袁　婷　汪盛潔

摘要：［目的］探討上海市奉賢區(qū)1961—2005年甲、乙類傳染病的發(fā)病趨勢(shì)及相關(guān)傳染病的防控策略。［方法］采用描述性流行病學(xué)方法分析奉賢區(qū)1961—2005年甲、乙類傳染病的流行趨勢(shì)。［結(jié)果］發(fā)病率最高是1962年，為7628.83/10萬(wàn)，因瘧疾發(fā)病數(shù)激增而出現(xiàn)一發(fā)病高峰，隨后疫情大幅回落。而70年代因腸道傳染?。毙圆《拘愿窝住⒓?xì)菌性痢疾）高發(fā)而有所回升，80年代開(kāi)始疫情穩(wěn)步回落。90年代后發(fā)病率基本保持穩(wěn)定，最低是1992年，為235.08/10萬(wàn)。發(fā)病率雖有波動(dòng)，但總體呈下降趨勢(shì)。20世紀(jì)60年代以蟲(chóng)媒傳染病為主，瘧疾的發(fā)病率為首位，而70—80年代以腸道傳染病占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，急性肝炎為首位，90年代腸道傳染病的發(fā)病率有所回落，但急性肝炎仍居首位，而性傳播傳染病自90年代開(kāi)始報(bào)告以來(lái)呈上升趨勢(shì)，至21世紀(jì)淋病上升到了首位，1999年出現(xiàn)首例艾滋病報(bào)告。［結(jié)論］奉賢區(qū)傳染病疾病譜已經(jīng)發(fā)生了根本改變，我們必須與時(shí)俱進(jìn)，使我們的工作從簡(jiǎn)單的傳染病報(bào)告到主動(dòng)監(jiān)測(cè)，以適應(yīng)不斷變化的傳染病疫情。

關(guān)鍵詞： 流行趨勢(shì)；防控策略； 傳染??； 疫情

中圖分類號(hào)： R 181.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ

建國(guó)以來(lái)在全社會(huì)共同努力下，法定報(bào)告的甲、乙類傳染病發(fā)病率已有顯著下降，傳染性疾病譜也有了根本改變，以往高發(fā)病種的發(fā)病率明顯下降甚至絕跡，而隨著時(shí)間的推移也出現(xiàn)了新的傳染病病種。為了探討奉賢區(qū)傳染病疫情流行動(dòng)態(tài)及發(fā)病趨勢(shì)，我們對(duì)奉賢區(qū)1961—2005年甲、乙類傳染病疫情進(jìn)行分析，為今后制訂有效的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。お

1資料與方法

1．1資料來(lái)源

疫情資料來(lái)源于奉賢區(qū)疾病預(yù)防控制中心（CDC）1961—2005年年報(bào)表及疫情資料匯編，人口資料來(lái)源于奉賢區(qū)統(tǒng)計(jì)局人口統(tǒng)計(jì)資料。

1．2病種變化

資料統(tǒng)計(jì)中甲乙類傳染病報(bào)告病種的變化：1961—2005甲類傳染病報(bào)告病種無(wú)變化，乙類傳染病中，1990年后流行性感冒退至丙類傳染病報(bào)告，而增加了淋病、梅毒、艾滋病等性傳播疾病，1997年后增加了肺結(jié)核，2004年后增加了傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感。

1．3統(tǒng)計(jì)方法

采用描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法。因血吸蟲(chóng)病歷年資料中發(fā)病人數(shù)為現(xiàn)存人數(shù)（包括新、老病人），若加入合計(jì)易造成信息偏倚，故此次資料不統(tǒng)計(jì)入甲、乙類傳染病合計(jì)數(shù)中。お

2結(jié)果

2．1傳染病流行概況

奉賢區(qū)1961—2005年報(bào)告甲類傳染病1種，為霍亂，未報(bào)告病種為天花。報(bào)告乙類傳染病18種（按2004年12月《傳染病防治法》分類），分別為艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病，未報(bào)告的病種為傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病、登革熱、炭疽、布魯氏菌病、新生兒破傷風(fēng)。發(fā)病率最高是1962年，為7628.83/10萬(wàn)；最低是1992年，為235.08/10萬(wàn)。發(fā)病率雖有波動(dòng)，但總體呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。1962年因瘧疾發(fā)病數(shù)激增而出現(xiàn)一發(fā)病高峰，隨后疫情大幅回落，而20世紀(jì)70年代因腸道傳染病（急性病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾）高發(fā)而有所回升，80年代開(kāi)始疫情穩(wěn)步回落，90年代后發(fā)病率基本保持穩(wěn)定，見(jiàn)圖1。當(dāng)前傳染病發(fā)病情況：脊髓灰質(zhì)炎、白喉、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病已絕跡，而霍亂、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎等僅有零星散發(fā)病例，性傳播疾?。懿　⒚范荆﹦t有上升趨勢(shì)，1999年出現(xiàn)首例艾滋病報(bào)告。

2．2傳染病發(fā)病順位分析

奉賢區(qū)傳染病疾病譜發(fā)生了根本改變，20世紀(jì)60年代以瘧疾的發(fā)病率為首位，而70年代至90年代以急性肝炎為首位，進(jìn)入21世紀(jì)淋病上升到了首位，而居首位的傳染病發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)。原高發(fā)病種如瘧疾、麻疹、流行性乙型腦炎已成零星散發(fā)疫情，鉤端螺旋體基本絕跡，代之以淋病、梅毒為首的性傳播疾病以及肺結(jié)核等疾病，見(jiàn)表2。

2．3各傳播途徑傳染病發(fā)病情況分析

奉賢區(qū)傳染病發(fā)病構(gòu)成：20世紀(jì)60年代以自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病為主，主要病種為瘧疾，占自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病發(fā)病數(shù)的80.66%； 70~80年代以腸道傳染病占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，主要病種為急性肝炎，占腸道傳染病發(fā)病數(shù)的56.90%；其次為菌痢，占34.51%；90年代腸道傳染病的發(fā)病率有所回落，而性傳播病自90年代開(kāi)始報(bào)告以來(lái)呈上升趨勢(shì)，至21世紀(jì)已經(jīng)占據(jù)首位，主要病種為淋病，占性傳播傳染病的75.24%，其次為梅毒，占24.69%。呼吸道傳染病因麻疹發(fā)病率的驟降而一度呈下降趨勢(shì)。1997年以后因肺結(jié)核由丙類上升到乙類報(bào)告而有所回升。自然疫源及蟲(chóng)媒傳染病的發(fā)病率持續(xù)下降，目前各病種均維持散發(fā)疫情狀態(tài)，見(jiàn)表3。1956-1984年大力消滅血吸蟲(chóng)病期間數(shù)據(jù)顯示，累計(jì)發(fā)病人數(shù)為128 040人，血吸蟲(chóng)病人群糞檢查病陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)：60年代為18.75%，70年代為4.57%，80年代為0.27%，1985年后宣布消滅血吸蟲(chóng)病。陽(yáng)性率最高是1967年，為22.52%，最低是1982年，為0.03%。

3討論

新出現(xiàn)的傳染病（如人感染高致病性禽流感）以及死灰復(fù)燃的傳染?。ㄈ缧圆。┑汝懤m(xù)出現(xiàn)，給我們的防病體系帶來(lái)更大的考驗(yàn)。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的傳染病而言，人們對(duì)它們沒(méi)有免疫力，一時(shí)還找不到有效的預(yù)防、治療和控制的方法，危害性極大，須格外關(guān)注。雖然我區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)新的傳染病，現(xiàn)有的傳染病均在監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)，但隨著改革開(kāi)放的深入，商貿(mào)活動(dòng)增多，交通運(yùn)輸日益發(fā)達(dá)，人口流動(dòng)性增大，人員交往日益頻繁，一旦有新的傳染病發(fā)生或傳入，容易引起爆發(fā)流行 ［1］ 。因此，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到不為我們所知的傳染病隨時(shí)可能出現(xiàn)，如何高效有序地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件成為我們今后工作的重點(diǎn)?；赪HO提出的“有效的傳染病控制依賴于有效的疾病監(jiān)測(cè)”［2］，我們必須逐步調(diào)整工作思路，與時(shí)俱進(jìn)，使我們的工作從簡(jiǎn)單的傳染病報(bào)告到主動(dòng)監(jiān)測(cè)，建立新的防控體系以適應(yīng)不斷變化的傳染病疫情，真正保障人民的生命健康。

性傳播傳染病自1990年報(bào)告以來(lái)發(fā)病率急劇上升，并仍將繼續(xù)保持較高水平，目前已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其它傳染病的發(fā)病率，提示我們控制性傳播傳染病的蔓延將是當(dāng)務(wù)之急。淋病發(fā)病率自1996年以后始終保持第1位，梅毒2005年也已上升為傳染病發(fā)病率的第2位。由于梅毒的病程長(zhǎng)，起病較隱匿，因此不容易根治，也極易造成疫情的擴(kuò)散；而AIDS及HIV感染者在我國(guó)已呈星火燎原之勢(shì)，在本區(qū)發(fā)生的頻率也在增加，須引起各部門的高度重視?？刂菩圆∫咔槭紫仁菭?zhēng)取政府的大力支持，嚴(yán)厲打擊賣淫嫖娼窩點(diǎn)；同時(shí)加大衛(wèi)生宣傳力度，提高公民防病意識(shí)，潔身自好，杜絕婚外性行為；對(duì)病人要全程、徹底地治療，同時(shí)做好保密工作，防止其因心理問(wèn)題而使該病在社會(huì)上更廣泛地傳播；積極開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)傳染源，采取積極、有效的控制措施。只有通過(guò)全社會(huì)的共同努力，才能有效遏制性病快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

急性腸道傳染病作為20世紀(jì)70—80年代的優(yōu)勢(shì)病種，目前的發(fā)病率基本保持平穩(wěn)。急性肝炎的發(fā)病率將繼續(xù)保持較低水平，這是我區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)堅(jiān)持不懈地對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝疫苗的接種，并對(duì)學(xué)生及食品從業(yè)人員進(jìn)行甲肝疫苗的接種的成果。應(yīng)繼續(xù)大力推廣甲肝、乙肝疫苗的接種，嚴(yán)格消毒隔離制度，同時(shí)做好慢性肝炎的管理工作，從根本上降低急性病毒性肝炎的發(fā)病率。脊髓灰質(zhì)炎已基本絕跡，霍亂、傷寒呈零星散發(fā)狀態(tài)，菌痢的發(fā)病率也有所下降。應(yīng)加強(qiáng)腸道門診的管理，嚴(yán)格消毒隔離，杜絕二代病例的發(fā)生，加強(qiáng)飲食、飲水為主的綜合管理，尤其是家庭辦酒戶的管理與指導(dǎo)，加強(qiáng)主動(dòng)性監(jiān)測(cè)，對(duì)可疑的爆發(fā)苗子立即采取有效的針對(duì)性措施，嚴(yán)防食源性及水源性腸道傳染病的爆發(fā)流行。

呼吸道傳染病的發(fā)病率大幅下降，表明我區(qū)對(duì)兒童實(shí)行的計(jì)劃免疫工作是卓有成效的。白喉自1968年以后無(wú)報(bào)告病例，流腦脊髓膜炎的發(fā)病率1970年后、百日咳1987年后大幅走低，目前僅出現(xiàn)零星散發(fā)病例。麻疹自1982年以來(lái)發(fā)病率大幅下降，呈零星散發(fā)狀態(tài)，但近年來(lái)，成人發(fā)病率增加，應(yīng)加強(qiáng)冷鏈及接種質(zhì)量管理，開(kāi)展補(bǔ)種工作，推廣成人疫苗的接種，對(duì)爆發(fā)苗子做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。肺結(jié)核的發(fā)病率及病死率居高不下，已成為全球性問(wèn)題。鑒于呼吸道疾病傳播的特殊性，應(yīng)加大重點(diǎn)單位（幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校）宣傳力度，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，以及采用適當(dāng)?shù)闹?、西藥物進(jìn)行藥物預(yù)防。對(duì)傳染源進(jìn)行隔離，對(duì)各種污染物進(jìn)行有效消毒。

蟲(chóng)媒及自然疫源性疾病將繼續(xù)保持較低水平，這是建國(guó)以來(lái)大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的成果，大量消滅了傳播疾病的動(dòng)物宿主，使該病種的發(fā)病率顯著降低。血吸蟲(chóng)病防治的成功，給我們留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，它以消滅釘螺為主，同時(shí)查治病人，輔以糞便管理的綜合性防治對(duì)策，以點(diǎn)帶面，實(shí)行“領(lǐng)導(dǎo)、群眾、專業(yè)人員”三結(jié)合，全面展開(kāi)了大規(guī)模的群防群治運(yùn)動(dòng)，有螺面積不斷減少，人群糞檢陽(yáng)性率持續(xù)下降，1975年基本控制了流行，1985年宣布消滅血吸蟲(chóng)病。但也應(yīng)看到，近年來(lái)陽(yáng)性螺點(diǎn)相繼出現(xiàn)，同時(shí)易感人群逐年累積，應(yīng)嚴(yán)防血吸蟲(chóng)病死灰復(fù)燃。而乙型腦炎、腎綜合征出血熱的發(fā)病保持零星散發(fā)狀態(tài)，故繼續(xù)做好消毒除害工作，加強(qiáng)主動(dòng)檢索是我們今后防治蟲(chóng)媒傳染病工作的重點(diǎn)。

隨著大量外地民工的涌入，本區(qū)外來(lái)人員的發(fā)病數(shù)呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)，菌痢、麻疹發(fā)生率大幅上升，瘧疾、乙型腦炎等少發(fā)病種相繼出現(xiàn)。由于住房簡(jiǎn)陋，人口密集程度高，防病意識(shí)不強(qiáng)等原因，外來(lái)人群中易爆發(fā)流行傳染病。應(yīng)加強(qiáng)外來(lái)人員的摸底工作，及時(shí)掌握疫情波動(dòng)情況，嚴(yán)格消毒隔離制度，切實(shí)降低外來(lái)人員的發(fā)病率。お

4參考文獻(xiàn)

［1］王學(xué)娟，劉雪榮，陳繼永. 薊縣1956～1999年法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閯?dòng)態(tài)分析與防治對(duì)策［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2004，20（1）：59－61.

［2］熊瑋儀，李立明. 傳染病監(jiān)測(cè)整合策略概述［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27（６）：:544－546.