顧怡勤

隨著閔行區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，越來越多的企業(yè)入駐閔行。這些企業(yè)的建立一方面給閔行經(jīng)濟(jì)注入新的活力，另一方面由于新建企業(yè)大多數(shù)是工業(yè)企業(yè)，存在著各種職業(yè)病危害因素。由于長期以來對職業(yè)病防治工作重視不夠，在職業(yè)衛(wèi)生工作方面投入不足，存在著比較嚴(yán)重的職業(yè)病危害隱患，影響著地區(qū)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和勞動(dòng)者的身體健康。我們通過分析閔行區(qū)職業(yè)危害現(xiàn)狀和主要存在的問題，探索閔行區(qū)職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管對策。お

1職業(yè)病危害現(xiàn)狀

截至2006年6月底，閔行區(qū)共有各類涉及職業(yè)病危害的用人單位1 188家，主要分布于華漕鎮(zhèn)、顓橋鎮(zhèn)、浦江鎮(zhèn)、吳涇鎮(zhèn)、江川街道等地區(qū)。這些用人單位職工總數(shù)20多萬，其中接觸職業(yè)病危害因素的職工有37 000余人，接觸的職業(yè)病危害因素主要有粉塵、甲苯、二甲苯、噪聲、一氧化碳、高溫等，分布于化工、家具、輕工、機(jī)械、醫(yī)藥、建材、制鞋等行業(yè)。2005至2006年度閔行區(qū)新發(fā)生職業(yè)病病人（包括急性中毒）10例（表1）。

2存在的主要問題

2.1用人單位忽視勞動(dòng)者健康おお

在1 000多家用人單位中，有80％以上都是私營企業(yè)，企業(yè)的規(guī)模普遍比較小，廠房簡陋，生產(chǎn)設(shè)備落后，企業(yè)經(jīng)營者法律意識、道德意識淡漠，單純追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，忽視勞動(dòng)者的身體健康。

企業(yè)經(jīng)營者不愿意拿出資金來進(jìn)行職業(yè)病防治，企業(yè)內(nèi)沒有專（兼）職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員來負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作。有些用人單位未安裝職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，有些單位不為勞動(dòng)者提供個(gè)人防護(hù)用品，有些用人單位為了降低成本，為勞動(dòng)者提供一些價(jià)格低廉、質(zhì)量不過關(guān)、不符合防護(hù)要求的防護(hù)用品，部分企業(yè)即使配備了防護(hù)用品和設(shè)施也不使用，只是用來應(yīng)付檢查。

由于私營企業(yè)用工制度比較隨意，人員的流動(dòng)性很大，一些勞動(dòng)者在某單位某崗位的工作時(shí)間短則幾天、長則一兩年。勞動(dòng)者缺少自我保護(hù)意識，健康監(jiān)護(hù)率低。絕大部分員工未經(jīng)體檢就上崗、離崗。由于勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害因素的時(shí)間短，危害效應(yīng)一時(shí)可能沒有顯現(xiàn)，但危害效應(yīng)蓄積到一定程度可致爆發(fā)，所以遺留了很多潛在的職業(yè)病發(fā)病因素。

2.2前期預(yù)防措施不到位

職業(yè)病防治的前期預(yù)防措施不到位，包括職業(yè)危害預(yù)評價(jià)、職業(yè)危害效果評價(jià)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的“三同時(shí)”未能很好地執(zhí)行，從而不能從源頭上控制或消除職業(yè)病危害，有悖于國家的立法初衷。為了減少投資和建設(shè)的成本，一些工業(yè)項(xiàng)目在可行性論證階段、立項(xiàng)階段、建設(shè)階段往往以倉庫、空置廠房或辦公用房報(bào)批，以逃避衛(wèi)生部門的審核，使職業(yè)病防護(hù)的資金、設(shè)備、工程措施在設(shè)計(jì)、施工時(shí)都不能到位，在項(xiàng)目投產(chǎn)后帶來很多遺留問題。

2.3對違法企業(yè)的處罰困難

《職業(yè)病防治法》規(guī)定的行政處罰有警告、罰款、責(zé)令停止危害作業(yè)、提請政府責(zé)令關(guān)閉等。在實(shí)際操作中，以警告和罰款為多。但僅給違法企業(yè)警告的行政處罰對企業(yè)的威懾力很小，很多企業(yè)在受到警告處罰后依舊未進(jìn)行整改。如果對違法企業(yè)給予罰款的行政處罰，操作的難度又非常大，主要有以下幾方面的原因：一是職業(yè)病防治法的罰款金額起點(diǎn)高，最少處罰數(shù)額幾千元，最高可達(dá)幾十萬元。二是受處罰的單位多了，罰款金額高了，政府的招商引資環(huán)境受到影響。三是違法單位大多數(shù)是中小企業(yè)，企業(yè)的承受能力較差，影響企業(yè)的生存。所以衛(wèi)生監(jiān)督部門對違法企業(yè)的查處目前處于兩難的境地。

2.4職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不能滿足企業(yè)的需要

閔行區(qū)存在職業(yè)病危害因素的單位有1 188家，接觸職業(yè)病危害因素的工人有37 000余人，而閔行區(qū)有職業(yè)病危害評價(jià)資質(zhì)的單位僅1家，有職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)資質(zhì)單位僅2家，有職業(yè)健康體檢資質(zhì)的單位僅2家。上海市職業(yè)病危害評價(jià)工作是由市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心的職業(yè)衛(wèi)生科來承擔(dān)的，由于疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科還承擔(dān)著職業(yè)病監(jiān)測、報(bào)告等多項(xiàng)業(yè)務(wù)管理工作，所以在提供職業(yè)病預(yù)評價(jià)及效果評價(jià)服務(wù)時(shí)，時(shí)間長、效率低且收費(fèi)高，使很多單位不愿意做預(yù)評價(jià)和效果評價(jià)。由于在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域還缺乏一些市場競爭機(jī)制，外資、民營資本很少能進(jìn)入，所以職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率還不能令人滿意，不能滿足企業(yè)的需求。

2.5職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員的專業(yè)水平較低

職業(yè)衛(wèi)生是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，而我區(qū)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員人數(shù)較少，專業(yè)水平較低。全區(qū)共有職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員17人，人均需要負(fù)責(zé)監(jiān)督的用人單位70家，接觸職業(yè)病危害因素人員2 176人。在17人中具有5年以上職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作經(jīng)驗(yàn)的僅3人，具有中級職稱僅2人，所以職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員的專業(yè)水平較低，工作經(jīng)驗(yàn)不足。お

3加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的對策

3.1開展職業(yè)衛(wèi)生法制宣傳與教育

職業(yè)病防治不只是衛(wèi)生監(jiān)督部門的職責(zé)，也不僅是政府管理能力的問題，還涉及很多利益問題，所以必須引起社會各界包括政府主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的重視。衛(wèi)生部門對《職業(yè)病防治法》的宣傳要貫穿始終，通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，利用典型案例向各層面宣傳。通過多部門重視和合作，在企業(yè)招商、立項(xiàng)、建設(shè)、生產(chǎn)等各階段落實(shí)職業(yè)病防治措施。

企業(yè)是職業(yè)病防治的第一責(zé)任人［1］，要通過宣傳教育，提高企業(yè)經(jīng)營者的法律意識和道德意識，使他們能主動(dòng)改善生產(chǎn)環(huán)境，關(guān)愛勞動(dòng)者的健康。

勞動(dòng)者是職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施、操作規(guī)程的具體執(zhí)行者，是職業(yè)病防治鏈上的重要環(huán)節(jié)。只有勞動(dòng)者重視了職業(yè)病危害和防治知識，才能自覺采取自我保護(hù)的措施，要求企業(yè)履行義務(wù)。所以政府部門要加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)的投入，組織勞動(dòng)者學(xué)習(xí)職業(yè)病防治的法律法規(guī)、職業(yè)衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識、安全衛(wèi)生操作規(guī)程等。

3.2職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)市場化

開放職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場，使有技術(shù)、有設(shè)備、有資金、符合要求的單位都能進(jìn)入，以滿足市場的需求。引入市場競爭的機(jī)制，有利于提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低檢測和評價(jià)費(fèi)用，也有利于減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)和成本，提高企業(yè)遵法守法的自覺性。

3.3事前監(jiān)管和事后監(jiān)管并重

預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督審查能有效地將職業(yè)病危害控制在萌芽中，同時(shí)減少后期防護(hù)的成本。衛(wèi)生部門在項(xiàng)目審批時(shí)要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對新建工業(yè)項(xiàng)目的職業(yè)危害預(yù)評價(jià)報(bào)告和效果評價(jià)報(bào)告的審核，防患于未然。

企業(yè)應(yīng)該是職業(yè)病防治的主體，職業(yè)病防治工作貫穿于企業(yè)生產(chǎn)加工的每個(gè)環(huán)節(jié)，所以首先要依靠企業(yè)的自身管理網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)職業(yè)病防治。衛(wèi)生部門要重視運(yùn)用宣傳手段，使企業(yè)經(jīng)營者的認(rèn)識提高，重視職業(yè)病防治工作，才能在企業(yè)內(nèi)部建立起一套完善的職業(yè)病防治的制度，設(shè)立專門的部門和人員管理、監(jiān)督企業(yè)內(nèi)各項(xiàng)職業(yè)病防治措施的執(zhí)行情況，從而真正把職業(yè)病防治工作落到實(shí)處。

衛(wèi)生監(jiān)督部門則應(yīng)加強(qiáng)對重點(diǎn)行業(yè)嚴(yán)格的監(jiān)管監(jiān)控［2］，主要是存在嚴(yán)重職業(yè)病危害的行業(yè)、接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)多的企業(yè)、發(fā)生過職業(yè)危害事故或職業(yè)病病人的企業(yè)、受行政處罰后依然未整改的企業(yè)。對個(gè)別情節(jié)嚴(yán)重的單位給予嚴(yán)厲處罰，樹立典型案例，擴(kuò)大社會效應(yīng)，以起到警示作用。

職業(yè)衛(wèi)生工作是一項(xiàng)知識面廣、政策性強(qiáng)、難度大的工作［3］。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員不僅需要扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，廣博的專業(yè)知識，還需要一種奉獻(xiàn)、探索和鉆研的精神。所以要通過明確職責(zé)，穩(wěn)定監(jiān)督隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)進(jìn)修和定期考核，努力發(fā)揮老職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員的傳、幫、帶作用，培養(yǎng)一支專業(yè)能力強(qiáng)、熱愛職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)的專業(yè)隊(duì)伍。お

4參考文獻(xiàn)

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