●徐立玉 屈云

治法:在帶狀皰疹相對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)根處,取同側(cè)華佗夾脊穴,用1.5寸毫針直刺,進(jìn)針1寸,用提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法,10分鐘后再行針1次出針。繼在病損部位,用艾條懸灸15～20分鐘,以患處紅潤(rùn)、局部有熱感為宜,每日治療1次,5次為一療程。

結(jié)果:治療軀干部帶狀皰疹36例,經(jīng)2個(gè)療程治療均痊愈(患處小水皰及疼痛消失,局部結(jié)痂,無后遺神經(jīng)痛)。其中1個(gè)療程治愈31例,占86.3%;2療程治愈5例,占13.7%。

體會(huì):本病起病較急,在皮膚紅斑的基底上,迅速出現(xiàn)簇集樣小水皰,水皰呈米粒至黃豆粒大小;有時(shí)可互相融合,皰壁緊張,皰液透明,可散在發(fā)生,略呈帶狀分布?；继幤つw有灼熱及針刺樣疼痛感,多伴有心煩易怒、口苦、胸悶、納呆、眠差等,亦有僅感疼痛,始終不出皮疹者。針灸具有疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消瘀散結(jié)之效。夾脊穴處有脊神經(jīng)后支經(jīng)過,針灸可激發(fā)臟腑機(jī)能,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,故用之療效良好。

100740北京衛(wèi)戍區(qū)門診部徐立玉

山東省萊蕪市中醫(yī)院屈云

(收稿日期:19990602,齊淑蘭發(fā)稿)

隔蒜圍灸治療帶狀皰疹

治法:將蒜(最好用獨(dú)頭蒜)橫切成約0.3～0.4 cm厚,其上用針刺許多小孔,艾葉搓成絨艾,做成艾炷(比麥粒灸用之艾炷略大),患處周圍用切好的蒜片圍住,每片間隔約1cm(若在胸背、腹部須在相應(yīng)脊神經(jīng)根的夾脊穴處置放蒜片),其上置艾炷,點(diǎn)燃,可用紙片煽其艾火令其速燃,待患者感灼熱疼痛不能忍耐時(shí),除去艾火,每片蒜上放艾炷灸3次。一般每日治療1次,疼痛劇烈者可每日2次,5日為一療程,治療期間囑其清淡飲食,忌食辛辣之品。

結(jié)果:治療36例,經(jīng)2療程治療,痊愈(癥狀、體征全部消失)28例,一療程內(nèi)治愈20例,二療程內(nèi)治愈者8例;顯效(癥狀消失,體征明顯減輕)5例,因合并其它疾患加用針刺調(diào)治后愈;有效(癥狀、體征均明顯減輕)2例,經(jīng)綜合治療后愈;無效(癥狀、體征減輕)1例,改用它法治療。

討論:艾葉性辛味苦,辛能發(fā)散,行熱而外出,苦味能泄熱;大蒜性味辛溫,入肺、胃、大腸經(jīng),具有消腫、拔毒、止痛、發(fā)散之功。而艾灸亦有補(bǔ)瀉之分。《針灸大成》中有"以火補(bǔ)者,毋吹其火,須待自滅,即按其穴;以火瀉者,速吹其火,開其穴也。"故將艾炷置于蒜上并令其速燃。大量的實(shí)驗(yàn)證實(shí),灸后可使外周組織中的白細(xì)胞數(shù)量增多,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力及提高機(jī)體免疫能力。

743000甘肅定西地區(qū)醫(yī)院劉曉琴

(收稿日期:19990608,齊淑蘭發(fā)稿)

滾針、拔罐綜合治療帶狀皰疹后遺痛

滾針治療:滾針是我院老中醫(yī)自創(chuàng)的一種工具,主要由手柄、柄端軸、繞軸滾動(dòng)的多個(gè)銅環(huán),銅環(huán)上等距分布固定的短針構(gòu)成,類似古代兵器中的狼牙棒。柄長(zhǎng)不過半尺,銅環(huán)直徑不過半寸,全部由不銹鋼或銅制成,亦可用其它硬質(zhì)材料制作。治療時(shí)手握滾針柄,力量的輕重由操作者掌握,將滾針輕壓在患處,來回滾動(dòng),治療范圍大于帶狀皰疹疤痕區(qū)5cm,一次滾動(dòng)治療5～10分鐘,隔日1次,3次為一療程,以患處皮膚發(fā)紅為度,不用刺破皮膚。治療后皮膚有發(fā)紅、灼熱感為正?，F(xiàn)象。對(duì)較為嚴(yán)重的后遺痛患者,可從輕到重,加重手法亦可刺破皮膚,以出細(xì)小血點(diǎn)為度。

拔罐治療:對(duì)后遺痛患者經(jīng)用滾針治療3次后,癥狀改善但仍有局部疼痛者加用拔罐治療,在滾針治療區(qū)域內(nèi)拔罐數(shù)個(gè),留罐10分鐘。

本組168例,病程15天～3年。一個(gè)療程治愈(帶狀皰疹疤痕區(qū)疼痛消失,精神輕松)87例,2個(gè)療程治愈54例;治療3個(gè)療程好轉(zhuǎn)(疼痛大部分消失)21例;另有6例治療一個(gè)療程后未復(fù)診,治療效果不能判明。

討論:滾針治療是從梅花針演變而來,變叩擊為滾動(dòng),隨著手法的輕重以適應(yīng)不同患者對(duì)刺激的承受程度。滾針的刺激使病灶局部皮膚組織中的氣血得以疏通,皮下神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)得以改善,拔罐能吸拔出皮下毒邪,促進(jìn)皮下氣血經(jīng)絡(luò)通暢,同時(shí)也能吸拔周圍組織的氣血以營(yíng)養(yǎng)患處。

一般治療該病多從止痛入手,而筆者用滾針加拔罐是以刺激皮膚而造成局部的大面積疼痛來達(dá)到止痛的目的。大面積疼痛區(qū)域抑制了原來帶狀皰疹病在大腦皮層形成的痛點(diǎn),提高了痛閾,達(dá)到了止痛的效果。

210001南京市中草醫(yī)醫(yī)院龔明

(收稿日期:19990611,齊淑蘭發(fā)稿)

無水乙醇硬膜外腔注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛

治法:確定疼痛部位,按神經(jīng)分布區(qū)相應(yīng)脊椎間隙行硬膜外腔穿刺置管,妥善固定導(dǎo)管。常規(guī)注入1%普魯卡因5 ml,確定所阻滯平面是否達(dá)到止痛范圍,而且1小時(shí)后注入無水乙醇不會(huì)引起劇痛。一般常用量是5 ml,1次注入24小時(shí)后疼痛消失,可拔除導(dǎo)管,如仍有疼痛可再次注射5 ml。

本組13例,顯效(疼痛完全消失)12例,占92%;有效(仍稍感疼痛)1例,占8%。其中7例注藥1次,4例注藥2次,2例注藥3次。本組用藥后無1例服用解痙、活血及阿片類藥物,隨訪一年無復(fù)發(fā)。

體會(huì):硬膜外腔無水乙醇注射只要阻滯平面正確,具有一次性注藥持久止痛的效果。其劑量因人而異,每個(gè)患者的有效止痛劑量有很大差異。首次注射應(yīng)從小劑量開始,一般為5 ml,如阻滯平面不夠,可再次注射3～5 ml,本組病例最少用5 ml,最多用15 ml。頑固性疼痛在行其它治療無效后,即應(yīng)行此法治療。

用本法需注意的問題:病變位于單側(cè),則宜單純采用患側(cè)部位注藥,并保持體位半小時(shí)。當(dāng)X線證實(shí)脊椎有轉(zhuǎn)移性椎體破壞時(shí),穿刺點(diǎn)應(yīng)避開病變椎體取其上下間隙注藥。注藥時(shí)應(yīng)邊回吸邊推注,以防發(fā)生其它不必要的并發(fā)癥。另外在實(shí)施本療法前,應(yīng)耐心詢問神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)病史。一般認(rèn)為有精神系統(tǒng)疾病患者不宜用此法。

114200遼寧省海城市81178部隊(duì)醫(yī)院

疼痛治療中心董鋒

(收稿日期:19990607,齊淑蘭發(fā)稿)

針刺加太乙藥條灸治療帶狀皰疹

治法:不論帶狀皰疹發(fā)生在何部位,均取陽陵泉、外關(guān)、足三里、以及皮損部位所歸屬的那條經(jīng)脈的原穴,同時(shí)配合太乙藥條懸灸。

操作:用28號(hào)2寸毫針針刺,得氣后行瀉法,留針40分鐘,每10分鐘行針1次。留針期間,用太乙藥條行瀉法熏灸病變部位,溫度以病人能耐受為宜,1日1次,1次30分鐘。

本組32例全部痊愈(疼痛消失,皰疹結(jié)痂,痂殼脫落),其中10例經(jīng)1次治愈,18例經(jīng)2次治愈,4例皰疹面積大,經(jīng)3次治療而愈,有效率為100%。

體會(huì):此病多發(fā)在少陽經(jīng)循行部位,根據(jù)"經(jīng)脈所過,主治所及"的理論,故取陽陵泉、外關(guān)穴以清熱利濕,疏通經(jīng)氣;足三里是機(jī)體強(qiáng)壯穴,能鼓舞人體正氣,扶正祛邪。同時(shí)針刺該經(jīng)原穴,激發(fā)人體的氣機(jī)調(diào)節(jié)作用,使留滯于經(jīng)脈之中的邪氣得以疏泄。

太乙藥條灸能抑制感覺神經(jīng),阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),具有明顯止痛作用。

四川635001達(dá)川地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

康復(fù)科張繼城

(收稿日期:19990801,齊淑蘭發(fā)稿)

針刺配合中藥外涂治療帶狀皰疹

治法:穴取阿是穴、血海、足三里,胸脅肋痛及其以上部位病變加曲池,腰腹部及其以下部位病變加陽陵泉、太沖。操作:根據(jù)患者的部位取坐位或仰臥位,用28號(hào)2寸毫針針刺,均用瀉法,每次留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次。然后用梅花針在帶狀皰疹的周圍(健康組織)叩刺,叩刺3遍,使周圍皮膚充血。針刺每日1次,叩刺2天1次,7次為1療程,療程間隔休息3～5天。

中藥外敷(藥物組成:大黃2g、明礬10g、黃柏2g、蜈蚣2條、芒硝10g,共為細(xì)末,用蛋清或凡士林軟膏適量,調(diào)成糊狀)按皮損大小,將藥膏平攤于紗布上,厚約0.1 cm,貼敷于患處,隔日換藥1次。

治療38例,痊愈(皰疹消退,神經(jīng)痛消失)28例,占73.7%(其中針刺加藥敷3次,治愈5例;6～9次治愈8例;10～20次治愈15例);好轉(zhuǎn)(皰疹消退約70%以上,神經(jīng)痛明顯好轉(zhuǎn))6例,占15.8%,無效(皰疹消退40%以下,神經(jīng)痛未減輕或加重)4例,占10.5%,總有效率89.5%。

體會(huì):針刺調(diào)整肺、肝、脾臟器之功能,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的;配中藥外涂,可瀉火涼血止痛。盡管針?biāo)幎呔星鍩峤舛?、止痛之?但針?biāo)幹g,又各有偏重,各具專功,治療時(shí)具有良好的疊加效應(yīng),值得推廣。

鄭州450002河南省中醫(yī)院王雪峰

450002鄭州工業(yè)大學(xué)醫(yī)院湯秀芳

(收稿日期:19990618,齊淑蘭發(fā)稿)