李永忠等

李永忠劉俊波鄭華飛封占富楊輝徐巍

因一般隨意皮瓣的設(shè)計(jì)要遵循長寬比例適當(dāng)?shù)脑瓌t,在肢體不應(yīng)超過2∶1^[1],這在臨床應(yīng)用中受到很大限制。為了增大皮瓣長寬比,擴(kuò)大其在臨床中的應(yīng)用,減少術(shù)后皮瓣壞死并發(fā)癥的發(fā)生。近年,我們?cè)?5例超長隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后應(yīng)用高壓氧治療,皮瓣全部成活,取得較好效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組15例,男13例,女2例,年齡16歲～79歲。致傷原因:電燒傷5例,撕脫傷4例,熱壓傷3例,外傷后疤痕潰瘍3例。受傷部位:手指4例,腕部3例,手掌2例,大腿及腳跟部各1例。大部分創(chuàng)面伴有肌腱血管、關(guān)節(jié)及骨外露,清創(chuàng)后采用胸腹隨意皮瓣13例,交腿皮瓣1例。屈膝位小腿皮瓣轉(zhuǎn)至大腿1例。皮瓣最大面積8cm×15cm,最小2cm×3cm;皮瓣最大長寬比4.5∶1,最小3.6∶1,平均4.1∶1。皮瓣遠(yuǎn)端根據(jù)需要適當(dāng)修薄,保留真皮下血管網(wǎng)完整。斷蒂時(shí)間,最短10天,最長21天。

1.2高壓氧治療本組病例均在皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了高壓氧治療。選擇氧壓0.2MPa～0.25MPa,每次40～60分鐘,每天1～2次,根據(jù)皮瓣血循環(huán)情況可適當(dāng)增加治療次數(shù)和時(shí)間,一般為5天～7天。

1.3結(jié)果本組15例皮瓣全部成活。隨訪3個(gè)月～1.5年,1例掌指關(guān)節(jié)處皮瓣外觀臃腫,行Ⅱ期去脂修整術(shù),達(dá)預(yù)期效果;1例皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后,皮瓣發(fā)紫,經(jīng)高壓氧治療21天斷蒂,皮瓣成活,遠(yuǎn)端有2處斑片狀色素脫失;3例因關(guān)節(jié)、肌腱損傷重,術(shù)后掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)僵硬。余皮瓣外形、色澤好,質(zhì)地柔軟,厚度適中,功能基本得到恢復(fù)。サ湫筒±楊某某,男,79歲。因化療藥物滲出致左手背皮膚潰爛1年半入院。查:一般情況少,無糖尿病史,左手背潰瘍面4cm×5cm,創(chuàng)面周圍皮膚色素沉著,創(chuàng)面肉芽老化,有少許分泌物。行清創(chuàng)、腹部隨意皮瓣轉(zhuǎn)移,皮瓣設(shè)計(jì)長15cm寬4cm,遠(yuǎn)端修薄皮下脂肪。術(shù)后8小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端皮膚蒼白,即行高壓氧治療,氧壓0.25MPa,60分鐘后皮瓣血循環(huán)有所改善,第二天皮瓣發(fā)紫腫脹,遠(yuǎn)端皮膚有血性水泡生成。繼續(xù)行高壓氧治療,每日2次,每次60分鐘,7天后皮瓣腫脹消退,水泡吸收結(jié)痂,21天斷蒂,皮瓣成活,潰瘍面修復(fù)。隨訪1年,皮瓣柔軟,厚薄適中,有散在色素脫失,掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。

2討論ニ嬉餛ぐ瓿び肟淼謀壤一般不宜超過2∶1,在面頸部由于血循環(huán)良好,長寬比例可略增至2.5～3∶1;超過一定的比例,皮瓣遠(yuǎn)端即可出現(xiàn)血運(yùn)障礙或環(huán)死^[2]。皮瓣的血供狀況不僅影響其存活,而且影響其存活的質(zhì)量^[3]。故要想增大皮瓣長寬比,擴(kuò)大在臨床中應(yīng)用,不僅要考慮皮瓣的血供,還要注意解決氧自由基在皮瓣缺血/再灌注損傷中的問題^[4]。ジ據(jù)高壓氧能提高皮瓣組織氧分壓,改善皮瓣血循環(huán),減少缺血再灌注損傷,增加皮瓣表面對(duì)氧吸收及高壓氧對(duì)機(jī)體自由基的影響^[5],以及術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)增加皮瓣組織血流量,或/和調(diào)整改善皮瓣組織中微循環(huán)功能狀態(tài)是提高皮瓣成活能力的關(guān)鍵^[6]的原理,我們?cè)诒窘M病例中,除按一般皮瓣治療外,均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了高壓氧治療。使皮瓣長寬比平均達(dá)4.1∶1,基本滿足了創(chuàng)面修復(fù)的需要,皮瓣全部成活,外形、色澤好,厚度適中。ノ頤翹寤岬餃纈幸韻慮榭穌吒應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療^[7]:①皮瓣出現(xiàn)血循環(huán)障礙時(shí),如皮瓣表面紫紺、紅腫等;②病人年齡過大,有高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良疾病;③皮瓣設(shè)計(jì)和手術(shù)有誤,影響愈合;④局部腫脹明顯;⑤有感染的可能。

參考文獻(xiàn)

1魯開化,艾玉峰主編.臨床美容整形外科學(xué).西安:世界圖書出版公司出版,1998年:136

2汪良能,高學(xué)書主編.整形外科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1989:140

3陳德松,周平,顧玉東.皮瓣血供與存活質(zhì)量的關(guān)系.上海醫(yī)學(xué),1991;14:94

4馮峰.氧自由基與皮瓣缺血/再灌注損傷.中華整形燒傷外科雜志,1990;6:299

5姜平,羅力生.高壓氧對(duì)皮瓣成活影響綜述.中國修復(fù)重建外科雜志,1997;11:91

6孟力,吳丹巍,陳術(shù)樸等.山莨菪堿對(duì)隨意型皮瓣成活的影響.中華創(chuàng)傷雜志.1993;9:279

7高春錦,楊捷云編著.實(shí)用高壓氧學(xué).北京:學(xué)苑出版社出版,1997:349

收稿日期1999-11-23

編輯/張惠娟