李義斌　高曉華

關(guān)鍵詞肩臂痛，頸性綜合治療

所謂頸性肩臂痛就是在頸椎系發(fā)生退變或勞損的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步受勞損或風(fēng)寒侵襲所出現(xiàn)的一系列證候群。臨床常以頸、肩、臂部疼痛不舒，活動(dòng)不便及四肢麻木為主要表現(xiàn)，個(gè)別患者常伴有肌肉萎縮。我們通過近10年的臨床實(shí)踐，對(duì)有資料可查的85例患者進(jìn)行綜合治療，效果滿意，現(xiàn)簡(jiǎn)介紹如下。

1臨床資料

85例患者均為成人，其中男性59例，女性26例；40歲以下20例，40～60歲為49例，60歲以上16例；干部58例，農(nóng)民13例，其他14例；有頸肩病史者42例，外傷史11例，長(zhǎng)期低頭工作勞動(dòng)史32例；單純頸椎錯(cuò)位16例，脊柱增生22例，混合型39例。有X線資料者35例；病程最短3天，最長(zhǎng)1年。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2．1有頸部癥狀①頸肩臂痛且僵硬不舒，轉(zhuǎn)向不靈活等；②有頸部反復(fù)落枕史，外傷史，長(zhǎng)期低頭工作史，有頸椎病史且x線頸部拍片異常者。

2．2有肩臂部癥狀和體征如肩臂上背等處疼痛不舒，臂部及手指有麻木觸電感，可因活動(dòng)或夜間加重，患肢制動(dòng)；功能障礙，其程度根據(jù)病情不一。

2．3凡具備2.1或2.2任何一條都可確診不排除頸椎綜合征及單純性肩周炎，必須排除其他原因引起肩臂痛或反射性疼痛。

3綜合療法

3．1牽引分有角度和無角度兩種。有角度牽引即頭稍前傾位牽引頸部多頸椎關(guān)節(jié)及椎體后緣增生處；無角度牽引適應(yīng)于頸椎變形前后緣均有增生者。重量由4kg開始，控制在15kg左右，以癥狀緩解為度。時(shí)間由15min開始，控制在30min左右，每日1次。

3．2按摩

3．2．1頸部按摩：采用坐位以督脈和膀胱經(jīng)脈為主，自上而下依次采用多指拿揉，多指撥揉，雙手掌按揉手法，各手法操作3～5遍，由輕到重以耐受為度。接著一手托上頜部，另一手托枕后，雙手同時(shí)向前上用力拔伸，再同時(shí)左右緩慢旋轉(zhuǎn)，反復(fù)2次活動(dòng)到最大限度為度，牽引和頸部按摩手法主要以整復(fù)頸部移位，糾正變形，拉寬頸椎間隙，松解痙攣，疏通頸部經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)外平衡，這是治其本，是主法。

3．2．2肩臂部手法：姿勢(shì)同上，于患部肩、上臂、前臂，前后上下依次行，雙手掌對(duì)揉，單掌按揉，多指拿揉，多指或拇指撥揉，肘滾揉，每部各3～5遍，于痛點(diǎn)處，肌腱粘連處，反復(fù)旋行，邊行手法，邊活動(dòng)肩部，由輕到重，活動(dòng)到最大限度。最后點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、天宗、肩外俞、肩中俞、臂膈、曲池、內(nèi)外關(guān)、合谷等穴由輕到重，以酸脹麻為度。

以上療法每日1次，此手法主要對(duì)肩部癥狀適應(yīng)，是治療本病之主法，可以與頸部手法依次進(jìn)行。

3．3針灸主穴急性期取患側(cè)條口、承山、肩髑、肩貞、肩髎、阿是穴，恢復(fù)期取患側(cè)膏盲俞、條口、承山、足三里、阿是穴，配穴根據(jù)病情配風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、肩髑、臂臑、曲池、合谷、內(nèi)外關(guān)等穴。急性期以毫針脈沖電流持續(xù)強(qiáng)刺激，慢性期刺激強(qiáng)度不宜過大或可用艾灸，每日1次或隔日1次。

3．4理療采用直流電藥物導(dǎo)入治療是應(yīng)用直流電將藥物導(dǎo)人人體的治療方法，它具有直流電和藥物兩種治療作用。

3．5封閉療法用2％利多卡因、地塞米松、維生素B1及B12等行頸叢、臂叢阻滯及痛點(diǎn)局部封閉，一般每周1次，3～7次為宜。此法主要用以急性期粘連較甚者。

3．6鍛練以自行活動(dòng)為主，視病情對(duì)頸肩臂部等進(jìn)行生理活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛練早晚堅(jiān)持直至康復(fù)，以上各種療法，一般以10次為1個(gè)療程，間隙1周，視病情交替進(jìn)行。

4治療效果

4．1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：自覺癥狀消失，功能恢復(fù)；顯效：癥狀基本緩解或明顯減輕，功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善。無效：諸證無改變。

4．2治療結(jié)果本組85例治療時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)1月，平均20天。痊愈67例，顯效13例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100％。

5討論與體會(huì)

頸性肩臂痛病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)而且反復(fù)發(fā)作，近年發(fā)病率有所上升，中西醫(yī)結(jié)合療效不佳，我們采用脊柱綜合療法，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著。牽引頸部按摩手法主要是治其本；局部手法針灸、理療等在于緩其急；封閉療法在于解除疼痛難忍，粘連較甚且伴有神經(jīng)功能障礙者；自行活動(dòng)有助于鞏固療法，是一套較完整系統(tǒng)性綜合療法。

本法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)方便無副作用，患者易接受，值得山區(qū)推廣。

本法還對(duì)頸椎綜合征，單純性肩周炎效果佳。

綜合療法是較完整的系統(tǒng)性治療方法，是推拿、理療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)更顯光輝。