邢小燕　張金蘋

糖皮質(zhì)激素與糖代謝有關(guān)，是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一種類固醇激素。它同時也調(diào)節(jié)脂肪、蛋白質(zhì)和水鹽代謝，在維持各組織器官的正常生理功能，減輕過度的應(yīng)激反應(yīng)上，發(fā)揮著重要的生物學(xué)作用，是維持生命所必需的激素。

使用中警惕類固醇糖尿病

由于超生理量的糖皮質(zhì)激素(如強(qiáng)的松、氫化可的松、地塞米松等)具有抗感染、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，常被運(yùn)用于治療各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)，其臨床應(yīng)用非常廣泛。但是不適當(dāng)?shù)厥褂没蜷L期大劑量使用，可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如感染的誘發(fā)和加重，消化道癥狀，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血糖升高甚至發(fā)生類固醇糖尿病(繼發(fā)性糖尿病的一種類型)等，這引起人們普遍關(guān)注。

在嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)流行期間，糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的抗炎作用被用來防治機(jī)體因SARS病毒感染所致的組織損傷和器官衰竭，在相當(dāng)多的SARS治療病例中，它對抑制病情惡化、緩解呼吸困難、降低病死率等方面起了關(guān)鍵作用。但是隨著大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，類固醇糖尿病的發(fā)生成為SARS治療中的一個突出問題，其發(fā)生率約在25％～36％，許多病例需要60單位以上的胰島素治療。在其他疾病中，長期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也有類似不良反應(yīng)。

與非糖尿病患者相比，糖尿病患者大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的后果可能更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為糖代謝紊亂加重，治療效果降低，甚至誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥(例如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

充分考慮風(fēng)險后謹(jǐn)慎使用

那么，糖皮質(zhì)激素是否成了糖尿病患者的絕對禁忌?答案是否定的!

1．要充分考慮風(fēng)險／效益比。糖尿病患者一定要謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素，在可以選擇其他治療手段的情況下盡量選擇其他藥物。但出現(xiàn)某種合并癥，如腎病、急性腎炎或其他自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素往往是首選治療藥物。不過在這種情況下，一定要遵循醫(yī)囑，合理應(yīng)用。

2．如何使用最好?首先，為防止病情加重，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前要將血糖控制在理想范圍，在應(yīng)用過程中更要定期監(jiān)測血糖，并要注意應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后血糖變化的特點(diǎn)：以餐后血糖增高為主，主要是午餐后及晚餐后血糖難以控制，空腹血糖多正?；蜉p微增高，嚴(yán)重者空腹及餐后血糖均明顯增高。

其次，糖尿病患者所存在的糖代謝紊亂，可使機(jī)體對病毒和細(xì)菌的抵抗力降低，而因糖皮質(zhì)激素抗炎不抗菌，以及其降低機(jī)體免疫功能的藥理特點(diǎn)，更使得機(jī)體對病毒和細(xì)菌的抵御能力進(jìn)一步下降，可誘發(fā)糖尿病患者合并嚴(yán)重感染。因此在使用糖皮質(zhì)激素期間，要注意觀察有無感染跡象，如出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高和其他感染性炎癥等問題，必須及時應(yīng)用足量、有效的抗生素以控制感染。

3．要克服使用上的誤區(qū)。有的患者以為外用糖皮質(zhì)激素?zé)o不良反應(yīng)，這其實(shí)是錯誤的。因?yàn)橥庥盟幬镆灿幸欢ǖ臐舛葧晃杖胙?/p>

總之，長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使正常人血糖升高或發(fā)展為糖尿??；對于糖尿病患者，可使其血糖明顯升高，病情加重，原有藥物難以控制血糖，需要增加藥量甚至聯(lián)合胰島素治療。因而糖尿病患者一定要慎重應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能盲目應(yīng)用。

(編輯／鐘卉)