù)等治療,但是效果卻很不滿意,常常由于勞累過度、性生活等原因而反復發(fā)作,對學習、工作和生活帶來很大影響,不少本征患者由于羞于啟齒,放棄醫(yī)治而延誤病情,給本征患者造成諸多困惑。根據(jù)文獻報道,西醫(yī)認為采用單純藥物和單純膀胱訓練,或者尿道擴張術(shù)治療女性尿道綜合征療效均不理想。筆者采用針灸補腎溫陽法治療本征225例,經(jīng)過1～3個療程治療后,尿頻、尿急、小腹墜脹和排尿不盡等癥狀治療后都有明顯改善(P<0.001),近期治愈65例(28.9%),顯效76例(33.8%),有效59例(26.2%),無效25例(11.1%),總有效率為88.9%。說明針灸補腎溫陽法能夠改善膀胱、尿道功能活動。認為針灸補腎溫陽法治療女性尿道綜合征不僅效果顯著,方法簡便,療程較短,而且無不良反應(yīng),適用于不同證型、不同程度的患者,對輕中度患者效果更佳。因此本法容易被患者接受,深受患者的歡迎,給本征患者解除了難言之苦,這一新療法值得臨床推廣應(yīng)用。

4.3針灸補腎溫陽法能夠改善女性尿道綜合征患者的生活質(zhì)量。筆者通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)不少女性尿道綜合征患者由于頑固性尿頻、尿急、小腹墜脹和排尿不盡等癥狀反復發(fā)作、久治不愈,所以缺乏信心,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本組225例,治療前只有3例表示排尿不適癥狀對生活質(zhì)量影響不大,而有48例表示排尿不適癥狀對生活質(zhì)量影響很大,有174例表示排尿不適癥狀對生活質(zhì)量影響極大,所以治療前大多數(shù)患者對生活質(zhì)量表示"不滿意"和"很痛苦"。治療以后,重新對生活質(zhì)量進行評估,表示"好"和"非常好"有65例,"比較滿意"119例,"不滿意"33例,"很痛苦"8例。治療后對生活質(zhì)量評估比治療前有明顯改善(P<0.001)。說明針灸補腎溫陽法能夠普遍改善女性尿道綜合征患者的生活質(zhì)量。由于本征患者改善了生活質(zhì)量,提高了生活情趣,所以增強了本征患者的治療信心,也有利于提高治療效果。從本組225例患者臨床中醫(yī)辨證分型來看,治療前大多表現(xiàn)為腎氣不足和腎陽虛損的證候,少數(shù)患者伴有下焦?jié)駸岬陌Y狀,針灸治療后大多數(shù)患者不僅排尿癥狀改善或消失,而且精神面貌明顯改善,腰膝酸軟明顯減輕,工作學習效率明顯提高,使患者家庭生活更加美滿幸福。