摘要:為了適應(yīng)新的形勢，醫(yī)學(xué)?？粕惹幸筇岣邔W(xué)歷層次和學(xué)識水平。無論是普通高等教育還是成人高等教育的醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，要想完成“專升本”的學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)只能通過醫(yī)學(xué)成人高等教育的形式來實現(xiàn)。因此，如何搞好醫(yī)學(xué)成人“專升本”的課程設(shè)置及教學(xué)組織工作，讓?？飘厴I(yè)生確實“升”到本科，成為當前醫(yī)學(xué)成人教育工作者面臨的重要研究課題。
　　關(guān)鍵詞:成人教育；課程設(shè)置；與時俱進
　　
　　一、課程設(shè)置與時俱進的必要性、迫切性
　　
　　 21世紀是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)的新紀元。純生物醫(yī)學(xué)模式被生物一一心理一一社會醫(yī)學(xué)模式所代替；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)開始更好地從微觀水平到宏觀水平來闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療機制；分子生物學(xué)、生物技術(shù)和生物工程將加速預(yù)防、診斷、治療等技術(shù)的更新；社會的老齡化、疾病譜的變化，向醫(yī)學(xué)工作提出新的挑戰(zhàn)；全民健康教育，矯治不良生活方式，最大限度地提高人民群眾的自我保健能力等種種任務(wù)，責(zé)無旁貸地落在醫(yī)學(xué)工作者身上，這些都要求未來的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該具備與之相適應(yīng)的素質(zhì)。
　　同時，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高。病人需要的臨床醫(yī)生不僅僅是傳統(tǒng)意義上治病救人、救死扶傷的醫(yī)生，更應(yīng)當是一個專心的傾聽者、細心的觀察者、耐心的交談?wù)吆陀行У闹委熣撸徊粌H僅單純滿足于治病、防病，還需要充分提供身心保健、人文關(guān)懷等全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。有調(diào)查資料表明當前患者對醫(yī)院的不滿意度中人文關(guān)懷占到26.8%，僅次于醫(yī)療技術(shù)。［1］可見，如果不改革或突破幾年來一直沿用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式和課程設(shè)置體系，就不能真正滿足廣大人民群眾的需要。而且，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)已逐步市場化。醫(yī)療單位提供醫(yī)療服務(wù)，作為客戶的病人需要得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。否則，客戶就會去選擇服務(wù)質(zhì)量更好的醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位，醫(yī)療單位會因失去客戶而面臨生存危機。能力決定前途，素質(zhì)決定命運，社會需要醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的臨床醫(yī)師，除了有深厚扎實的專業(yè)知識外，還必須有強烈的市場意識，“病人至上”的服務(wù)意識，以及嫻熟的人際交流與溝通能力。有資料報道，大部分醫(yī)患糾紛不是醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量方面的問題，而是醫(yī)患溝通不夠、不到位引起的。［2］但現(xiàn)在成教臨床 “專升本”課程設(shè)置中缺少必要的人文課程，醫(yī)學(xué)生得不到相應(yīng)的人文精神的熏陶提高。
　　
　　二、課程設(shè)置與時俱進的建議
　　
　　1.堅持“兩個本位”統(tǒng)領(lǐng)“三大模塊”
　　成教臨床醫(yī)學(xué)“專升本”課程設(shè)置模式基本是“知識本位”模式，該課程模式以傳授職業(yè)知識為中心，以學(xué)科體系作為課程開發(fā)的基礎(chǔ)，從教育內(nèi)部向職業(yè)世界輻射，強調(diào)課程的完整性、系統(tǒng)性和嚴密性，注重傳授給學(xué)生以系統(tǒng)的理論知識。這種模式導(dǎo)致理論的傳授過多過深，理論與實踐脫節(jié)，不利于形成學(xué)生的動手能力。而醫(yī)學(xué)是對動手能力、對實踐性要求極強的學(xué)科，所以“知識本位”的課程模式不適宜醫(yī)學(xué)教育，尤其不適宜已具備一定基礎(chǔ)理論知識的醫(yī)學(xué)成人“專升本”教育。針對學(xué)員大部分具備三年醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)習(xí)經(jīng)歷及幾年的臨床實踐工作的特點，采用“能力本位”課程模式比較合適。此模式以崗位能力的培養(yǎng)為主線，把職業(yè)崗位要求作為課程開發(fā)的基礎(chǔ)，按照職業(yè)所必須具備的能力結(jié)構(gòu)及形成特點來設(shè)計課程、編寫教學(xué)模塊，理論與實踐結(jié)合緊密，比較適合醫(yī)學(xué)成人“專升本”教育。
　　當然，單一的能力本位模式也適應(yīng)不了未來社會對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。因此，成教臨床醫(yī)學(xué)“專升本”教育應(yīng)該順應(yīng)當今課程模式綜合化潮流，吸收多種模式的優(yōu)勢，構(gòu)建多元化的學(xué)科模式。
　　這種多元化的學(xué)科模式實際是把“知識本位”模式和“能力本位”模式加以融合，發(fā)揮這兩種模式的優(yōu)勢，為成教臨床醫(yī)學(xué)“專升本”的人才培養(yǎng)提供科學(xué)的課程。其具體可以表述為：對于理論性較強的課程模塊，如公共基礎(chǔ)課模塊可采用“知識本位”模式；對于專業(yè)基礎(chǔ)理論，也以“知識本位”模式為宜，但要對課程加以改造。在這一點上，有學(xué)者提出專業(yè)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)以“必需、夠用”為度。對于“必需、夠用”的衡量應(yīng)該以滿足當前職業(yè)崗位的現(xiàn)實需要，同時還要滿足未來技術(shù)進步和職業(yè)變更的需要為標準。對于應(yīng)用性和針對性較強的專業(yè)方向課和實踐科目，則提倡從能力培養(yǎng)出發(fā)組織課程內(nèi)容。
　　具體到成教臨床醫(yī)學(xué)“專升本”教育的三大課程模塊：公共課程堅持“一個貫穿”，即社會素質(zhì)教育貫穿于兩年的教學(xué)過程中；專業(yè)基礎(chǔ)課程做到“兩個加強”，即加強基礎(chǔ)與臨床間的橋梁課程，加強實驗課程比例；專業(yè)課程做到“三個突出”，突出臨床知識的擴展，突出臨床技能的培養(yǎng)，突出學(xué)位考試課程［3］
　　
　　2.增加人文課程彰顯人文教育
　　如果說普通教育重點是培養(yǎng)學(xué)生的“智”，那么，成人教育則應(yīng)針對其教育對象社會性強的特殊性，除了補“智”外，更重要的是加強學(xué)生社會素質(zhì)的培養(yǎng)。正如社會學(xué)家諾篤樂普所說：“人之所