顧梅華　湯喜紅　馬龍英　丁小玲

為進(jìn)一步探討消除麻疹的策略和措施，為科學(xué)決策提供依據(jù)，現(xiàn)對上海市金山區(qū)2001—2005年麻疹發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)特征分析。お

1資料與方法

1.1資料來源

麻疹疫情資料來自上海市金山區(qū)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和法定傳染病報告系統(tǒng)。人口資料由金山區(qū)公安局提供。

1.2免疫史

以2006年3月1日以前的上海市免疫接種程序為準(zhǔn)，麻疹疫苗免疫程序為8月齡初免，4歲加強(qiáng)。

1.3爆發(fā)定義

同一集體機(jī)構(gòu)或同一居住地在1個平均潛伏期內(nèi)有≥2例麻疹發(fā)生即為爆發(fā)。

1.4實驗室檢測和分類標(biāo)準(zhǔn)

麻疹血清學(xué)檢測采用酶聯(lián)免疫吸咐試驗（ELISA）法檢測早期血清IgM抗體。病例診斷分類標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》和《上海市麻疹監(jiān)測方案》，分為麻疹疑似病例、確診病例、臨床符合病例和排除病例4類。

1.5資料分析

對2001—2005年所有麻疹確診病例和臨床符合病例的相關(guān)數(shù)據(jù)采用EXCEL 2000軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。お

2結(jié)果

金山區(qū)2001—2005年共報告麻疹212例。其中本地人口病例149例，占70.42%，本地人口年平均發(fā)病率為5.65/10萬，

2001年發(fā)病率為10.19/10萬，2002—2004年維持在為1.14/10萬~3.59/10萬，2005年又上升至10.66/10萬，發(fā)病率曲線呈現(xiàn)“U”形趨勢。外來人口病例63例,占29.58%（表1）。お

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1季節(jié)分布212例麻疹病例的發(fā)病時間有明顯的季節(jié)性，病例發(fā)生在3～5月份156例，占總病例數(shù)的73.24%，其中4月79例，占3～5月份的50.64%，占總病例數(shù)的37.09%。

2.2.2 地區(qū)分布除朱行鎮(zhèn)外,全區(qū)其他鎮(zhèn)、街道均有病例發(fā)生，病例分布存在明顯的地區(qū)差異。病例主要集中在朱涇、廊下、漕涇和石化地區(qū)，發(fā)病率分別為15.96/10萬、9.37/10萬、6.52/10萬、4.49/10萬，4個鎮(zhèn)、街道的總發(fā)病人數(shù)為94例，占發(fā)病總數(shù)的44.13%。山陽、張埝、干巷等鎮(zhèn)發(fā)病相對較少。

2.2.3年齡分布本地人口＜8月齡未及麻疹疫苗接種月齡的兒童麻疹病例發(fā)病率最高，為80.69/10萬，其次是20歲以上成人，發(fā)病率為6.05/10萬；外來人口麻疹病例主要集中在＜10歲兒童及15~39歲來滬打工人員，分別占總病例數(shù)的44.44%和55.56%（表2）。

2.2.4免疫史212例麻疹病例中主要為無麻疹疫苗免疫史或免疫史不詳者，占總病例數(shù)的97.17%；有免疫史者6例，占總病例數(shù)的2.83%。在無免疫史的40例病例中＜10歲的兒童有35例，占87.50%，其中＜5歲33例，占82.50%；隨著年齡增大，免疫史不詳?shù)牟±龜?shù)增多，15歲以上病例中，免疫史不詳?shù)?62例，占97.59%。有免疫史病例均為＜10歲兒童。

2.2.5爆發(fā)情況2001—2005年共報告麻疹爆發(fā)8起31例，占總病例數(shù)的14.62%，平均每起爆發(fā)4例。本地人口爆發(fā)5起，20例；外來人口爆發(fā)3起11例；所有爆發(fā)均經(jīng)實驗室證實。除2001年外，其余4年均有2起爆發(fā)，其中以2005年爆發(fā)病例數(shù)最多，占總爆發(fā)例數(shù)的38.71%。地區(qū)分布以朱涇鎮(zhèn)最多，3起17例，占總爆發(fā)例數(shù)的54.84%。お

3討論

3.1金山區(qū)麻疹發(fā)病特點

從金山區(qū)2001—2005年麻疹發(fā)病趨勢可以看出，本區(qū)麻疹發(fā)病一直處于較高水平，曲線呈“U”形，說明麻疹的發(fā)病具有周期性的特點。

本地人口發(fā)病年齡明顯高移，＞20歲病例占總病例數(shù)的87.92%。外來人口發(fā)病出現(xiàn)“雙相移位”現(xiàn)象［1］，＜5歲占總病例數(shù)的39.68%，＞20歲病例占總病例數(shù)的46.03%。與上海市的麻疹流行病學(xué)特征相似［1］。

3.2金山區(qū)麻疹發(fā)病的主要原因

3.2.1免疫失敗研究結(jié)果表明，在初次接種麻疹疫苗后，有5%～15%的接種者不產(chǎn)生接種反應(yīng)［1］，這可能與冷鏈運轉(zhuǎn)不正常，接種不規(guī)范等造成免疫失敗有關(guān)［2］。212例麻疹病例中，8月齡~10歲者13.33%有免疫史，應(yīng)屬此種現(xiàn)象。

3.2.2存在“免疫空白”金山區(qū)2001—2005年期間8月齡～4歲麻疹病例中有61.90%無免疫史，外來人口占92.31%，主要因為外來人口流動性大，對預(yù)防接種意識不強(qiáng)。

3.2.3其他由于受接種水平、接種質(zhì)量、麻疹疫苗免疫原性等因素影響，使漏種和免疫失敗人群逐漸積累。因此，當(dāng)遇到麻疹野毒株時就易導(dǎo)致成人發(fā)病。因麻疹傳染性極強(qiáng),且以顯性感染為主,在目前交通發(fā)達(dá)、人口流動頻繁的情況下，只要存在易感者，即使人群免疫狀況良好（麻疹疫苗接種率和免疫成功率均達(dá)90%以上），一旦暴露仍可發(fā)病，甚至造成爆發(fā)。

為加速控制及進(jìn)一步消除麻疹，結(jié)合本區(qū)麻疹發(fā)病特點，提出以下建議。

①建立外來人口免疫規(guī)劃管理網(wǎng)絡(luò)。由政府干預(yù)支持，公安、教育、衛(wèi)生等多部門協(xié)作，加大健康教育力度，全面提高外來兒童的免疫覆蓋率。運用IC卡信息化管理，完善外來兒童免疫接種檔案，把外來兒童免疫接種納入長效管理。②加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測，包括疫情監(jiān)測、血清學(xué)監(jiān)測和接種率監(jiān)測。進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性，對監(jiān)測出的病例及時報告和調(diào)查，擴(kuò)大應(yīng)急接種范圍，避免疫情的蔓延。同時健全麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)，做好麻疹爆發(fā)的確疹工作，并通過麻疹抗體監(jiān)測預(yù)測麻疹爆發(fā)或流行［3］。お

4參考文獻(xiàn)

［1］張興錄.麻疹人群免疫保護(hù)與消除麻疹策略分析［J］.中國計劃免疫，1998，4（2）:120.

［2］迮文遠(yuǎn).計劃免疫學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：290-310.

［3］董選軍,洪健,胡依紅.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)1985~2003年麻疹流行特征分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(7):327.