羅　珍　查燕芬　黃中敏

在暗娼人群中開展綜合監(jiān)測工作一直是性病防治工作的難點(diǎn)，由于該類人群活動隱蔽，選擇監(jiān)測對象十分困難。為了在該類人群中了解艾滋病性病感染率及相關(guān)行為現(xiàn)狀，為艾滋病的干預(yù)措施和干預(yù)效果評價提供相關(guān)信息和依據(jù)，我們對松江區(qū)部分公共娛樂場所373名暗娼進(jìn)行了生物學(xué)監(jiān)測和行為學(xué)監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。お

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象

選定松江區(qū)15個鎮(zhèn)（街道）的部分桑拿/洗浴中心、夜總會、KTV/歌舞廳、賓館/酒店、洗腳屋/發(fā)廊、站樁、旅館、看守所中的暗娼為本次監(jiān)測對象。

1.2監(jiān)測方法與內(nèi)容

調(diào)查人員使用統(tǒng)一設(shè)計的問卷對自愿參加的監(jiān)測對象進(jìn)行一對一的面對面調(diào)查。收集目標(biāo)人群的危險行為、知識、態(tài)度等信息；并對每位監(jiān)測對象用真空采血管現(xiàn)場采集靜脈血3~5ml,進(jìn)行梅毒及HIV血清學(xué)檢測。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用EpiData軟件進(jìn)行資料錄入，應(yīng)用SPSS 11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。お

2結(jié)果

2.1一般情況

此次監(jiān)測共調(diào)查暗娼529人，合格問卷373份，合格率為70.51%。在這373名暗娼中，57.10%來自洗腳屋/發(fā)廊；年齡最大54歲，最小16歲，平均26歲；98.12%為外來人口，主要分布在全國21個省、直轄市；文化程度以初中、小學(xué)為主，分別占56.30%、32.17%；未婚者、已婚者分別占該人群的45.04%、44.24%；97.31%為漢族，2.69%來自白族、布依族、苗族等8個少數(shù)民族。

2.2人群類別與艾滋病常識知曉率的關(guān)系

在艾滋病基本常識方面，373份合格問卷中平均知曉率為71.67%，知曉率最高為100.00%，最低為0.00%（表1）。經(jīng)統(tǒng)計分析可知，在被調(diào)查人群中，艾滋病基本常識知曉程度與樣本來源、年齡、民族、文化程度等因素存在明顯差異；而婚姻狀況、戶籍等因素與艾滋病基本常識知曉程度之間差別不明顯。

2.3各題目知曉率分析

在被調(diào)查人群中普遍對艾滋病的3種傳播途徑知曉率較高，達(dá)80.00%左右，對蚊蟲叮咬、日常接觸是否傳播艾滋病病毒知曉率較低（表2）。おおお

2.4自覺危險評估

74.80%的被調(diào)查者認(rèn)為自己沒有感染艾滋病的可能性，只有4.83%的暗娼認(rèn)為自己可能感染艾滋病。在373人中，有24人（占6.43%）曾經(jīng)做過艾滋病病毒檢測，檢測年份主要集中在2005年（15人）、2006年（6人）。

2.5對預(yù)防措施的看法

在373名暗娼中，91.15%的人表示為了預(yù)防艾滋病性病愿意堅(jiān)持使用安全套，但仍有33人（8.85%）持否定態(tài)度。

2.6行為方面

在行為方面，最近1個月與客人發(fā)生性關(guān)系時有時使用安全套的暗娼占53.89%，每次使用的占26.01%，從未使用的占20.11%。最近1周與客人發(fā)生性關(guān)系人數(shù)從0到20不等，84.98%的暗娼最近1周的商業(yè)性行為客人數(shù)＜6次。在安全套使用方面，最近1次與客人發(fā)生性關(guān)系時使用安全套的暗娼占46.11%，其中暗娼自己提出使用安全套的占73.84%，共同要求使用的占16.28%，客人要求使用的占9.88%；53.89%的暗娼未使用安全套，在不使用安全套的原因一題中， 53.73%的暗娼回答客人不愿使用，身邊沒有的占16.92%，本人不用的占15.42%，其它還有沒有買到、過于昂貴、忘記使用、已用其它避孕藥等答案。

有48.53%的暗娼最近1個月與固定性伴發(fā)生過性關(guān)系，在這48.53%的暗娼中，從未使用安全套的占49.17%，有時使用的占39.78%，每次使用的占11.05%。

在被調(diào)查人群中，有12人曾經(jīng)吸毒，在這12人中沒有人最近6個月注射過毒品。

在373人中，有84人（占22.52%）在最近1年中出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀。其中69.05%的癥狀出現(xiàn)者選擇去綜合醫(yī)院診治，14.29%選擇自己買藥治療，10.71%的暗娼去私人診所看病。373名被調(diào)查者對于將來如果出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀如何處理一題，205人（54.96%）首選綜合醫(yī)院，84人（22.52%）選擇去?？漆t(yī)院，其它回答自己買藥、去私人診所、不作處理、不知道的分別占16.08%、2.95%、2.95%和0.54%。

2.7實(shí)驗(yàn)室檢測

將373份合格問卷的對應(yīng)血清標(biāo)本進(jìn)行生物學(xué)檢測，RPR初篩陽性18人，初篩陽性率為4.83%；HIV檢測結(jié)果均為陰性。

在這RPR初篩陽性18人中，樣本來源主要來自卡拉OK廳、發(fā)廊、站樁；最近1個月與客人發(fā)生性關(guān)系時從未使用安全套的占27.78%，有時使用的占50.00%，每次都用的占22.22%；最近1周發(fā)生過商業(yè)性行為的客人數(shù)從1~7人不等；最近1次與客人發(fā)生性關(guān)系時使用安全套的占33.33%，未使用的占66.67%；最近1個月與固定性伴發(fā)生過性關(guān)系的占55.56%，其中在這1個月中從未使用安全套的占50.00%，有時使用的占30.00%，每次都用的占20.00%；3人在最近1年中曾出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀，2人自己買藥治療，1人選擇到綜合醫(yī)院就診；對于將來如果出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀如何處理，選擇到綜合醫(yī)院、自己買藥、到性病?？漆t(yī)院就診的分別占50.00%、27.78%和22.22%。お

3討論

被調(diào)查人群普遍對艾滋病的3種傳播途徑知曉率較高，對蚊蟲叮咬、日常接觸是否傳播艾滋病病毒知曉率較低。這一現(xiàn)狀提示我們，被調(diào)查者目前對于艾滋病傳播的一些常識性問題尚存在認(rèn)識誤區(qū)。

74.80%的被調(diào)查者認(rèn)為自己沒有感染艾滋病的可能性。說明絕大多數(shù)暗娼還沒有意識到自己正受到艾滋病的威脅，我們在針對該人群進(jìn)行宣教時要側(cè)重于介紹艾滋病的流行形勢，特別是在暗娼人群中的流行現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，引起該人群對于艾滋病的充分重視。

在373名被調(diào)查者中只有24人（占6.43%）曾經(jīng)進(jìn)行過艾滋病病毒檢測。檢測人數(shù)少，一方面可能與暗娼人群自身對于艾滋病認(rèn)識缺乏，從而出現(xiàn)前述自覺危險度低有關(guān)；另一方面說明我們在暗娼人群中的艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測宣傳工作尚存在不足，而采用何種形式才能使之在該人群中行之有效需要我們進(jìn)一步探索。

安全套的使用，是預(yù)防艾滋病性病經(jīng)性途徑傳播的有效措施，在調(diào)查中，91.15%的暗娼表示為了預(yù)防艾滋病性病愿意堅(jiān)持使用安全套，這一意愿的表達(dá)為我們在高危場所中的安全套推廣工作提供了一個有力的平臺。而根據(jù)目前調(diào)查結(jié)果顯示，最近1個月與客人發(fā)生性關(guān)系時每次使用安全套的僅占26.01%，但91.15%的暗娼有使用安全套的意愿，這一差距說明在暗娼中還大量存在著安全套使用的潛在人群，只是目前由于某些因素阻礙了安全套的使用。對于這些阻礙因素，通過此次調(diào)查反映出來的主要有兩個方面。其一，在分析未使用安全套的原因中，53.73%的暗娼是由于客人不用，這提示我們要加強(qiáng)暗娼勸導(dǎo)客人使用安全套等技能方面的培訓(xùn)。其二，通過此次調(diào)查我們了解到，仍有許多暗娼認(rèn)為安全套的作用僅僅是避孕。因此在觀念上，她們認(rèn)為在已使用其它避孕藥或不想避孕的前提下，是不需要使用安全套的，這種認(rèn)識上的誤差也一定程度上影響了安全套的使用。

此次調(diào)查，暗娼人群中的RPR初篩陽性率為4.83%，在這些陽性人群中，商業(yè)性行為部分安全套的每次使用率為22.22%，而與固定性伴發(fā)生性行為部分，每次使用安全套的僅占20.00%，安全套使用率低這一現(xiàn)狀為性病在一般人群中的傳播提供了便利條件。

在373名被調(diào)查者中，雖然多數(shù)在就醫(yī)方面選擇到綜合醫(yī)院或?qū)？崎T診治療，但由于該人群的特殊性，仍有部分暗娼因?yàn)榕卤┞渡矸葸x擇到私人診所或自我治療，這使得她們在患病后不能及時治愈，攜帶病原體時間延長，從而增加了傳染機(jī)會。

此次監(jiān)測所反映出來的結(jié)果，為我們正在實(shí)施的高危行為干預(yù)工作提供了依據(jù)，在今后的工作中，我們除了要繼續(xù)廣泛、深入、持久地進(jìn)行相關(guān)防治知識的健康教育和宣傳外，要著重增強(qiáng)暗娼的自我保護(hù)意識，有針對性地進(jìn)行行為干預(yù)，大力推廣100%安全套的使用，降低其危險行為，引導(dǎo)正確就醫(yī)觀念，只有這樣才能真正有效的防止艾滋病、性病在人群中的傳播和蔓延。