戴縈縈

(上海鐵道大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鐵路中心醫(yī)院,上海200071)

筆者將臨床上治療的腹白線纖維織炎、腹直肌纖維織炎、腹股溝韌帶勞損歸納命名為"腹前壁肌纖維織炎綜合征"。發(fā)病大多為青壯年男子,與體力勞動及慢性勞損有關(guān),如經(jīng)常彎腰、下蹲的工作,也有由于損傷后未能及時(shí)治愈者。臨床表現(xiàn)為腹痛,以持續(xù)性鈍痛或隱痛為多見,也有突然劇痛者。并伴有消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉、小便前或尿時(shí)小腹?fàn)坷?下蹲時(shí)也會產(chǎn)生牽拉痛。少數(shù)表現(xiàn)腰、背和胸脅部疼痛。此病極易被臨床忽視,因常規(guī)檢查均正常。捫診時(shí)多數(shù)患者腹壁緊張,局部明顯壓痛。壓痛部位有的在腹白線上,有的在腹直肌上,有的在腹股溝韌帶處。多數(shù)病人可觸及條索狀硬物。我們將這類癥候群診斷為"腹前壁肌纖維織炎綜合征"。

1臨床資料

35例患者均由他科治療無效轉(zhuǎn)來本科者。男23例,女12例;年齡最小27歲,最大76歲。其中患腹白線纖維織炎7例,腹直肌纖維織炎2例,腹股溝韌帶勞損24例,腹直肌纖維織炎合并腹股溝韌帶勞損2例。

2治療方法

2.1針刺

取穴:中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、髀關(guān)、太沖、阿是穴。

患者取仰臥位,用100 mm長的芒針。對腹白線纖維織炎及腹直肌纖維織炎的患者,斜刺中脘穴向痛點(diǎn)或條索狀物透刺,行捻轉(zhuǎn)瀉法;伴有惡心、嘔吐者加針內(nèi)關(guān)、足三里,平補(bǔ)平瀉。對于腹股溝韌帶勞損者,斜刺髀關(guān)透阿是穴,捻轉(zhuǎn)瀉法,太沖瀉法。均留針20 min。

2.2穴注

在痛點(diǎn)或腫物處(阿是穴)配合藥物注射。取確炎舒松睞注射液10 mg加2%奴夫卡因6 ml,在常規(guī)消毒下,針尖直刺入痛點(diǎn)或腫物內(nèi)部或肌層,抽無回血慢慢注入藥液(奴夫卡因皮試陽性者改利多卡因,不可深刺誤入臟器)

對于腹股溝韌帶勞損者,即針尖從髂前上棘前2 cm處略稍上方進(jìn)針,針頭緩慢朝痛點(diǎn)方向刺入至筋膜下,以扇形方式分三點(diǎn)注完。以上注射完畢后用消毒紗布包扎1天。

隔3～5日治療1次,5次為一療程。

3療效觀察

35例中1次治愈(癥狀、體征消失,功能恢復(fù))17例(占48.57%),2次治愈17例(占48.57%),治愈率97.14%;無效(疼痛及體征與治療前無明顯變化)1例(占2.86%)。

4體會

腹前壁肌纖維織炎綜合征,臨床表現(xiàn)極類似于臟腑疾患,所以臨床往往容易疏忽或誤診。

對于條索狀物特別堅(jiān)硬、粗大,針刺不易進(jìn)入或經(jīng)上述方法治療數(shù)次無效者即考慮手術(shù)切除。

腹壁是由第7～11對肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)所支配。當(dāng)內(nèi)臟發(fā)生疾患時(shí),常常表現(xiàn)為某節(jié)脊髓所支配的體壁出現(xiàn)牽涉性痛,反之腹壁有異常同樣可以刺激內(nèi)臟,產(chǎn)生一系列類似臟腑病的反應(yīng)。腹白線解剖位置正在任脈區(qū)域,任脈別絡(luò)溝通腹部經(jīng)氣;腹直肌在腎經(jīng)、胃經(jīng)區(qū)域;腹股溝韌帶處與肝膽經(jīng)有關(guān)。當(dāng)腹壁有異常時(shí)必定反射到脾胃等臟腑的不適而引起腹膜刺激癥狀。

"腹前壁肌纖維織炎綜合征"系非特異性炎癥,故應(yīng)用抗炎治療無效。而采用芒針透刺及對癥取穴結(jié)合藥物治療,利用確炎舒松疏松結(jié)締組織及抗炎的作用在局部(阿是穴)作扇形注射,可阻斷神經(jīng)反射過程,故收到良好效果。針?biāo)幗Y(jié)合既疏通經(jīng)絡(luò)又產(chǎn)生藥理作用,使該病得以迅速治愈。

(收稿日期:19990922,齊淑蘭發(fā)稿)