符名赟　杜偉強

摘要目的：探討“三步”手法治療踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的臨床療效。方法：運用牽引按壓法、分筋理筋法和搖晃復位法“三步”手法治療50例踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的病人。結(jié)果：經(jīng)上述方法治療后，治愈20例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率達到96％。結(jié)論：提示“三步”手法治療踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷兵有一定的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞踝關(guān)節(jié)。陳舊性扭傷手法治療

踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷，又稱“崴腳”，是骨科臨床上較常見的一種慢性扭傷疾病，而行踝關(guān)節(jié)手法治療又是很常用的治療方法。本人采用“三步”手法治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料本文病例主要根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)扭傷2周以上的病史，且踝關(guān)節(jié)仍然出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動障礙，X光片排除骨折、脫位及關(guān)節(jié)內(nèi)積液形成等。隨機選擇從2006年1月～2007年12月50例踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷病例，病程最短2周，最長半年，平均2.2個月。男23例，女27例；年齡18～53歲，平均32.5歲。所有病例隨診3個月。

1．2治療方法

1．2．1(第一步)：牽引按壓法，醫(yī)者雙手依次握住患肢的足跟部和足趾部，盡量對抗持續(xù)牽引，時間大約為2分鐘，再用拇、食指點按踝關(guān)節(jié)周圍的懸鐘、丘墟、昆侖、太溪、照海、申脈、中封及太沖等穴位，每穴約30秒，并在踝關(guān)節(jié)周圍觸摸如找到“筋結(jié)”或“筋束”，則用拇指在筋結(jié)或筋束上用力按壓約1分鐘，力量由輕到重。使筋結(jié)變扁或使筋束變軟。

1．2．2(第二步)：分筋理筋法，醫(yī)者再用拇指按壓在筋結(jié)或筋束上向左右方向分刮，反復30次，使筋結(jié)或筋束有松軟移位感；再用拇指順著損傷組織的走向由近端向遠端方向進行推壓捋順，約30次，使隆起復平。

1．2．3(第三步)：搖晃復位法，醫(yī)者雙手握患者足跟部及足趾部盡量向下跖屈后再向上背伸，以病人能忍受的力量為度，反復約30次。再在牽引下外翻患足以擴大踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，內(nèi)翻患足以擴大踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙，最后將患足輕輕作環(huán)形搖晃，范圍由小到大，反復15次?；颊咴谥委熎陂g盡量少走動，并戴上護踝固定1個月，必要時配合敷、洗本院自制的活血散和舒筋洗藥。

1．3療效標準根據(jù)癥狀及體征改善程度分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：癥狀和體征完全消失；顯效：癥狀和體征大部分消失或顯著改善；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失或減輕；無效：癥狀、體征無改善或加重。

2結(jié)果

50例病人中治愈20例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，有效率達96％；

3討論

踝關(guān)節(jié)炎是人體中運動最頻繁、活動范圍較大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍裹以多條的肌腱和韌帶，其伸縮性較小。在正常的情況下，由于其內(nèi)側(cè)副韌帶比外側(cè)副帶緊張而結(jié)實，外踝的位置又較低，能有力地限制足外翻。而且膝也有一定的生理內(nèi)翻角，這就是踝外側(cè)副韌帶比內(nèi)側(cè)副韌帶損傷機會比較多的原因閱。一旦超過生理活動范圍的運動則容易引起肌腱、韌帶的生理解剖位置紊亂和牽拉撕裂傷。病人急性扭傷后如果忽視早期就診或處理不當，踝關(guān)節(jié)得不到良好的固定和休息，則形成了慢性病變的過程一踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉附著點及筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷后早期出現(xiàn)瘀血腫脹，并很快導致無菌性炎癥。倘若病情得不到及時治療，瘀血及炎性滲出物未被人體完全吸收，日久則易形成激痛點的“筋結(jié)”或“筋束”。刺激末梢神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛，疼痛又可造成反射性肌痙攣，久之則出現(xiàn)肌攣縮，使踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織生理解剖位置發(fā)生改變，最后就影響了踝關(guān)節(jié)的運動功能。

“三步”手法治療踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的機理是：牽引按壓法能有效地松弛踝關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉及松解筋結(jié)和筋束；分筋理筋法能有效地分解瘢痕攣縮及捋順理直異位愈合的組織，恢復踝關(guān)節(jié)病變組織的生理解剖位置；搖晃復位法在松弛攣縮的周圍軟組織基礎(chǔ)上，恢復踝關(guān)節(jié)的生理解剖位置，進而恢復踝關(guān)節(jié)各方向的運動功能，這三種手法分步結(jié)合運用則能較全面地針對踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷后產(chǎn)生的并發(fā)癥進行合理的治療，因此能取得較好的療效。

中醫(yī)認為“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血阻滯經(jīng)脈，使經(jīng)脈不通，不通則痛。在治療上，按壓手法在取穴上應用局部的陰陽取穴、內(nèi)外取穴及痛點取穴原理。昆侖、申脈屬足太陽膀胱經(jīng)，太溪、照海屬足少陰腎經(jīng)，懸鐘、丘墟屬足少陽膽經(jīng)。太沖、中封屬足厥陰肝經(jīng)，目的是以經(jīng)絡(luò)學說生理功能為基礎(chǔ)，取其溝通內(nèi)外，運行氣血，調(diào)節(jié)平衡，達到舒筋活血、通絡(luò)止痛的作用。再利用牽引、分筋、搖晃復位法使移位的筋脈捺正，達到《醫(yī)宗金鑒，正骨心法要旨，手法總論》所說：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也?！?/p>

另外，2例經(jīng)手法治療無效的病例收入院治療，后經(jīng)確診為踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶松弛并關(guān)節(jié)不穩(wěn)，予石膏固定3個月處理后癥狀緩解。