專家簡(jiǎn)介

朱立群，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，兼任廣東省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)及廣東省中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)會(huì)委員和常委?！短悄虿⌒率澜纭冯s志顧問(wèn)。出診時(shí)間：每周二、六上午。

糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發(fā)或伴發(fā)的心臟病。包括糖尿病性心臟病、大血管病變（冠心?。⑻悄虿⌒孕募〔?、糖尿病性微血管病變和糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變引發(fā)的心率、心律和心功能異常，以及糖尿病性高血壓所并發(fā)的高血壓心臟病。

糖尿病心臟病的臨床特點(diǎn)

糖尿病性冠心病

糖尿病冠心病患者中，無(wú)痛性心肌梗死較多見，患者僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭、心律不齊，或僅感乏力等，由于心肌梗死的癥狀不典型，極易誤診和漏診。

糖尿病冠心病患者一旦并發(fā)心肌梗死時(shí)，梗死面積較為廣泛，心力衰竭、心源性休克的發(fā)生率高，猝死的發(fā)生率在老年患者較為常見。

冠狀動(dòng)脈多支栓塞發(fā)生率較高，溶栓效果較差，且成功溶栓后再栓塞的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。

無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄的糖尿病性冠心病患者，約有１ ／ ２以上的心電圖不正常，部分糖尿病患者心肌損壞的部位與冠狀動(dòng)脈狹窄的部位不一致。

糖尿病患者發(fā)生心血管疾病時(shí)的死亡率明顯高于無(wú)糖尿病的冠心病患者。

糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病是指糖尿病患者沒有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變，而心電圖有Ｓ－Ｔ段的改變，超聲心電圖顯示心肌肥大，在該病的晚期出現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心功能不全。

糖尿病性心肌病早期常無(wú)癥狀或表現(xiàn)為非特異性植物神經(jīng)功能紊亂，隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)頭暈乏力，心悸多汗，失眠，納差，勞累后上述癥狀加重及出現(xiàn)各種心率、心律失常。

糖尿病性心臟神經(jīng)功能紊亂

糖尿病性心臟神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：休息時(shí)心率增快，常＞９０次 ／ 分，有時(shí)可達(dá)１３０次／分，這種心率增快常較固定，而且不易受各種條件反射的影響。

無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)生率高，死亡率也較高，其癥狀不典型，易致誤診和漏診。

心電圖為冠心病或高血壓性心臟病樣的改變。

心功能檢查可發(fā)現(xiàn)左室收縮功能下降，射血分?jǐn)?shù)下降及心臟順應(yīng)性減低。

體位性低血壓及植物神經(jīng)病變的其他癥狀如便秘、腹瀉、厭食、惡心、多汗、尿潴留或失禁及性功能減退等。

糖尿病心臟病的中西藥治療

積極治療糖尿病，有效控制血糖、血壓和血脂，仍是糖尿病性心臟病的最根本和重要的治病措施。

采用胰島素治療，不僅能有效控制代謝異常，還能防止或改善糖尿病性心肌病。

降壓藥首選血管緊張素受體抑制劑，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑和α受體阻滯劑，避免噻嗪類利尿劑與β受體阻滯劑的合用，抗凝和擴(kuò)冠治療，多選用消心痛、潘生丁、丹參等，小劑量阿司匹林、低分子肝素，前列腺素Ｅ制劑等。

治療方案

１）心絞痛急性發(fā)作：硝酸甘油為首選，每次０．３～０．６毫克，舌下含服，如５分鐘無(wú)明顯緩解，可再含服１片。也可用消心痛每次５～１０毫克，舌下含服。伴高血壓及心力衰竭時(shí)，可予心痛定每次１０毫克，舌下含服。經(jīng)上述治療后，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，則給予硝酸甘油５毫克加入５％葡萄糖液１００～２５０毫升中，靜脈滴入。

２）糖尿病性心肌梗死時(shí)的急救原則：在一般治療的基礎(chǔ)上，盡快采用抗凝溶栓治療，藥物劑量的調(diào)整和使用時(shí)間要根據(jù)凝血酶原時(shí)間而定，在含葡萄糖的補(bǔ)液中要加適量的胰島素。

３）糖尿病性心肌病的治療：首先應(yīng)控制血糖，然后根據(jù)心肌損害、心力衰竭、心律失常及心肌缺血等情況進(jìn)行對(duì)癥治療。一般可采用心肌營(yíng)養(yǎng)治療恢復(fù)細(xì)胞能量，減低心肌損害，防止心律失常的發(fā)生。

中醫(yī)藥治療

糖尿病性冠心病

本病屬于中醫(yī)“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”、“心胃痛”等范疇。本病基本上分本虛、標(biāo)實(shí)兩大類。根據(jù)本病的癥候，臨床上將本病分為以下六型。

★氣滯血瘀型：治法為行氣止痛，活血化瘀，方藥采用四逆湯合丹參飲加減。

★痰濁瘀阻型：治法為通陽(yáng)豁痰，化瘀止痛，方藥采用瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。

★寒凝血瘀型：治法為通陽(yáng)散寒，化瘀開痹，方藥采用瓜蔞薤白白酒湯合丹參飲加減。

★氣虛血瘀型：治法為補(bǔ)益心氣，活血通絡(luò)，方藥采用天王補(bǔ)心丹加減。

★陰虛血瘀型：治法為滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心通絡(luò)，方藥采用左歸飲加減。

★氣陰兩虛型：治則為益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方藥采用生脈飲合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。

糖尿病性心肌病

糖尿病性心肌病屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“喘咳”等范疇，常采用養(yǎng)心安神，益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)利水，回陽(yáng)救逆等方法治療，并可取得一定的療效。

治療糖尿病性心臟病的常用單味中藥

★毛冬青：涼血活血，清熱解毒。本藥能增加血流量，降低動(dòng)脈壓和冠狀血管阻力。

★赤芍：清熱涼血，祛瘀止痛。具有抗血栓形成，增加冠脈流量，改善微循環(huán)的作用。

★丹參：活血化瘀，涼血養(yǎng)血。具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量的作用。

★葛根：清熱生津，發(fā)表解肌。能增加冠脈血流量，降低冠脈阻力，改善心肌缺血，減少心肌耗氧量，減慢心率，降低血壓，緩解心絞痛。此外，還能改善腦血流量。

★川芎：活血行氣，祛風(fēng)止痛。能增加冠脈流量，降低動(dòng)脈壓和冠狀血管阻力，解除動(dòng)脈痙攣，增加心肌供氧、供血，抑制血小板聚集，抑制纖維蛋白原的形成。

★瓜蔞：清肺化痰，理氣寬胸。具有增加冠脈流量，增加心肌收縮力的作用。

★白蒺藜：平肝舒肝，祛風(fēng)明目。增加心肌收縮力，改善心肌微循環(huán)的作用，對(duì)緩解心絞痛有明顯療效。

★山楂：消食化積，活血散瘀，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，抑制血小板聚集和改善微循環(huán)。

★海風(fēng)藤：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。具有改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛的作用，療效顯著。

此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理和臨床試驗(yàn)證明對(duì)本病治療有效的單味藥還有當(dāng)歸、紅花、薤白等。