劉奕男　黃　俊　蘇華林　趙　琬

隨著社區(qū)的發(fā)展及居民生活水平的提高，2 型糖尿病(DM)的患病率也逐年增高，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第3大非傳染性慢性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。近年來研究已證實2型糖尿病患者大多伴有肥胖，其肥胖不僅是總體脂增多（全身型肥胖）且伴有腹部尤其是腹腔內(nèi)體脂增多（腹型肥胖）［1，2］。肥胖的2 型糖尿病患者有明顯的脂代謝紊亂，肥胖越嚴(yán)重，所引起的脂代謝紊亂越嚴(yán)重，同時肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗使糖尿病變得難治［3，4］?；谶@種現(xiàn)況，本次調(diào)查旨在了解閔行區(qū)2型糖尿病患者的肥胖狀況，從而為采取有針對性的減重方案提供依據(jù)。お

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2004年4月—2005年10月所有在閔行區(qū)各社區(qū)醫(yī)院就診的2型糖尿病患者。

1.2研究方法

所有確診病例均由就診醫(yī)生填寫統(tǒng)一的《糖尿病病例報告卡》，再由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)隨訪醫(yī)生采用統(tǒng)一的《糖尿病病例管理卡》逐條收集患者資料，并錄入社區(qū)糖尿病管理軟件，再導(dǎo)出到Excel后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

超重與肥胖的判定采用衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)： 體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24為超重，BMI≥28為肥胖［5］；腹型肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)為：男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm［6］。お

2結(jié)果

2.1基本情況

研究對象的年齡為16～92歲，共4 925名。其中男性2 182名，平均年齡（63.87±11.34）歲；女性2 743名，平均年齡（63.89±10.56）歲。

2.2BMI分布

研究對象的平均BMI男性為23.71±2.99，女性為23.75±3.39。其中超重率男性為36.80％，女性為34.01％；肥胖率男性為7.29％，女性為10.57％。

超重率和肥胖率在不同年齡段之間有很大差異。男、女性在35歲以下組別中，其超重和肥胖總率最高，男性總率較高的還包括35～45歲；而女性在35歲以后各年齡組別變化不大。75歲以上組別中男、女性的超重和肥胖總率均最低，但這一年齡段的女性肥胖率并未明顯下降，仍達(dá)9.19％，而同組的男性肥胖率則僅為4.84％（表1）。

2.3腹型肥胖分布

在調(diào)查中，我們還為愿意配合的689名男性患者與839名女性患者測量了腰圍（WC）。由于女性<35歲組無調(diào)查數(shù)據(jù)，故此省略。男性腰圍最大均值和腹型肥胖比例最高出現(xiàn)在35歲以下年齡組，而女性在35～45歲組的腰圍均值和腹型肥胖比例均為最低；女性腹型肥胖比例有隨年齡升高而升高的趨勢，在65～75歲達(dá)最大值，而男性除45～55歲組外，各年齡組間差異不大（表2）。お

3討論

我國成年男性平均BMI為22. 8±3.3，女性為23.3±3.8，并且都有隨年齡增加而上升，但在70歲以后回落的趨勢［7］。本組糖尿病患者中，男性平均BMI為23.71±2.99，女性為23.75±3.39，與日本的一項研究結(jié)論基本相符［8］。我國成年男性平均WC為（79.3±9.8）cm，女性為（75.6±9.7）cm［6］，本組糖尿病患者腰圍分別為（84.27±9.09）cm和（79.49±9.10）cm。

2002年全國抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中，我國成年人的超重率和肥胖率男性為23.00％和6.60％，女性為22.70％和7.60％［7］，本組糖尿病患者中，其比例在男性中為36.80％和7.29％，女性為34.01％和10.57％，均較全國水平為高。但由于年齡構(gòu)成可能不同，故不能認(rèn)為我區(qū)糖尿病患者的肥胖水平高于全國成年人的平均水平。

本組低齡患者BMI反而較高（35歲以下BMI男性為25.99±4.97，女性為26.41±4.61），且低年齡組的超重和肥胖總率最高，因此肥胖問題在閔行區(qū)糖尿病患者中可能呈年輕化的趨勢。但由于低年齡組2型糖尿病患病率較低及其他就醫(yī)因素，本研究中<35歲組別中研究對象較少，故尚待進(jìn)一步的確認(rèn)。一般認(rèn)為，糖尿病患者的體重指數(shù)雖然與一般人群差異不大，但腰圍卻明顯大于一般人群，呈現(xiàn)指數(shù)小、肚子大、腹型肥胖的特點，腹型肥胖更容易引起嚴(yán)重的脂代謝紊亂，同時導(dǎo)致胰島素抵抗，使糖尿病變得藥物治療效果不理想［3,4］。在年齡分布中，35歲以下和55歲以上的男性，以及55歲以上的女性，與一般人群的腰圍差值最大，這也正好是肥胖率較高的年齡組別。本組2型糖尿病患者中近一半存在超重或肥胖問題，且肥胖呈現(xiàn)年輕化的趨勢，腹型肥胖比例高。因此，為鞏固及增加2型糖尿病的治療效果，提高居民的生活質(zhì)量，對肥胖的2型糖尿病患者采取一定的減重措施勢在必行。在糖尿病防制管理中，針對不同的糖尿病人群所存在的不同肥胖問題，尚可采取不同的干預(yù)措施以探索最為實用有效的方式。お

4參考文獻(xiàn)

［1］Kopelman PG. Obesity as a medical problem［J］. Nature , 2000 ,404 :635-643.

［2］Kissebah AH，Krakower GR. Regional adiposity and morbidity［J］. Physical Rew，1994，74 :761-811.

［3］張哲,孟東. 肥胖的2 型糖尿病患者代謝狀態(tài)分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(2) :95-96.

［4］喻榮彬，徐耀初. 2 型糖尿病、肥胖、心血管疾病與血脂代謝關(guān)系的研究. 中國慢性病預(yù)防與控制,1999 ,7 (5) :208-210.

［5］中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄). 營養(yǎng)學(xué)報, 2004, 26: 1-4.

［6］中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23:5-10.

［7］武陽豐，馬冠生. 中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀［J］. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39:316-320.

［8］楊宇. 2型糖尿病與肥胖［J］. 日本醫(yī)學(xué)介紹，2005，26:421-422.