湯江峰

深受湖南人民喜愛的著名相聲、小品表演藝術(shù)家、曲藝作家 ，６３歲的 楊志淳因罹患胰腺癌于２月１１日在長(zhǎng)沙謝世。這一噩耗，讓所有喜愛他的觀眾深感震驚和悲痛，感嘆生命的無常同脆弱。楊五六的離去，在喚醒人們對(duì)生命珍愛的同時(shí)，胰腺癌，一個(gè)并不陌生的癌癥名詞，躍入世人的眼簾。北京協(xié)和醫(yī)院普外科主任、博士生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者趙玉沛教授日前接受記者訪問時(shí)詳盡地介紹了胰腺癌等有關(guān)資訊，期望能讓讀者對(duì)胰腺癌了解有所幫助。

胰腺癌是一種高度惡性的消化道腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，在美國(guó)為9/100 000,并以成為第4位致死的惡性腫瘤，占胃腸道癌癥死亡的1/5，總的5年生存率僅為3%。胰腺位于腹膜后，由于缺乏早期診斷方法，故難以得到早期治療，且胰腺癌早期就可廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率只有20%，術(shù)后常出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前5年存活率小于5%，被稱為“癌中之王”。

“胰腺癌有飲食、化學(xué)藥物、吸煙、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子?！壁w教授就此一一作了說明。先說飲食因子吧。研究表明，高蛋白、高熱量、多油炸飲食的人群中胰腺癌的發(fā)病和死亡率較高，而多纖維，多蔬菜飲食能一定程度的預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)觀察到，含脂肪和蛋白質(zhì)多的食物，可增加胰腺細(xì)胞更新和胰腺對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性，所以飲食、生活習(xí)慣和胰腺癌的發(fā)生似有密切的關(guān)系。再談化學(xué)藥物。動(dòng)物模型研究表明，化學(xué)藥物可以經(jīng)過血運(yùn)或經(jīng)過胰液（胰管內(nèi)注射）致使胰腺癌的發(fā)生。在與某些化學(xué)物品接觸的工人和技術(shù)人員中，胰腺癌的發(fā)病率較一般人群高。其三， 吸煙能增加胰腺癌的患病率，尼古丁可以影響胰腺分泌，進(jìn)而發(fā)生胰管上皮的病變。吸入的煙霧中可能含有亞硝基-2 胺，可活躍新陳代謝致使胰腺致癌。有資料表明：在吸煙飲酒者中，胰腺癌發(fā)病率為非吸煙飲酒者的2 -2.5 倍，胰腺癌的發(fā)病年齡前者比后者提早10 －15 年。四是 糖尿病患者的胰腺癌死亡率為正常人群的2-4倍，表明胰腺癌的發(fā)生可能與碳水化合物耐量不正常有一定關(guān)系。第五，慢性胰腺炎和胰腺癌的關(guān)系也較密切，慢性胰腺炎患者較一般人群中胰腺癌的發(fā)病率可高出100倍。

趙教授說，胰腺癌無特征性的癥狀，首現(xiàn)的癥狀極易和胃腸、肝膽疾病相混淆。有的病人因?yàn)椴l(fā)有肝膽疾病或糖尿病、潰瘍病等．最易延誤正確診斷。值得人們多一個(gè)心眼的是，胰腺癌在開始階段無自覺癥狀，待癌瘤發(fā)展增大到一定程度始現(xiàn)癥狀。

癌瘤所在部位不同，首現(xiàn)癥狀亦不相同：“胰頭”癌以腹痛、黃疸、上腹飽脹不適為最多見；“胰體尾”癌則以腹痛、上腹飽脹不適、上腹部腫塊、腰背痛為最多見；“全胰”癌以腹痛、上腹飽脹不適和黃疸為最多見。當(dāng)首發(fā)癥狀出現(xiàn)，未能及時(shí)作出正確的診斷和治療時(shí)，癥狀便日漸加重，并常出現(xiàn)明顯的食欲不振、腹瀉、黑便、嘔吐、乏力、消瘦等消化道癥狀，另外也可出現(xiàn)腹部腫塊、重度上腹痛、腰背痛等由胰腺癌增大浸潤(rùn)、壓迫周圍神經(jīng)叢的癥狀。

在已往確診的胰腺癌患者中，醫(yī)學(xué)專家們對(duì)胰腺癌患者臨床表現(xiàn)作了總體歸納，其典型的體征主要有以下三個(gè)方面：一是肝、膽囊腫大。趙教授解釋說， 胰腺癌直接壓迫肝外膽管，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的壓迫、膽管的粘連、屈曲等原因，造成肝內(nèi)外膽管和膽囊擴(kuò)張以及肝臟的膽汁淤滯性腫大，腫大的程度和病史長(zhǎng)短以及膽管受壓程度關(guān)系密切。二是腹部有腫塊。胰腺深藏于后腹壁，體表很難摸到，如已摸到胰腺腫塊，是最有力的診斷證據(jù)，但已多屬進(jìn)行期或晚期。三是腹水。腹水一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期。多為癌的腹膜浸潤(rùn)、擴(kuò)散所致。此外由于癌瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫門靜脈或因門靜脈、肝靜脈發(fā)生血栓而引起腹水，營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥也可引起腹水。有意思的是，胰腺癌腹水的特點(diǎn)是放水后又迅速發(fā)生腹水，腹水的淀粉酶升高，蛋白質(zhì)含量也高。

鑒于胰腺癌患者有上述特征，趙教授開列了一組“危險(xiǎn)指數(shù)”，符合下列“狀況”者，為胰腺癌的高危人群，須嚴(yán)加防范：① 40 歲以上；② 近期體重明顯下降；③ 原因不明的上腹部及后背部疼痛；④ 經(jīng)上部及下部消化道造影檢查，難以解釋的消化道癥狀；⑤ 無家族史和肥胖，急驟發(fā)生的糖尿??；⑥ 難以用胰腺炎來解釋的胰酶類的變化。