張大爺今年75歲，身高172厘米，體重75千克?；?型糖尿病20年，一直進(jìn)行飲食控制，藥物治療上服用優(yōu)降糖1片／次，3次／日，二甲雙胍2片／次，3次／日，血糖控制尚好。但近日查尿微量白蛋白為5 8微克／分鐘(μg／min)，血尿素氮為6．4mmol／L，血肌酐為80μmol／L(血尿素氮與肌酐均在正常值內(nèi))。

問(wèn)題：

1．該患者可以診斷為以下哪種疾病?(單選)

a糖尿病腎病b糖尿病早期腎病c尚不能確診

2．該患者可選用下列哪種藥物?(多選)

a美比達(dá)b糖適平c諾和龍d拜糖平

3．以下哪些是該患者需要注意的?(多選)

a不吃豆制品b少吃雞、鴨、魚、肉、蛋c多喝奶

上期問(wèn)題正確答案：

1．b、c

2．b、c、d

上期問(wèn)題專家點(diǎn)評(píng)：

王女士診斷為糖尿病后，堅(jiān)持了飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)治療，并開(kāi)始口服降糖藥。根據(jù)計(jì)算王女士體重在正常范圍內(nèi)，首選優(yōu)降糖是可行的?，F(xiàn)在餐后血糖高，優(yōu)降糖已服到5片，不宜再加量?？稍诿坎椭屑臃粒擒彰敢种苿?如拜唐蘋)1片，可以降低餐后血糖。諾和龍起效快，餐前15分鐘服用，可以恢復(fù)餐后第一時(shí)相胰島素分泌，降餐后血糖效果更好。

王女士的主食量及分配基本合理，不宜再減主食，但可分餐，減少正餐25克主食，放在兩餐中或睡前加餐。配餐時(shí)選粗糧和含膳食纖維多的食品，或餐中加服膳食纖維對(duì)減低餐后血糖有益。另外，餐后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)30分鐘也有助降糖。需要提醒的是，王女士患病已半年，應(yīng)找內(nèi)分泌?？漆t(yī)師盡快調(diào)整治療方案，以使血糖達(dá)標(biāo)。

(北京石景山醫(yī)院主任醫(yī)師楊筠)