董　旻　邱劍鳴　呂朝暉

摘要目的：觀察鈄扳手法治療滑膜嵌頓的療效。方法：手法治療52例。結(jié)果：治愈49例，有效2例，無效1例，總有效率98.08％。結(jié)論：斜扳手法整復治療腰稚滑膜嵌頓有滿意的效果。

關鍵詞腰稚滑膜嵌頓斜扳手法整復

腰椎滑膜嵌頓又稱腰椎后關節(jié)錯縫或后關節(jié)半錯位。屬腰椎后關節(jié)紊亂之一，是骨傷科的常見病。筆者以斜扳手法治療腰椎滑膜嵌頓52例取得滿意效果?，F(xiàn)將臨床報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病人52例，男33例，女19例；年齡21～62歲，病程在2小時~7天之間。疼痛部位均發(fā)生在腰4/5、腰5／骶1間。

1．2臨床特點及診斷要點①扭轉(zhuǎn)外傷史；往往有扭挫史或體位改變史；②持續(xù)腰痛，腰部活動受限，以后伸受限多見，臥床時左右翻身困難；③痛處位于腰4、5椎之間或腰骶關節(jié)處及一側(cè)棘旁，部分向臀部或大腿后放散；④腰背肌痙攣；⑤X光片除外其它骨病。

2治療方法

患者俯臥于硬板床上，先在緊張僵板的腰部肌肉部分進行揉按、滾法等松弛肌肉的手法約4～5分鐘，并注意要剛?cè)嵯嗉妫鹩帽┝?，以達到腰部肌肉放松為目的。然后患者側(cè)臥，先使痛側(cè)在上，患者雙手置于頭后，髖、膝關節(jié)屈曲，健側(cè)下肢伸直。囑患者盡量放松。術者一手推臀部，一手扳在肩前方，微將腰部搖晃數(shù)次后，推扳之兩手相對用力，到軀體不能再旋轉(zhuǎn)時，推臀之手用力向前推臀部，此時多能聽到“咯咯”的清脆彈響聲。然后令患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，再以相同手法做1次。用掌揉法緩解腰肌緊張2～3分鐘即可讓患者下床活動，患者癥狀多可緩解。囑其次日復診，若仍有疼痛不適，可予重復手法，并以活血化瘀中藥內(nèi)服外敷。

3療效標準與結(jié)果

3．1療效標準痊愈：為癥狀消失，腰部功能恢復正常，能參加正常勞動或工作；有效：為癥狀、體征基本消失，勞累后有輕微疼痛；無效為2次治療后癥狀、體征無明顯改變。

3．2治療結(jié)果痊愈49例，有效2例。無效l例，總有效率98.08％。

4典型病例

劉某，男，46歲?；颊咴诩抑邪釀幼酪危率寡刻弁?，當時不敢活動，呈彎腰狀，不能伸直，轉(zhuǎn)側(cè)困難，在家中自行休息1天后未能緩解。第2日來就診，檢查見患者腰部肌肉緊張，彎腰扶背，不能伸直，行走困難。腰5／骶1間隙及右側(cè)壓痛，無雙下肢放射痛?；颊呒韧鶡o腰痛史。腰椎X-RAY檢查未見骨及關節(jié)病變。診斷：腰稚滑膜嵌頓癥。遂讓患者平臥。予以手法放松腰肌并行雙側(cè)斜扳手法后，患者既可自行下床，行走正常，腰部活動正常，疼痛明顯緩解，但仍稍有不適。予以活血化瘀中藥外敷，并要求患者次日復診，再施以相同手法后痊愈。叮囑患者平時加強腰背部肌肉鍛煉。

5討論

腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓，在中醫(yī)稱“閃腰”，屬筋傷范圍。脊柱是人體軀干的中軸，其運動的基礎是椎間盤租后關節(jié)。人體站立時，腰椎兩側(cè)關節(jié)突關節(jié)與椎間盤呈三角負重狀態(tài)，椎間盤主要起緩沖震蕩的作用，后關節(jié)周圍包以薄而緊的關節(jié)囊，是一種摩動關節(jié)，其主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導脊柱運動的方向，并且阻止脊柱滑脫。腰椎突間關節(jié)呈關狀面，腰骶關節(jié)面小關節(jié)呈斜位，介于冠狀面與關狀面之間。所以腰椎活動范圍大，可屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。脊柱前屈時椎間盤負重力加大，關節(jié)突關節(jié)略微張開；后伸時兩側(cè)關節(jié)突關節(jié)負重力增大。脊柱旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈時，一側(cè)關節(jié)突關節(jié)受壓，關節(jié)間隙變窄，另一側(cè)關節(jié)突關節(jié)張開。在關節(jié)退變，肌肉疲勞、運動不協(xié)調(diào)或缺少準備活動的情況下，突然轉(zhuǎn)身?；蛏煅绷?，一側(cè)關節(jié)間隙突然松開，形成負壓，滑膜被吸入關節(jié)間隙。腰椎伸直時，被夾在關節(jié)面之間，使滑膜受到刺激。產(chǎn)生充血和水腫，引起劇烈疼痛和反射性腰肌痙攣，導致活動受限。臨床上腰4/5間。和腰5廣骶1關節(jié)間發(fā)生滑膜嵌頓較多。

臨床體會到治療本病重在松解肌痙攣，矯正腰椎后關節(jié)。使嵌頓膜復位。故在治療中先以手法揉按以放松緊張攣急的腰肌，舒筋通絡，并要求患者盡量放松，為下一步復位創(chuàng)造良好條件。此步驟非常重要，否則將因肌緊張而導致手法失敗。然后再采用斜扳手法使滑膜及關節(jié)突關節(jié)歸位。在本組病例中有1例治療無效，因患者肌肉豐厚，身體高大，急性扭傷致疼痛劇烈、腰肌痙攣嚴重。以手法、止痛藥物均無法使其放松腰部肌肉，用矯正手法時因疼痛而對抗，阻力較大，未能成功。在臨床中發(fā)現(xiàn)施行手法后的患者往往能即時明顯改善癥狀，但第二天癥狀又會稍有反復，予以再次施行手法后多可痊愈?？紤]為滑膜受到刺激后水腫所致，故可于手法后以中藥外敷局部可活血化淤，促進水腫吸收，加快痊愈。本觀察組中治療有效病例均僅采用手法1～2次即取得良好療效，方法簡單，易于掌握，療程短，療效肯定且安全。對于老年體弱者，須注意多伴有腰椎不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松及心腦血管疾病，盡量避免暴力復位手法。復位后要求患者生活中加強腰背部肌力鍛煉，以加強腰椎穩(wěn)定的穩(wěn)定性，減少再次損傷。