李增烈　廖寧遜

幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎最重要的病因，與消化性潰瘍關(guān)系密切，還與胃癌及某些種類(lèi)的胃淋巴瘤有關(guān)。當(dāng)前各種根治幽門(mén)螺桿菌的方案紛紛出臺(tái)，使用的中西藥物多達(dá)數(shù)10種。人們不禁要問(wèn)：哪些情況下需要根治幽門(mén)螺桿菌呢?根治后對(duì)病情有哪些好處呢?

根治幽門(mén)螺桿菌可減少?gòu)?fù)發(fā)

幽門(mén)螺桿菌發(fā)現(xiàn)之前，復(fù)發(fā)始終是困擾潰瘍病治療的難題。不論服用較早開(kāi)發(fā)的甲氰咪胍、雷尼替丁，還是服用新藥奧美拉唑等，一旦停藥，一年之內(nèi)有40％、3年之內(nèi)有70％的病人可能復(fù)發(fā)——癥狀又出現(xiàn)了，胃鏡檢查又可看到潰瘍了。醫(yī)生們雖以間斷用藥、長(zhǎng)期維持用藥等方案對(duì)付復(fù)發(fā)，但麻煩甚大，患者也難以堅(jiān)持。發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌并加以根治后，情況有了重大變化。世界上27個(gè)國(guó)家、地區(qū)進(jìn)行大協(xié)作觀察，發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合后如不根治幽門(mén)螺桿菌，任其“繼續(xù)作惡”，1年后58％的病人復(fù)發(fā)。如果徹底根治幽門(mén)螺桿菌，1年后復(fù)發(fā)的只有2.6％。兩者相差22倍之多!這是因?yàn)楦瘟擞拈T(mén)螺桿菌后，胃粘膜炎癥減輕或消失，粘液層及上皮細(xì)胞的完整性得以恢復(fù)。搬掉了“復(fù)發(fā)”這一攔路石，病人減少了許多痛苦和麻煩，提高了生活質(zhì)量。

根治幽門(mén)螺桿菌可減少出血

潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是上消化道出血。將近25％的病人有出血癥狀，15％的病人以出血為首發(fā)癥狀。輕者表現(xiàn)為黑糞，重者可嘔血、便鮮血甚至休克，嚴(yán)重威脅病人的生命安全。近年來(lái)雖有多種新藥面世，止血方法也日新月異，卻未減少出血的發(fā)生率。老年病人出血的情況越來(lái)越突出。討厭的是，一旦發(fā)生過(guò)出血，再次出血的機(jī)會(huì)成倍增加!吸煙、飲酒、服用抗炎止痛類(lèi)藥物等，都是引起出血的重要誘因。除了避免這些誘因外，現(xiàn)在各國(guó)醫(yī)生都認(rèn)為，根治幽門(mén)螺桿菌是一種減少出血的有效措施。如聽(tīng)任幽門(mén)螺桿菌存在而不治，29％～40％的病人會(huì)再出血。根治了幽門(mén)螺桿菌，再出血率下降至O，病人安全有望得到保障。有專(zhuān)家報(bào)告，不僅是出血，潰瘍病的另兩種并發(fā)癥，梗阻(表現(xiàn)為腹脹，嘔吐隔餐食物)與穿孔(突發(fā)劇烈腹痛，腹肌硬如板)也能有所減少。

根治幽門(mén)螺桿菌可減輕癥狀

臨床上常有病人陳述上腹頂脹、隱痛，尤以飯后為重。未到飯量就飽了(早飽)，惡心、嘔吐、食欲不振。胃鏡檢查多為輕度炎癥。其中不少病人雖用過(guò)抑酸劑、粘膜保護(hù)藥或促動(dòng)力藥等，卻無(wú)明顯效果，癥狀纏綿，十分惱人。現(xiàn)在知道，幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎發(fā)展的“始動(dòng)”和“續(xù)動(dòng)”因子。不少這類(lèi)病人在根治幽門(mén)螺桿菌后，病理組織學(xué)(切片)炎癥減輕甚至消失，特別是腹脹與噯氣癥狀有所好轉(zhuǎn)。一些癥狀頑固、久治不愈、細(xì)菌陽(yáng)性的病人，很值得試用幽門(mén)螺桿菌根治療法。

根治幽門(mén)螺桿菌可預(yù)防惡變

世界衛(wèi)生組織已將幽門(mén)螺桿菌列為胃癌的第1類(lèi)致癌原。感染此類(lèi)幽門(mén)螺桿菌者患胃癌的危險(xiǎn)性較該菌陰性者高6倍!因?yàn)樵谟拈T(mén)螺桿菌的作用下，硝酸鹽很容易還原為強(qiáng)力致癌物亞硝酸鹽。幽門(mén)螺桿菌還產(chǎn)生過(guò)氧化氫酶、磷脂酶、蛋白酶等，這些成分加速細(xì)胞更新，損傷脫氧核糖核酸。而過(guò)度的細(xì)胞增殖增加了細(xì)胞惡變的危險(xiǎn)。所以，幽門(mén)螺桿菌不僅是胃癌的“起動(dòng)因子”，還是胃癌的“促進(jìn)劑”。美國(guó)斯坦福大學(xué)的專(zhuān)家們認(rèn)為：根治幽門(mén)螺桿菌可能使胃體、胃竇部癌減少30％!這一措施無(wú)疑為胃癌的預(yù)防展示了新希望。

任何事物都有正反兩個(gè)方面。講根治幽門(mén)螺桿菌的好處時(shí)，莫要忘記并發(fā)癥和副作用。這就有一個(gè)科學(xué)根治的問(wèn)題。在根治之前，首先應(yīng)選擇適應(yīng)證，估計(jì)收效與不良反應(yīng)的得失(權(quán)衡利弊)。

目前根治幽門(mén)螺桿菌主要使用廣譜抗生素，除了價(jià)格比較昂貴外，還可能出現(xiàn)毒副作用(因抗生素種類(lèi)不同而異)、菌群失調(diào)(表現(xiàn)為腹瀉等)或肝功損害，故而不可大意。應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，選用適合個(gè)人的根治方案，并堅(jiān)持完成。有些朋友隨便選用幾種抗生素口服數(shù)日(最常見(jiàn)的就是口服慶大霉素針劑或羥氨芐青霉素)，這樣不但起不到根治的效果，而且導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生，給今后的治療帶來(lái)困難。