針刺治療椎動脈型頸椎?。罚袄熜Х治?/h1>
2000-06-13 23:50楊翊周光濤
中國針灸 2000年9期
楊 翊 周光濤
(十堰東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院康復(fù)科,湖北442012)
摘要對140例椎動脈型頸椎病隨機(jī)分成針刺組和藥物組,分別以針刺和藥物治療。結(jié)果:針刺組痊愈顯效率與藥物組相比差異有非常顯著性意義(P<0.01),而兩組總有效率差異無顯著性意義(P>0.05);兩組在治療后第10個月和第18個月分別進(jìn)行隨訪,針刺組復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組(P<0.05)。針刺組的近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于藥物組。
主題詞頸椎病/針灸療法穴,風(fēng)池穴,腎俞
椎動脈型頸椎病是多發(fā)病、常見病,治療方法很多,作者對收治的140例椎動脈型頸椎病隨機(jī)分為針刺治療組70例(以下簡稱針刺組),藥物治療組70例(以下簡稱藥物組),對其療效做了對比觀察,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1針刺組70例中,男28例,女42例;年齡19～70歲,平均年齡49歲;病程1月～30年。頸椎X線片58例,提示椎體前后緣增生、生理前凸改變45例;椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)增生12例;橫突孔或鉤椎關(guān)節(jié)增生18例;寰樞關(guān)節(jié)半脫位1例;頸椎小關(guān)節(jié)落位不穩(wěn)1例;無異常7例。頸椎CT或MRI檢查35例,提示頸椎間盤退變20例,伴頸椎間盤突出3例,無異常15例。TCD(超聲多普勒)檢測27例,有不同程度血流速度不對稱、減慢或加快,出現(xiàn)湍流,順應(yīng)性下降,無異常2例。
1.2藥物組70例中,男30例,女40例,年齡20～72歲,平均年齡51歲;病程2月～35年。頸椎X線片54例,提示椎體前后緣增生、生理前凸改變38例,小關(guān)節(jié)增生椎間隙狹窄7例;橫突孔或鉤椎關(guān)節(jié)增生12例;頸椎小關(guān)節(jié)落位不穩(wěn)2例;無異常5例。頸椎CT或MRI檢查30例,提示椎間盤退變18例,伴頸椎間盤突出2例;無異常12例。TCD檢測26例,血流速度不對稱、順應(yīng)性下降23例,無異常3例。チ階樽柿媳冉,其性別、年齡、病程以及影像檢查、TCD檢查表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)頭痛、頸性眩暈,曾有猝倒發(fā)作;(2)旋頸試驗陽性;(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等;(4)多伴有交感癥狀;(5)除外眼源性、耳源性眩暈。
2治療方法
2.1針刺組ブ餮:風(fēng)池、腎俞、百會、C2～C4夾脊穴、腦空。配穴:肝腎陰虛型配太沖、太溪;氣血虧虛型配足三里、三陰交;痰濁上擾型配豐隆、陽陵泉。均采用1.5寸長毫針,進(jìn)針得氣后,行平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘,每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次。10次為一療程,共治療2個療程,療程間間隔5天。
2.2藥物組ゾ采用丹參注射液20 ml加5%葡萄糖液250 ml靜滴,口服西比靈10 mg,每天1次,頸項強(qiáng)痛者加服扶他林片25 mg,每天3次。10天一療程,共治療2個療程,療程間間隔5天。
3療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)ト愈:癥狀體征完全消失,6個月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:癥狀體征基本消失,但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適;好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn),仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀;無效:癥狀體征無變化,或中斷治療。
3.2治療效果フ氪套槿愈顯效共61例,愈顯率為87.2%;藥物組痊愈顯效共46例,愈顯率為65.7%。兩組療效結(jié)果比較及治療后10個月和18個月的隨訪結(jié)果比較見表1、表2。
從表1可以看出,針刺組與藥物組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義(χ2=2.12,P>0.05),但是兩組痊愈顯效率比較差異有非常顯著性意義(χ2=29.83,P<0.01),說明了針刺組的療效水平明顯高于藥物組。針刺組無效的2例,1例為伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位者;另1例為頸椎間盤突出伴鉤椎關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重者。藥物組無效的6例,2例為橫突孔增生伴椎間隙狹窄者,3例為伴有頸椎間盤突出者,1例為頸椎后關(guān)節(jié)落位不穩(wěn)者。在兩組治療有效的病例中,其不同的影像學(xué)發(fā)病部位以及TCD檢查不同程度的結(jié)果,最終療效比較差異無顯著性意義。
由表2看出,在10個月和18個月隨訪時,兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有顯著或非常顯著性意義(χ2=5.09,P<0.05,χ2=7.31,P<0.01),說明針刺組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于藥物組。
4討論
4.1本癥屬祖國醫(yī)學(xué)的"眩暈"、"頭痛"范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝""上氣不足""髓海不足"等記載,認(rèn)為本病內(nèi)因肝腎不足、陰虛精虧,外因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)致腦髓因血流不能上承而失養(yǎng),所以治療取風(fēng)池、腎俞以清泄肝膽上亢之陽,滋水涵木;百會醒腦利竅;因夾脊穴內(nèi)夾脊里督脈,督脈為陽脈之海,陽氣充足,經(jīng)脈通暢,則血液自然上行滋養(yǎng)腦絡(luò),故取C2～C4夾脊穴;腦空穴為足少陽、陽維之會,主治頭痛、目眩,在《針灸大成》就有華佗為曹操治"頭風(fēng)","刺腦空穴立愈"的記載,筆者借鑒于此,治療頸性眩暈,屢試屢驗,加之準(zhǔn)確地辨證配穴,取得了較好的療效。ハ執(zhí)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎動脈型頸椎病是因椎動脈受壓迫或刺激引起供血不足所產(chǎn)生的癥狀和體征[2]。病機(jī)包括:頸椎退變后頸部活動使椎間關(guān)節(jié)過度移動牽拉椎動脈;橫突孔、上關(guān)節(jié)突增生肥大刺激壓迫椎動脈;頸交感神經(jīng)興奮、反射性使椎動脈痙攣;椎動脈硬化等。針刺相關(guān)穴位可消炎鎮(zhèn)痛,解除肌痙攣,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性,糾正椎體移位,恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡,消除對椎動脈的牽拉,從而改善腦部的供血情況。針刺組治療前部分做TCD檢測的患者中有25例異常者,治療后均做了TCD復(fù)查,結(jié)果表明,針刺后椎不底動脈血流速度明顯改善,血管彈性和有效血流量增加。藥物組23例治療前TCD異常者,治療后只有部分復(fù)查了TCD,所以未做完整記錄,兩組亦未做統(tǒng)計學(xué)處理對照。
4.2兩組總有效率差異無顯著性意義(P>0.05),說明丹參、西比靈等藥物對絕大多數(shù)椎動脈型頸椎病在改善癥狀、體征方面有一定療效,但其療效又有較大局限性,且易反彈,而針刺組通過準(zhǔn)確辨證取穴,標(biāo)本兼治,取得了較好的近期和遠(yuǎn)期療效。所以針刺治療本病具有廣闊的前景。
4.3針刺組有2例無效者,此兩例均有較嚴(yán)重的影像學(xué)改變,提示針刺對伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎間盤突出伴鉤椎關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重的椎動脈型頸椎病療效差,此類型不宜做針刺治療,應(yīng)改用其他方法。
5參考文獻(xiàn)
1孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要.中華外科雜志,1993;31(8):472
2陳百誠.實(shí)用頸肩腰腿痛詳解.河北科學(xué)技術(shù)出版社,1992:24
(收稿日期:19991019,齊淑蘭發(fā)稿)
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主題詞頸椎病/針灸療法穴,風(fēng)池穴,腎俞
椎動脈型頸椎病是多發(fā)病、常見病,治療方法很多,作者對收治的140例椎動脈型頸椎病隨機(jī)分為針刺治療組70例(以下簡稱針刺組),藥物治療組70例(以下簡稱藥物組),對其療效做了對比觀察,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1針刺組70例中,男28例,女42例;年齡19～70歲,平均年齡49歲;病程1月～30年。頸椎X線片58例,提示椎體前后緣增生、生理前凸改變45例;椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)增生12例;橫突孔或鉤椎關(guān)節(jié)增生18例;寰樞關(guān)節(jié)半脫位1例;頸椎小關(guān)節(jié)落位不穩(wěn)1例;無異常7例。頸椎CT或MRI檢查35例,提示頸椎間盤退變20例,伴頸椎間盤突出3例,無異常15例。TCD(超聲多普勒)檢測27例,有不同程度血流速度不對稱、減慢或加快,出現(xiàn)湍流,順應(yīng)性下降,無異常2例。
1.2藥物組70例中,男30例,女40例,年齡20～72歲,平均年齡51歲;病程2月～35年。頸椎X線片54例,提示椎體前后緣增生、生理前凸改變38例,小關(guān)節(jié)增生椎間隙狹窄7例;橫突孔或鉤椎關(guān)節(jié)增生12例;頸椎小關(guān)節(jié)落位不穩(wěn)2例;無異常5例。頸椎CT或MRI檢查30例,提示椎間盤退變18例,伴頸椎間盤突出2例;無異常12例。TCD檢測26例,血流速度不對稱、順應(yīng)性下降23例,無異常3例。チ階樽柿媳冉,其性別、年齡、病程以及影像檢查、TCD檢查表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)頭痛、頸性眩暈,曾有猝倒發(fā)作;(2)旋頸試驗陽性;(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等;(4)多伴有交感癥狀;(5)除外眼源性、耳源性眩暈。
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2.1針刺組ブ餮:風(fēng)池、腎俞、百會、C2～C4夾脊穴、腦空。配穴:肝腎陰虛型配太沖、太溪;氣血虧虛型配足三里、三陰交;痰濁上擾型配豐隆、陽陵泉。均采用1.5寸長毫針,進(jìn)針得氣后,行平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘,每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次。10次為一療程,共治療2個療程,療程間間隔5天。
2.2藥物組ゾ采用丹參注射液20 ml加5%葡萄糖液250 ml靜滴,口服西比靈10 mg,每天1次,頸項強(qiáng)痛者加服扶他林片25 mg,每天3次。10天一療程,共治療2個療程,療程間間隔5天。
3療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)ト愈:癥狀體征完全消失,6個月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:癥狀體征基本消失,但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適;好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn),仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀;無效:癥狀體征無變化,或中斷治療。
3.2治療效果フ氪套槿愈顯效共61例,愈顯率為87.2%;藥物組痊愈顯效共46例,愈顯率為65.7%。兩組療效結(jié)果比較及治療后10個月和18個月的隨訪結(jié)果比較見表1、表2。
從表1可以看出,針刺組與藥物組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義(χ2=2.12,P>0.05),但是兩組痊愈顯效率比較差異有非常顯著性意義(χ2=29.83,P<0.01),說明了針刺組的療效水平明顯高于藥物組。針刺組無效的2例,1例為伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位者;另1例為頸椎間盤突出伴鉤椎關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重者。藥物組無效的6例,2例為橫突孔增生伴椎間隙狹窄者,3例為伴有頸椎間盤突出者,1例為頸椎后關(guān)節(jié)落位不穩(wěn)者。在兩組治療有效的病例中,其不同的影像學(xué)發(fā)病部位以及TCD檢查不同程度的結(jié)果,最終療效比較差異無顯著性意義。
由表2看出,在10個月和18個月隨訪時,兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有顯著或非常顯著性意義(χ2=5.09,P<0.05,χ2=7.31,P<0.01),說明針刺組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于藥物組。
4討論
4.1本癥屬祖國醫(yī)學(xué)的"眩暈"、"頭痛"范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝""上氣不足""髓海不足"等記載,認(rèn)為本病內(nèi)因肝腎不足、陰虛精虧,外因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)致腦髓因血流不能上承而失養(yǎng),所以治療取風(fēng)池、腎俞以清泄肝膽上亢之陽,滋水涵木;百會醒腦利竅;因夾脊穴內(nèi)夾脊里督脈,督脈為陽脈之海,陽氣充足,經(jīng)脈通暢,則血液自然上行滋養(yǎng)腦絡(luò),故取C2～C4夾脊穴;腦空穴為足少陽、陽維之會,主治頭痛、目眩,在《針灸大成》就有華佗為曹操治"頭風(fēng)","刺腦空穴立愈"的記載,筆者借鑒于此,治療頸性眩暈,屢試屢驗,加之準(zhǔn)確地辨證配穴,取得了較好的療效。ハ執(zhí)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎動脈型頸椎病是因椎動脈受壓迫或刺激引起供血不足所產(chǎn)生的癥狀和體征[2]。病機(jī)包括:頸椎退變后頸部活動使椎間關(guān)節(jié)過度移動牽拉椎動脈;橫突孔、上關(guān)節(jié)突增生肥大刺激壓迫椎動脈;頸交感神經(jīng)興奮、反射性使椎動脈痙攣;椎動脈硬化等。針刺相關(guān)穴位可消炎鎮(zhèn)痛,解除肌痙攣,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性,糾正椎體移位,恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡,消除對椎動脈的牽拉,從而改善腦部的供血情況。針刺組治療前部分做TCD檢測的患者中有25例異常者,治療后均做了TCD復(fù)查,結(jié)果表明,針刺后椎不底動脈血流速度明顯改善,血管彈性和有效血流量增加。藥物組23例治療前TCD異常者,治療后只有部分復(fù)查了TCD,所以未做完整記錄,兩組亦未做統(tǒng)計學(xué)處理對照。
4.2兩組總有效率差異無顯著性意義(P>0.05),說明丹參、西比靈等藥物對絕大多數(shù)椎動脈型頸椎病在改善癥狀、體征方面有一定療效,但其療效又有較大局限性,且易反彈,而針刺組通過準(zhǔn)確辨證取穴,標(biāo)本兼治,取得了較好的近期和遠(yuǎn)期療效。所以針刺治療本病具有廣闊的前景。
4.3針刺組有2例無效者,此兩例均有較嚴(yán)重的影像學(xué)改變,提示針刺對伴有寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎間盤突出伴鉤椎關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重的椎動脈型頸椎病療效差,此類型不宜做針刺治療,應(yīng)改用其他方法。
5參考文獻(xiàn)
1孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要.中華外科雜志,1993;31(8):472
2陳百誠.實(shí)用頸肩腰腿痛詳解.河北科學(xué)技術(shù)出版社,1992:24
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