宋　樺　高　立

摘要：將68名腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對照組（31人）和太極拳組（37人），對照組進(jìn)行常規(guī)物理治療，太極拳組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期六個(gè)月的二十四式太極拳鍛煉，并對兩組對象實(shí)驗(yàn)前后的臨床癥狀及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化進(jìn)行分析，得出結(jié)論：二十四式太極拳有利腰部肌肉放松，緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌肉力量，能夠改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀和體征，使外周神經(jīng)的傳導(dǎo)功能得到改善。

關(guān)鍵詞：二十四式太極拳；腰椎間盤突出癥；鍛煉；康復(fù)

中圖分類號(hào)：G804.55文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-3612(2008)05-0627-03

本研究在保守治療腰椎間盤突出癥基礎(chǔ)上，以運(yùn)動(dòng)處方的形式將二十四式太極拳作為改善腰椎間盤突出癥的一種積極的康復(fù)治療手段，對腰椎間盤突出癥患者影響的機(jī)制進(jìn)行了探討，進(jìn)一步擴(kuò)大了二十四式太極拳的推廣與普及范圍，豐富和完善了二十四式太極拳健身的現(xiàn)代科學(xué)理論。

1研究對象與方法

1.1研究對象研究對象均為經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行CT檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者，同時(shí)必須滿足以下5個(gè)方面的要求。

1）年齡18～60歲；

2）符合腰椎間盤突出癥保守治療的適應(yīng)癥；

3）無下肢、脊柱手術(shù)史；

4）無脊柱的骨折或明顯畸形；

5）無運(yùn)動(dòng)療法的禁忌(如嚴(yán)重高血壓、心梗病史，腦血管疾病、外周血管疾病和呼吸功能紊亂等)。

以徐州市中醫(yī)院2004年10月接受的腰椎間盤突出癥患者68名為研究對象，隨機(jī)分為太極拳組和對照組，兩組對象一般情況見表1。

1.2研究方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)療法太極拳組的37名患者在采用一般常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上，在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，進(jìn)行二十四式太極拳練習(xí)。練習(xí)時(shí)間每周周一至周六早晨，每次時(shí)間為60 min左右。訓(xùn)練周期從2004年11月到2005年5月，總體時(shí)間為6個(gè)月。

對照組在此期間主要采用以物理治療為主的常規(guī)治療方法。

1.2.2測試指標(biāo)

1.2.2.1臨床體征指標(biāo)主要包括：直腿高抬試驗(yàn)和疼痛程度評(píng)分。

1） 直腿高抬試驗(yàn)的角度測量：采用通用量角器檢查法；直腿抬高試驗(yàn)的評(píng)定，采用直腿抬高1°，得分增加1分的方法，患者總的抬高角度則為得分總值。每項(xiàng)檢查三次，取其平均值為本次實(shí)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)。

2） 疼痛程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法 (visual Analoge Scale,VAS)進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～10分。

具體方法為采用一條長10 cm長的直線，兩端分別標(biāo)上數(shù)字0和10，0表示無痛，10表示想象中的最劇烈疼痛。在測量前向?qū)嶒?yàn)對象介紹VAS含義及與疼痛的關(guān)系，讓實(shí)驗(yàn)對象在VAS表上移動(dòng)游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺所處的位置代表實(shí)驗(yàn)對象疼痛程度。

供實(shí)驗(yàn)對象參考的具體分值數(shù)字范圍為：

0分: 無疼痛

1～3分：有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；

4～6分：疼痛影響休息，需要給與一定的止痛處理；

7～10：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.2.2.2臨床神經(jīng)電生理指標(biāo)采用丹麥丹迪公司DISA-200C型神經(jīng)肌電圖儀，檢查室內(nèi)保持約25℃的室溫，將下肢腓神經(jīng)作為被檢測神經(jīng)。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度檢測時(shí)，刺激電極分別放于膝關(guān)節(jié)外腓骨小頭下方和踝關(guān)節(jié)外側(cè)與外踝平行位置，記錄電極放置腳掌側(cè)拇趾端；根據(jù)兩個(gè)刺激電極位置和兩次刺激時(shí)產(chǎn)生M波的潛伏期，來確定腓總運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度檢測時(shí)，環(huán)狀刺激電極纏繞于小趾端，記錄電極位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)與外踝平行位置。刺激頻率為2 Hz，疊加次數(shù)為100次，根據(jù)疊加后波形的潛伏期來確定腓淺感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

為了較好的分析腰椎間盤突出癥患者外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度，本研究選取了20名20～55歲的成年人，作為正常組與其進(jìn)行對比分析。

1.2.2.3腰椎疾患治療成績評(píng)分法跟蹤隨訪太極拳組和對照組,了解他們的身體改善狀況，對他們的情況進(jìn)行評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用日本整形外科學(xué)會(huì)制訂的“腰椎疾患治療成績評(píng)分表”評(píng)定療效，改善率為100%時(shí)為治愈，改善率>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效。改善指數(shù)反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。

改善指數(shù)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療后評(píng)分

改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）*100%

1.2.3數(shù)據(jù)處理分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間與組內(nèi)變量采用玹檢驗(yàn)，p<0.05為顯著性差異水平，p<0.01為非常顯著性差異水平。

2結(jié)果

2.1兩組對象直腿抬高試驗(yàn)角度的變化┯殺2可以看出:經(jīng)過六個(gè)月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組直腿抬高角度明顯增加(玴<0.01 )，對照組直腿抬高角度雖然也有所增加(p<0.05 )，但二者之間比較仍呈非常顯著性差異(p<0.01)。

2.2兩組對象疼痛程度評(píng)分值的變化┯殺3可以看出:經(jīng)過六個(gè)月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組疼痛程度明顯減輕(玴<0.01)，對照組疼痛程度雖然也有所減輕(p<0.05)，但兩組間比較仍呈顯著性差異(p<0.05)。

2.3兩組對象腰椎功能改善指數(shù)的變化腰椎改善指數(shù)反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，表4為實(shí)驗(yàn)前后太極拳組與對照組腰椎改善指數(shù)評(píng)分比較。

由表5可以看出：實(shí)驗(yàn)前兩組對象之間比較，腰椎功能評(píng)分無顯著性，實(shí)驗(yàn)后兩組之間具有非常顯著性差異(玃<0．01)；兩組對象組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)前后評(píng)分具有顯著性差異(P<0．01)；兩組對象之間改善指數(shù)、改善率的比較有顯著性差異(p<0.05)。說明兩組對象腰椎功能均有不同程度的改善，太極拳組的效果優(yōu)于對照組。

2.4兩組對象臨床康復(fù)效果的比較┯殺5可以看出，經(jīng)過六個(gè)月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組的康復(fù)效果顯優(yōu)于對照組。

2.5兩組對象下肢神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能的比較┍6為三組對象腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較。實(shí)驗(yàn)前的太極拳組(40．87±5.71)m/s和對照組(40.41±4.86)m/s，明顯慢于正常人組(44.61±2.64)m/s，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析呈顯著性差異（玴<0.05）；太極拳組和對照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

實(shí)驗(yàn)后太極拳組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(42.89±5.47)m/s，與實(shí)驗(yàn)前和對照組比較雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度卻有增加的趨勢。對照組40.17±5.88，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析呈顯著性差異（玴<0.05）。

表7為三組對象腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較。實(shí)驗(yàn)前的太極拳組(35.74±6.47)m/s和對照組(35.55±6.37)m/s，明顯慢于正常人組(39.78±2.32)m/s，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析呈顯著性差異（玴<0.05）；太極拳組和對照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

實(shí)驗(yàn)后太極拳組腓淺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為(37.92±5.50)m/s，明顯快于對照組(35.69±6.85)m/s，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析呈顯著性差異（玴<0.05）；太極拳組實(shí)驗(yàn)前后比較，也呈顯著性差異（p<0.05）。

3討論與分析

3.1二十四式太極拳對腰椎系統(tǒng)的穩(wěn)定作用肌力的大小取決于單個(gè)肌纖維的收縮力、肌肉中纖維的數(shù)量、肌肉收縮前的初長度、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)和肌肉對骨骼發(fā)生作用的機(jī)械條件等因素。本研究結(jié)果顯示太極拳組的腰椎功能評(píng)分由7.82±2.13增加到25.34±6.89，實(shí)驗(yàn)前后評(píng)分具有顯著性差異(玃<0.01)。對照組的腰椎功能評(píng)分由8.09±1.98增加到18.38±5.48，實(shí)驗(yàn)前后評(píng)分具有顯著性差異(玃<0.01)；實(shí)驗(yàn)后兩組之間具有非常顯著性差(P<0．01)。兩組對象之間改善指數(shù)、改善率的比較有顯著性差異(p<0.05)。說明兩組對象腰椎功能均有不同程度的改善，太極拳組的效果優(yōu)于對照組。說明太極拳運(yùn)動(dòng)明顯該善了腰間盤突出癥患者腰椎的穩(wěn)定性。

3.2二十四式太極拳的牽引治療作用腰椎牽引是治療LDH的主要環(huán)節(jié)為大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同，學(xué)者認(rèn)為牽引治療LDH的機(jī)理在于：1) 改變突出物與神經(jīng)根的相對位置關(guān)系，緩解突出物對神經(jīng)根的壓迫；2) 促進(jìn)局部炎癥消退；3) 解除腰背部肌肉痙攣；4) 解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載，糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)其正常的生理平衡，近而達(dá)到治療目的。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個(gè)月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組直腿抬高角度明顯增加(玴<0.01)，由35.02±6.18增加到68.12±7.65。對照組直腿抬高角度雖然也有所增加(p<0．05)，但二者之間比較仍呈非常顯著性差異(p<0.01 )。說明二十四式太極拳鍛煉改變突出物與神經(jīng)根的相對位置關(guān)系緩解了突出物對神經(jīng)根的壓迫。

太極拳要求“尾閭中正”(尾閭又稱尾骶，包括骶椎和尾椎)，尾閭保持中正，身型不偏不倚可使身體中正安舒。通過身法鍛煉，使脊柱的四個(gè)生理性彎曲對拉拔長，調(diào)整成為一根正直而富有彈性的軀體支撐中軸。同時(shí)使整根脊椎對拉拔長、節(jié)節(jié)松開增強(qiáng)彈性，平穩(wěn)安舒地坐落于骨盆之中，這就是“立身中正”。

太極拳的放松過程是人腦首先有一個(gè)入靜的過程，這一過程以一念代萬念的意識(shí)活動(dòng)意念誘導(dǎo)身體各部位逐漸松開，如“節(jié)節(jié)松開”，即有意識(shí)地將全身骨骼、關(guān)節(jié)由上而下和由下而上逐次松開，同時(shí)不斷改變關(guān)節(jié)的相對位置，形成“一身背五弓”的結(jié)構(gòu)。

這樣通過二十四式太極拳鍛煉一方面可減輕椎間盤壓力，改變突出物與神經(jīng)根的相對位置關(guān)系，緩解突出物對神經(jīng)根的壓迫；另一方面可以減輕椎間小關(guān)節(jié)的張力，穩(wěn)定脊柱節(jié)段。

3.3太極拳對外周神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能的影響┍狙芯糠⑾鄭6個(gè)月太極拳運(yùn)動(dòng)后腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)都有不同程度改善。其中，太極拳組經(jīng)太極拳運(yùn)動(dòng)后，腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與實(shí)驗(yàn)前和對照組比較雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度卻有增加的趨勢。本研究還發(fā)現(xiàn)腰間盤突出癥患者的腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與正常人比較明顯減慢，其原因可能與腰骶神經(jīng)根受壓有關(guān)。但6個(gè)月太極拳運(yùn)動(dòng)后，太極拳組腓淺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著性增加，與對照組比較呈差異（玴<0.05），這說明太極拳運(yùn)動(dòng)改善了腰骶椎的穩(wěn)定性，使受壓的腰骶部受壓的神經(jīng)得到了不同程度的解除，進(jìn)而使外周神經(jīng)的傳導(dǎo)功能得到了改善。

3.4二十四式太極拳對緩解疼痛的作用研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個(gè)月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組疼痛程度評(píng)分由4．85±1.27減少到3.04±1.19，疼痛程度明顯減輕(玴<0．01)，對照組疼痛程度雖然也有所減輕(p<0.05)，但兩組間比較仍呈顯著性差異(p<0.05 )。

中醫(yī)理論認(rèn)為“痛則不通，通則不痛。”二十四式太極拳的動(dòng)作姿勢有利于氣血運(yùn)行，二十四式太極拳的動(dòng)作姿勢要求身體各個(gè)部位須保持一定的弧或圓形，使身體處于放松狀態(tài)。舒展圓活的放松姿勢可使肌肉運(yùn)動(dòng)更富有節(jié)奏，從而有效地幫助氣血運(yùn)行，使能量物質(zhì)順暢地運(yùn)送到組織器官，防止組織器官缺氧，及時(shí)清除代謝產(chǎn)物，保證機(jī)體活力。

二十四式太極拳要求“尾閭中正”(尾閭又稱尾骶，包括骶椎和尾椎)，還要求“虛胸實(shí)腹”，“虛胸”， “實(shí)腹”配合丹田鼓蕩，可使下腔靜脈血液回流加快，減少淤積，有利于通暢血液循環(huán)。二十四式太極拳鍛煉時(shí)可使血液循環(huán)加速，大量血液流向肌肉，血流發(fā)生明顯的重新分布。

二十四式太極拳練習(xí)可以解除對動(dòng)脈的壓迫或刺激，椎管內(nèi)外平衡失調(diào)得以糾正，促進(jìn)了神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)、微循環(huán)障礙得到緩解，臨床癥狀和體征得到改善。

二十四式太極拳運(yùn)動(dòng)是一種使全身肌肉均勻收縮和放松交替進(jìn)行的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作和順自然、松柔緩慢。這種松與緊的動(dòng)作，會(huì)對所在肌肉產(chǎn)生一種自然“按摩”作用?？墒寡貉h(huán)加速，大量血液流向肌肉，血流發(fā)生明顯的重新分布。這有助于稀釋致痛物質(zhì)，加速代謝產(chǎn)物的排泄，促使局部腫脹吸收及神經(jīng)肌肉活動(dòng)功能恢復(fù)。

4結(jié)論

1) 二十四式太極拳運(yùn)動(dòng)能夠改善腰椎間盤突出癥患者腰、骶椎的穩(wěn)定性，使腰椎活動(dòng)范圍趨于正常。

2) 二十四式太極拳運(yùn)動(dòng)有利于腰部肌肉放松，緩解肌張力，增加肌肉力量，能夠改善腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征。

3) 二十四式太極拳運(yùn)動(dòng)可以減輕或消除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫，使外周神經(jīng)的傳導(dǎo)功能得到改善。

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