樹元文

老沈患糖尿病多年，近一段時間來總感覺頭暈得厲害，開始以為是血糖又高了，一查卻發(fā)現(xiàn)自己患上了高血壓。于是便自行到藥房買了一瓶復方降壓片服用，服用了一段時間后，血壓雖然得到了控制，可是糖尿病的癥狀卻加重了，這才想起找心內科的李主任咨詢。李主任詳細查詢后告訴他，糖尿病癥狀加重的原因是他服用的復方降壓片。老沈感到非常納悶，治療高血壓的藥物怎么會使糖尿病癥狀加重呢?李主任給他講了其中的緣由。

糖尿病與高血壓在醫(yī)學上常有“姐妹病”之稱，兩者往往同時存在。流行病學的調查結果表明，有70%—80%的糖尿病患者合并有高血壓病。這類病人非常容易發(fā)生小腦血管并發(fā)癥以及腎臟和視網膜病變。及早進行治療對防止糖尿病并發(fā)癥、降低死亡率具有極為重要的意義。

有的患者自認為“久病成良醫(yī)”，常常私自服藥，然而，有些降壓藥可以干擾糖代謝與脂肪代謝，對糖尿病產生不利影響。這些降壓藥常見的有兩類。

1．雙氫克尿噻、速尿等利尿劑。據(jù)研究，長期應用雙氫克尿噻類利尿劑的患者，可有30%發(fā)生糖耐量異常，空腹及進食后血糖均升高。原來通過飲食和口服降糖藥便能控制糖尿病癥狀，現(xiàn)在必須改用胰島素治療才能緩解。此外，雙氫克尿噻類利尿劑還可使血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高，這樣便增加了患冠心病的危險性。所以，糖尿病合并高血壓的患者不宜選用雙氫克尿噻類利尿劑，也應盡量避免使用含有雙氫克尿噻的復方制劑，如復方降壓片、復方羅布麻片、珍菊降壓片等。

2．B受體阻滯劑心得安也可引起糖耐量異常，這種作用在停藥后仍可維持6個月以上。心得安還可掩蓋胰島素引起低血糖時所產生的出汗、心動過速等反應，糖尿病合并高血壓的患者也不宜選用該藥。

那么，是不是糖尿病患者就不能服用降壓藥呢?回答是否定的。經研究和臨床實踐證明，糖尿病合并高血壓時選用如下降壓藥是安全的。

吲達帕胺雖具有利尿作用，但不會影響糖代謝，只有改善糖耐量的趨勢，特別適用于糖尿病合并高血壓的治療。

哌唑嗪對糖耐量無不良影響，還可增強胰島素對葡萄糖的反應，具有輕度降血糖作用。該藥一般不引起明顯的反射性心動過速，也不增加腎上腺素的分泌?？擅黠@降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，減少冠心病危險，是治療糖尿病合并高血壓的理想藥物。但該藥可引起體位性低血壓，倘若小劑量于睡前服用，可明顯減少這種不良反應。

卡托普利屬血管緊張素轉換酶抑制劑，是治療糖尿病合并高血壓的安全有效的首選藥物。該類藥物有輕度降血糖作用，可以增加腎血流量，減少蛋白尿，特別適用于高血壓合并有糖尿病腎病的患者。

尼群地平屬鈣離子拮抗劑，以常規(guī)劑量使用時，對糖代謝也無不良影響，且可降低膽固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，具有保護心肌與抗動脈粥樣硬化作用，糖尿病合并高血壓的患者也可選用。

聽完這些，老沈明白了其中的道理，后悔自己不該自作主張服藥。李主任重新給他開了處方，老沈服用一段時間后，糖尿病和高血壓都得到了有效的控制。