封必釗　彭宗禮　王光軍

(淮陰市一院整形科江蘇 淮陰223300)

面部除皺術(shù)不僅能使衰老的面容恢復青春活力,還能解除因遺傳及其他各種原因引起皮膚衰老的中年人心理上的壓力和煩憂。目前是中老年人歡迎的一種行之有效的美容手術(shù)。我們自1994年以來,施行面部不同部位除皺術(shù)15例,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料ケ咀15例,其中男性1例,女性14例;年齡最大56歲,最小28歲;行額部除皺術(shù)3例,額顳部除皺術(shù)8例,頰頸部除皺術(shù)4例。3例單純額部局限性皺紋年紀較輕無明顯眉弓下垂及SMAS松弛,只作部分額肌切除,展平額紋,另外12例均作SMAS分離、上提、固定,經(jīng)術(shù)后半年至四年隨訪8例,切口疤痕不明顯,效果滿意。

2手術(shù)方法ヒ遠鋏ú砍皺為例

2.1術(shù)前準備術(shù)前3天,每日用肥皂水洗凈頭面部后在1:5000新潔爾滅溶液中浸泡10分鐘,每日一次。術(shù)前1天以切口為中心剃發(fā)2cm～3cm,并把切口兩則頭發(fā)分束扎成多個小辮,用龍膽紫畫出切口線,以2%碘酊固定。

2.2麻醉切口應用0.5%利多卡因,術(shù)區(qū)應用0.25%利多卡因,均加1:1000腎上腺素局部浸潤麻醉。

2.3切口按設計好的冠狀切口線,切開頭皮,刀的方向應略向前傾斜,與毛囊平行,頭皮切開的深度額部達顱骨膜上疏松組織,顳側(cè)達顳淺筋膜層,頭皮出血可用頭皮夾止血。為了減少出血,切口線可分段切開。

2.4分離額部沿骨膜與帽狀腱膜之間進行銳、鈍性分離,中央部分離達鼻根,兩側(cè)達眶上緣,向下向前分離達顴弓部。

2.5肌肉及SMAS的處理額顳部皮瓣分離完畢,向下翻轉(zhuǎn),暴露皺眉肌和降眉肌,用電刀將兩肌肉作部分切除,以消除鼻根部縱行和橫行皺紋。為增加皮瓣的活動度,在皮瓣肌筋膜蒂上端側(cè)方橫行切開1cm～2cm,于眶上緣上3cm寬一條肌肉。應避免損傷眶上神經(jīng)血管束。在眶外側(cè)1cm～2cm處將輪匝肌外側(cè)緣游離出來,舒展平坦,作適當角度的頭向、 尾向和側(cè)向提緊縫合固定。在相當于鬢角處將顳淺筋膜作弧形切開,用鈍頭剪刀將顴弓以上的SMAS掀起,并將耳屏前SMAS的附著點纖維切斷,將其從腮腺表面分離旋轉(zhuǎn)于耳上,向外上方拉緊縫合固定在顳淺筋膜上。

2.6縫合術(shù)后處理將額顳部皮瓣向上提緊,于皮瓣中點縱行切開至后緣的交叉點縫合固定一針,將多余的頭皮分段切除,與皮下和皮膚兩層縫合,術(shù)后用紗布墊覆蓋,加壓包扎48小時后可暴露創(chuàng)口,手術(shù)當日可用鎮(zhèn)痛劑,術(shù)后即應用抗生素3天～5天,一般術(shù)后72小時腫塊逐日消退,術(shù)后10天～20天拆線。

3討論

3.1皮膚老化通常以30歲開始出現(xiàn),隨年齡逐漸增長而趨明顯,但老化速度有明顯的個體差

異。并受到遺傳及外界環(huán)境因素的影響。此15例手術(shù)中,有3例年紀較輕,額紋很深,經(jīng)作額部發(fā)際內(nèi)切口,骨膜上分離,橫斷切除部分額肌,效果良好。有些受術(shù)者如果額部皺紋并不多,但眉弓下垂明顯,上瞼皮膚松弛,懸垂于瞼緣,前方遮蓋睫毛,外眥部魚尾紋較多,眉間縱行皺紋及鼻根部水平皺紋也較多,這種情況單純作眼瞼整形很難矯正,選用額顳部除皺方法,尚能達到理想的效果。如果面頰部皮膚松弛下垂,鼻唇溝加深明顯,頜頸角消失,應當選用耳屏前及耳后乳突發(fā)際緣切口,以上情況均需作SMAS分離固定。

3.2手術(shù)分離的范圍和平面,對除皺手術(shù)效果起著重要作用,有些人皮下脂肪減少明顯,皮膚老化松弛而缺乏彈性,而皮下肌肉系統(tǒng)與骨膜松弛并不明顯者,我們認為并不需要作復雜的骨膜下除皺,只采用簡單的帽狀腱膜與骨膜間分離,顳區(qū)在顳淺筋膜上分離,頰部在淺筋膜層分離。額顳部除皺,中間分離到鼻根,兩側(cè)分離至眉弓即可,頰頸部除皺,耳前切口向內(nèi)分離至鼻唇溝,頸部一般分離不超過頸中線。

3.3額顳部除皺關(guān)鍵在于顳頰部的提升,以及額顳部皺紋的舒平,而造成這一現(xiàn)象的主要原因是由于SMAS和面部支持韌帶的松弛及面部組織因重力及表情肌的活躍運動所致,因此采用皮下和SMAS雙重分離,將帽狀腱膜和SMAS瓣均勻地向后上方牽拉固定,不僅能有效地整復松弛問題,而且能使術(shù)后效果持久,減少了皮膚張力,減輕切口瘢痕。

3.4在作發(fā)際內(nèi)冠狀切口時,刀的方向應略為向前傾斜,與毛囊平行,這樣可減少對毛囊的損傷,避免術(shù)后發(fā)生明顯的無發(fā)區(qū)。術(shù)中分離時應注意分離層次,在切口邊緣行銳性分離后,即改用鈍性分離,因面神經(jīng)各支最初走行于腮腺深淺葉之間,至腮腺前緣即在較薄的SMAS深層走行,在分離SMAS瓣時特別要注意層次和范圍,顳部向前分離至額肌相當眉梢外1.5cm,以免損傷額支,頰部不應超出腮腺前緣和鼻唇溝以免損傷面神經(jīng)頰支和顴支,在SMAS瓣下緣,應在耳輪腳平面上1cm斜向下前剪開,避免損傷面神經(jīng)。

[參考文獻]

1宋儒耀主編.美容整形外科學.北京出版社,1990

2候在恩,秦宏智,鄭志偉等.改進的額顳部除皺術(shù).實用美容整形外科雜志.1992;3(3)122

3高景恒.除皺術(shù)的發(fā)展.實用美容整形外科雜志.1990;1:37

4王曉君,陳宗基.SMAS與面部支持韌帶在除皺術(shù)中的意義.中華整形燒傷外科雜志.1994;10:304

收稿日期2000-05-10

編輯/張惠娟