隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，放射性核素與射線技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，從事這項(xiàng)工作的人員越來越多。放射工作人員的健康安全、輻射場(chǎng)所的劑量水平也越來越為人們重視。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和輻射場(chǎng)所監(jiān)測(cè)是放射防護(hù)工作的重要內(nèi)容和手段。

現(xiàn)將1999—2004年南通市放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及防護(hù)監(jiān)測(cè)、體檢結(jié)果分析報(bào)道如下。お

1資料與方法

1.1個(gè)人監(jiān)測(cè)

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)依據(jù)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》GBZ128-2002［1］。采用北京核儀器廠生產(chǎn)FJ-427A型微機(jī)熱釋光劑量?jī)x， FJ—411型熱釋光退火爐；熱釋光劑量探測(cè)元件為中科院放射醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)LiF(Mg，Cu，P)粉末，將其封入直徑為3mm、長度20mm

塑料管，劑量探測(cè)器外殼為長方形塑料盒。熱釋光劑量元件經(jīng)退火處理(240±1)℃ 15min后，受測(cè)人員工作時(shí)在外衣左胸前暴露位置配戴劑量盒，配戴周期為2個(gè)月。本底值采用同批退火處理后的個(gè)人劑量探測(cè)器存放于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)與到期回收的劑量探測(cè)器一同測(cè)定，測(cè)定結(jié)果扣除本底值。儀器由上海計(jì)量測(cè)試技術(shù)研究院進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2環(huán)境監(jiān)測(cè)

工作場(chǎng)所及環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)用美國Victory公司生產(chǎn)450P型X、γ監(jiān)測(cè)儀；有用線束輸出量用RD-98，輻射防護(hù)與核安全生產(chǎn)、測(cè)試位置及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》GBZ130-2002、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》GBZ138-2002等要求進(jìn)行。

1.3體檢檢查

體格檢查內(nèi)容除常規(guī)檢查外，尚包括神經(jīng)內(nèi)科、眼科裂隙燈及特殊檢查。お

2結(jié)果

2.1不同年份個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)

從表1可看出，1999—2004年共監(jiān)測(cè)6 776人次，集體劑量當(dāng)量為11 459.41人?mSv，人均年劑量當(dāng)量最高為1999年的1．98mSv／a，最低為2001年的1.36mSv／a，其中95．29％的受測(cè)工作人員年受照劑量在5mSv以下。這表明我市絕大多數(shù)放射工作人員年受照劑量較低，防護(hù)較好。年劑量在5~15mSv有249人次，占受監(jiān)測(cè)人次數(shù)的3.67％；15~50mSv有70人次，占受監(jiān)測(cè)人數(shù)的1.03％；未發(fā)現(xiàn)年受照劑量達(dá)50mSv者。從1990年起人均年劑量當(dāng)量逐年下降至2001年的1.36mSv／a［2］，之后徘徊至在1.70mSv／a左右。

2.2不同工種個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)

從表2可看出，受照劑量當(dāng)量最大的是從事非密封源工作人員，人均年劑量為12.71mSv／a，其次是從事核醫(yī)學(xué)放射工作人員，人均年劑量為3.10mSv／a。非密封源放射工作人員中80%年劑量＞5mSv，甚至超過20 mSv的平均年劑量限值［3,4］，說明現(xiàn)場(chǎng)輻射劑量水平較高，防護(hù)條件較差（表2）。お

2.3各級(jí)醫(yī)院X射線機(jī)防護(hù)性能

對(duì)112臺(tái)X射線機(jī)進(jìn)行了立或臥位和環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)，全部符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)者定為合格。從監(jiān)測(cè)結(jié)果看不同級(jí)別的醫(yī)療單位X射線機(jī)防護(hù)性能差別很大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)X射線機(jī)的防護(hù)超標(biāo)情況尤其嚴(yán)重，見表3。お

2.4透視防護(hù)區(qū)、有用線束照射量率監(jiān)測(cè)

本次共監(jiān)測(cè)了51臺(tái)立位透視防護(hù)區(qū)和34臺(tái)臥位透視防護(hù)區(qū)。超標(biāo)X射線機(jī)主要是200mA以下的機(jī)器，有用線束照射量率合格率為80.39％。這些機(jī)器主要是上世紀(jì)90年代初投入使用射線機(jī)，部分球管老化，防護(hù)鉛掛簾破損，見表4。

2.5環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)

共監(jiān)測(cè)65臺(tái)X射線機(jī)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中鉛玻璃、控制定均合格，機(jī)房門外超標(biāo)5臺(tái)（7.6%）,機(jī)房窗外超標(biāo)2臺(tái)（3.08%）。

2.6健康體檢

放射人員自覺癥狀中頭疼頭暈、易倦乏力、記憶力減退所占比例較高，尤以放射工齡長者居多，＜10年與＜20年工齡之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）見表5。

皮膚損傷主要表現(xiàn)在皮膚干燥、彈性差、皮膚皸裂、指甲縱嵴等。B超檢查顯示為少量脂肪肝，膽囊贅生物。個(gè)別人心動(dòng)過緩。

表6可見，隨著工齡增加染色體、晶狀體陽性率增加，10年以上3個(gè)組段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與同類醫(yī)院比較，僅20年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明放射人員晶體渾濁有提前的趨勢(shì)。

表7中非密封源放射工作人員白細(xì)胞和血小板異常率均較高，與表2中個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果一致，與密封源相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。お

3討論

南通市1999—2004年共監(jiān)測(cè)不同工種放射工作人員6776人次，人均年劑量當(dāng)量為1.70 mSv／a，明顯低于職業(yè)照射年劑量限值的1／10，略高于全國監(jiān)測(cè)的結(jié)果［5］。依據(jù)ICRP輻射防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn)及ICRP 60號(hào)出版物的建議，把劑量當(dāng)量限值的1／10定為記錄水平，南通市受測(cè)人員的95％均在記錄水平以外。說明南通市放射工作單位和個(gè)人的放射防護(hù)工作做的較好，但仍有少數(shù)工種受照劑量較高。我市非密封源主要是氣燈紗罩生產(chǎn)，手工操作，僅有工作服和口罩，硝酸釷半成品堆放較多，人員工作時(shí)間長，造成個(gè)人劑量較高。核醫(yī)學(xué)中ECT分裝、標(biāo)記、注射過程中工作人員受照劑量較大，至使人均年劑量稍高，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。醫(yī)用診斷中介入的廣泛開展，使少數(shù)放射人員受照劑量增加［7］，一些原非放射人員（內(nèi)科、泌尿外科、腫瘤科）的加入，使職業(yè)受照人員范圍擴(kuò)大，而他們大多未納入放射人員管理。

我市醫(yī)用診斷人員中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射人員健康狀況較差，多為上世紀(jì)70年代參加工作，已近30年工齡且機(jī)器防護(hù)及個(gè)人防護(hù)均較差，血常規(guī)異常和晶狀體渾濁比例較高，自覺癥狀明顯［6］，應(yīng)加強(qiáng)其健康監(jiān)護(hù)工作。市級(jí)醫(yī)院放射人員雖占比例大，但防護(hù)條件好，幾乎全為遙控或隔室操作，個(gè)人劑量和體檢異常率較低，早期參加放射工作且相關(guān)體檢指標(biāo)異常的人員均已退休，是個(gè)人劑量下降和體檢達(dá)標(biāo)的主要原因。

不同工種中非密封源放射工作人員白細(xì)胞和血小板異常率最高，與個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果相一致，但其他項(xiàng)目異常率很低。從業(yè)女性30歲以下居多，文化程度多為初、高中，對(duì)射線危害認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)較差。但該廠人員流動(dòng)性較大，多數(shù)放射工齡不滿5年，給健康監(jiān)護(hù)帶來難度，也使一些重要健康指標(biāo)難以繼續(xù)檢測(cè)。

核醫(yī)學(xué)中介入人員雖個(gè)人劑量稍高［7］，但各項(xiàng)體檢指標(biāo)均較好，主要是防護(hù)意識(shí)強(qiáng)，個(gè)人防護(hù)到位且放射工齡相對(duì)較短。目前加強(qiáng)非密封源、介入人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射人員健康監(jiān)護(hù)應(yīng)作為防護(hù)工作的重點(diǎn)。

我市基層X射線機(jī)使用單位以200mA X射線機(jī)為主，輔以小機(jī)型隔室透視，總體防護(hù)較差，與武國亮等［8］調(diào)查相似。經(jīng)過前期的綜合防護(hù)改造達(dá)標(biāo)率較高；大量的放射專業(yè)學(xué)生充實(shí)放射隊(duì)伍，使我市的個(gè)人劑量、輻射防護(hù)、健康體檢達(dá)到較佳狀態(tài)。近年來機(jī)器性能老化，防護(hù)設(shè)施破舊變形，再加上醫(yī)院改制等，基層醫(yī)院總體防護(hù)水平明顯下降；另外監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備更新，檢測(cè)精度提高，檢測(cè)項(xiàng)目增加，也使原來已合格項(xiàng)目檢出超標(biāo)。

有用線束照射量率超標(biāo)多數(shù)為過濾厚度不夠、過濾鋁片丟失或根本就不安裝過濾鋁片，導(dǎo)致防護(hù)平面超標(biāo)。

周圍環(huán)境劑量超標(biāo)以機(jī)房大門和窗外為主，其原因是各醫(yī)療單位在建X射線機(jī)房時(shí)，未能進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督，機(jī)房布局不合理，后雖經(jīng)防護(hù)改造合格，但先天不足，且現(xiàn)已變形破損，改造已成當(dāng)務(wù)之急。

針對(duì)以上出現(xiàn)的問題，向衛(wèi)生行政部門提出切實(shí)可行的合理化建議：① 應(yīng)加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督執(zhí)法力度，盡快采取有效措施。

② 對(duì)放射從業(yè)人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)行《放射工作人員證》制度。③ 對(duì)醫(yī)用診斷X線機(jī)進(jìn)行影像質(zhì)量控制檢測(cè)，及時(shí)更新X線機(jī)。

④ 重點(diǎn)加強(qiáng)非密封源，如汽燈紗罩生產(chǎn)過程中硝酸釷的控制和防護(hù)。お

4參考文獻(xiàn)

［1］GBZ128-2002職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范［S］.

［2］桑軍陽，馬玉蘭.南通市十年個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.2000.7（17）：2015.

［3］GB18871-2002. 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［4］荊祿偉，張示成.1997-2002年棗莊市放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中國輻射衛(wèi)生，2004，13（3）：192.

［5］張良安．我國放射工作人員接受劑量水平分析［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，1992．12(增刊)：6．

［6］胡利豐，董文駿.549例醫(yī)用X射線工作人員健康分析［J］.中國輻射衛(wèi)生, 2004.13（1）：60.

［7］馬玉蘭，桑軍陽，楊澤云,等.介入放射工作人員劑量調(diào)查［J］. 中國輻射衛(wèi)生，2000，9（1）：29.

［8］武國亮，張炳祥，曠景瑩，等.昆明市醫(yī)用診斷X射線機(jī)防護(hù)狀況調(diào)查與監(jiān)測(cè)［J］. 中國輻射衛(wèi)生, 2004，13（1）：45.