陳菊萍等

陳菊萍張如根周海霞梁尚清

(1.揚州大學醫(yī)學院皮膚性病學教研室江蘇 揚州2250012.揚州市第一人民醫(yī)院星源激光中心揚州225000)

陳菊萍1967年生,江蘇省南通人,揚州大學醫(yī)學院皮膚性病學教研室講師,揚州市第一人民醫(yī)院星源激光中心皮膚科主治醫(yī)師。[摘要]目的:觀察脈沖激光去除皮膚文飾的效果和特殊性,探討不同部位皮膚文飾對治療的反應。方法:采用Q開關Nd:YAG(波長為1064nm)激光器對60例文眉、文眼線、上臂文身進行觀察治療。結果:此方法有效率達100%,且操作簡單,無痛苦。結論:Q開關Nd:YAG(波長1064nm)激光去除黑、蘭色文身效果好。

[關鍵詞]Q開關Nd:YAG(1064)激光文身

[中圖分類號]R312[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)09-0275-02

REPORT ON 60 CASES OF REMOVING TATTOOS BY

Q-SWITCHED ND:YAG(1064)

CHEN Ju-pingZhang Ru-gen Zhou Hai-xia et al

Depart. Dermatology of the first hospital, Yangzhou(Jiang su225001)

[Abstract]Objective:To observe the effect and particularity of removing tattoos by Q-switched Nd:YAG(1064)pulse Laser,and to study the different reactions to the treatment on different regions of the body.Methods:60 cases tattoos on eyeline,eyebrow and upper extremity were treated with Q-switched Nd:YAG(wave length:Q-755,Q-1064,Q-532, VPW532).Results:These methods can remove or diminish black or blue tattoos apparently.Not only is efficiency 100%,But also operation is easy,no pain.Conclusions:There are good effect on black or blue tattoos with Q-switched Nd:YAG(1064)pluse laser.

[Key words]Q-switched Nd:YAG(1064)LaserTattoos.

因種種原因,對適得其反的不良文飾要求去除的人越來越多,為滿足這種要求,我科于1999年9月引進了美國科以人公司的維納斯四合一激光器,收到了很好的效果。

1臨床資料60例均為來本院門診要求洗眉、洗眼線、去除上臂文身者。女37人,男23人;年齡為17歲～40歲;洗眉為25人,洗眼線為10人,均為女性,去除上臂文身23人,其中女2人,男21人;文眉、文眼線及上臂文身的顏色均為黑色、深蘭色、蘭黑色。

2采用儀器パ∮妹攔科以人公司生產(chǎn)的維納斯四合一脈沖激光器,有Q開關倍頻532激光,Q開關翠綠寶石激光(755nm),Q開關Nd:YAG(1064nm)及可變脈寬倍頻532(VPW532)激光。

3方法

3.1術前準備對洗眉患者,先用一次性刀片將眉毛剃凈,然后外搽EMLA霜(表面麻醉劑,瑞典ASTRA公司生產(chǎn)),再以透明紙膠膜密封,1h～2h后取下,以75%酒精消毒局部皮膚。對于洗眼線患者,先以0.5%的卡因滴眼,然后放入眼罩。

3.2儀器使用打開機器,選擇Q開關 Nd:YAG1064nm激光。洗眉的能量密度選擇7.5～8.0 J/cm²,洗眼線選擇6～6.5 J/cm²,前臂文身選擇9～10 J/cm²,光斑為2 mm,頻率為1.4 Hz,參數(shù)選好后,以脈沖激光直接照射皮膚病損部位,光斑應全部覆蓋病變區(qū)域,光斑之間的重疊不應超過單個光斑的10%,不應在同一部位反復照射,但也不應遺留未治療區(qū)域,若照射部位立即出現(xiàn)一略為隆起的白色皮丘則可認為為適當?shù)哪芰棵芏?若出現(xiàn)瘀血、滲血、甚至表皮破損則為能量密度過大,可進行調(diào)整,術后外用濕潤燒傷膏,敷上無菌紗布,外用冰袋冷敷半小時,以后每天外搽紅霉素軟膏一次直至痂脫落。

4結果

4.1療效判斷良好:顏色消失或明顯變淺;一般:顏色較前變淺;較差:顏色無明顯改變,一般以上為有效。

4.2結果25位洗眉患者,19人均一次性去除,6人顏色明顯變淡,2月后補做一次,無色素脫失,無疤痕;10位洗眼線患者,一次性治療后8例顏色基本全部消褪,2例顏色明顯變淺,2月后補做一次,術后無疤痕;23例文身者,15例一次性去除(術后數(shù)分鐘有少量點狀出血,術后有一例有一過性色素脫失,均無疤痕),8例2月后補做一次,顏色較前明顯變淡,其中2例共做3次。總有效率為100%。。

5.1傳統(tǒng)的去除皮膚文飾的方法有磨皮法、冷療法,手術切除或電療法,他們?nèi)コ纳黼m然有效,但遺留的疤痕和色素沉著同樣令人煩惱,而Q開關激光,為脈沖激光,脈沖寬度都很窄,短的僅為幾個納秒,長的也不過幾十個納秒,而每個脈沖的能量卻高達500mJ,文身色素顆粒在瞬間吸收了如此高的激光能量后迅速膨脹、破裂、形成更小的碎片,在隨后的炎癥反應中,這些小碎片被體內(nèi)的吞噬細胞清除出體外,從而達到治療目的。由于激光對靶組織黑色體的照射時間短于其熱馳豫時間,因而消除了對周圍正常組織結構的熱傳導,大

大減少了對不含色素細胞的損傷,以至皮膚顏色變淺及恢復正常,卻不留疤痕。

5.2能量密度的選擇一般認為能量密度越大,對組織的穿透力越強,對色素顆粒的破壞越大其療效也就越好,但能量過大時則可能形成疤痕或色素脫失,特別是洗眉、洗眼線,操作時應注意以不出血為佳,每一點不要連續(xù)重復照射,否則皮膚會變薄并出血,洗眉能量密度不超過8 J/cm²,洗眼線一般不超過6.5 J/cm²,而軀干部的文身能量可以稍大,達10 J/cm²,術后數(shù)分鐘可能有少量點狀出血(能量密度較國內(nèi)報道的高)。

5.3影響療效和治療次數(shù)的因素在治療過程中我們發(fā)現(xiàn),同一部位、同種顏色的病變,采用同樣能量密度,而效果卻不同,這可能與下列因素有關:①色素顆粒在真皮內(nèi)堆積的數(shù)量和深度不同;②色素顆粒大小不同:有的色素顆粒過大,激光難以徹底完全粉碎,巨噬細胞難以將其吞噬。一般來講,業(yè)余性文身以碳為基質(zhì)的墨汁顆粒較小,比專業(yè)性文身較易去除,因?qū)I(yè)性文身顆粒較大,并含有置于深處的有機金屬染料色素,造成巨噬細胞的沉重負擔而較難去除。

[參考文獻]

1劉建航,左雯君,錢暉.Q-開關紅寶石激光治療246例太田痣.中華皮膚科雜志.2000;33,26

2Chang CJ,Nelson Js,Achaure BM.Q-Switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis Plast Reconstr surg. 1996;98:784～790

收稿日期2000-04-05

編輯/張惠娟