摘要：近年來，醫(yī)患糾紛不斷增多，處理好醫(yī)患關(guān)系對構(gòu)建和諧社會尤為重要。針對實踐中大量存在的平等型醫(yī)患關(guān)系，通過對醫(yī)患雙方在就醫(yī)過程中行為的法律分析，指出其不僅應(yīng)適用《合同法》，還要適用以對消費者特別保護為原則的《消費者權(quán)益保護法》的調(diào)整，才能實現(xiàn)醫(yī)患雙方實質(zhì)上的平等，從而平衡醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛。
　　關(guān)鍵詞：平等型醫(yī)患關(guān)系；消費者；經(jīng)營者；消費者權(quán)益保護法
　　
　　隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和人們權(quán)利意識的提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了巨大的變化，由此醫(yī)療糾紛也不斷增多。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，處理好這種關(guān)系對于醫(yī)患雙方都至關(guān)重要。
　　
　　一、醫(yī)患關(guān)系的分類
　　
　　在實踐中，大部分醫(yī)患關(guān)系都是以醫(yī)療合同為基礎(chǔ)的醫(yī)療契約關(guān)系，有的學(xué)者將之稱為“引導(dǎo)—合作型和相互參與型醫(yī)患關(guān)系”。同時，也有因醫(yī)方對患者事實上的醫(yī)療行為而產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系。1976年，美國學(xué)者薩斯(Seaz)、荷倫德(Hollender)根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種類型:主動—被動型、指導(dǎo)—合作型、共同參與型。在指導(dǎo)—合作型醫(yī)患關(guān)系與共同參與型醫(yī)患關(guān)系中，患方與醫(yī)方的法律地位完全平等，而且都出于雙方的自由意志締結(jié)合同，因此本文將此兩類醫(yī)患關(guān)系統(tǒng)稱為平等型醫(yī)患關(guān)系。實踐中，大部分醫(yī)患關(guān)系屬于平等型，被動型為例外。本文將對平等型醫(yī)患關(guān)系的法律適用進行分析。
　　
　　二、平等型醫(yī)患關(guān)系的法律適用
　　
　　此種醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)患雙方平等自愿的基礎(chǔ)上按照等價有償?shù)脑瓌t產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。在前文的介紹中，我們可以初步得出一個這樣的結(jié)論：在實行市場經(jīng)濟的今天，醫(yī)患關(guān)系具有民事法律關(guān)系的特征，但又由于其行業(yè)的專業(yè)性與提供產(chǎn)品的公共性，不能被視為完全的民事法律關(guān)系，即在法律的適用上，不應(yīng)僅僅適用《民法》。
　　1.平等型醫(yī)患關(guān)系作為一種合同關(guān)系，應(yīng)當(dāng)受《合同法》的調(diào)整
　　我國是一個實行市場經(jīng)濟的國家，特別是近20年來，公民的權(quán)利義務(wù)范圍逐步擴大，社會關(guān)系日益“契約化”，個人之間、個人與社會之間的社會關(guān)系在法律上已逐步形成了一種合同關(guān)系，醫(yī)療關(guān)系也不例外。很顯然，平等型醫(yī)患關(guān)系都是合同關(guān)系。雖然在現(xiàn)實生活中，只有少數(shù)的患者與醫(yī)院簽訂了書面合同（如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)合同、群體保健合同等），一般情況下，醫(yī)患之間并沒有規(guī)范的書面合同，但沒有書面合同并不等于不存在合同關(guān)系，一個普通的患者就醫(yī)的過程實際上就是一個典型的合同訂立過程。綜上所述，平等型醫(yī)患關(guān)系是建立在合同基礎(chǔ)之上的法律關(guān)系，即其首先受《合同法》調(diào)整。
　　2.平等型醫(yī)患關(guān)系作為經(jīng)營者與消費者之間的合同關(guān)系，應(yīng)當(dāng)受《消費者權(quán)益保護法》調(diào)整
　　“醫(yī)患關(guān)系”是否屬于“消費關(guān)系”，是否可以適用《消費者權(quán)益保護法》（以下簡稱《消法》），學(xué)術(shù)界一直存在較大的爭議。一些學(xué)者持“肯定說”；一些學(xué)者持“否定說”；還有一部分學(xué)者持“折中說”。
　　本文認(rèn)為，由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性，對于不同類型的醫(yī)患關(guān)系單一地討論是否適用《消法》有失偏頗，在平等型醫(yī)患關(guān)系中，可以有條件地適用《消法》。理由如下：
　　(1)從現(xiàn)行立法看，患者是消費者?！断ā返谌龡l規(guī)定，“消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務(wù)，其權(quán)益受本法保護”。該條規(guī)定的最大特點是未就“消費者”三字下定義，而是客觀描述消費者的消費目的和消費行為，因而具有較強的包容性。看病、治病是人們?yōu)榱松婧桶l(fā)展所必不可少的活動，與吃飯穿衣一樣是基本的生存需求。如果說吃飯穿衣是人類積極意義上維持生命個體活力所必需的活動，那么看病吃藥則是人類消極意義上排除生命個體活力喪失并阻止個體活力衰弱的活動。二者雖然方式不同，但目的并無二致，即都是為了健康的生活。此外，這里的“商品”既包括動產(chǎn)，也包括不動產(chǎn)，當(dāng)然更包括藥品在內(nèi)；這里的“服務(wù)”顯然包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)。因此，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)及其出售的藥品都屬于生活消費的范疇，醫(yī)院與患者建立的醫(yī)療合同符合消費合同的法律特征。
　　(2)從現(xiàn)行立法來看，醫(yī)院是經(jīng)營者。醫(yī)患關(guān)系的雙方當(dāng)事人一方是患者，一方是醫(yī)院。因此，從邏輯上說，只要能夠論證患者是消費者，就足以論證醫(yī)院就是經(jīng)營者。依照《消法》第三條的規(guī)定，只要是“為消費者提供其生產(chǎn)、銷售的商品和提供的服務(wù)”的，均為《消法》意義上的經(jīng)營者。醫(yī)院為患者提供診療服務(wù)，自然應(yīng)納入《消法》的調(diào)整范圍。因此，只要醫(yī)院對作為消費者的患者提供了醫(yī)療服務(wù)與藥品，即構(gòu)成《消法》意義上的經(jīng)營者，其所建立的關(guān)系屬于消費服務(wù)關(guān)系，應(yīng)受《消法》的調(diào)整。
　　(3)我國立法實踐已有將醫(yī)患關(guān)系納入《消法》調(diào)整范圍的趨勢。將醫(yī)患關(guān)系納入《消法》調(diào)整，有人擔(dān)心會對醫(yī)療事業(yè)造成一定的沖擊，影響醫(yī)患之間的信任關(guān)系。然而，現(xiàn)實的情況卻是：由于醫(yī)患關(guān)系沒有得到法律的有效調(diào)整，醫(yī)患糾紛恰恰成為阻礙醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的制約因素。由《消法》介入調(diào)整，給醫(yī)療機構(gòu)以一定的壓力，給患者以一定的救濟和疏通渠道，未必就會對醫(yī)療機構(gòu)造成負(fù)面的沖擊，相反在市場競爭觀念日益增強，患者維權(quán)意識日益高漲的今天，繼續(xù)抱殘守缺，只會阻礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，只會使醫(yī)療機構(gòu)被不斷增加的醫(yī)患糾紛所困擾而不能自拔。從另一方面看，在醫(yī)患雙方信息、技術(shù)、財產(chǎn)嚴(yán)重不對等的條件下，患者屬于明顯弱勢的一方，通過適當(dāng)?shù)那澜o予患方一定的救濟，并明確賦予患者應(yīng)有的基本權(quán)利，如消費者的安全權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、索賠權(quán)、接受服務(wù)時其人格尊嚴(yán)受到尊重的權(quán)利等，顯然符合公平正義的理念。正是為了順應(yīng)這一趨勢，目前各地紛紛出現(xiàn)一系列將患者作為消費者保護的法規(guī)。浙江省率先將患者納入消費者范疇（2000年10月29日審議通過了《浙江省實施〈中華人民共和國消費者權(quán)益保護法〉辦法》），規(guī)定患者享有知情權(quán)、隱私權(quán)和獲得賠償權(quán)，且2002年浙江省溫州市人民法院在司法實踐中首次將患者定位于消費者，并首次依據(jù)消費者權(quán)益保護法解決了一起醫(yī)療糾紛；遼寧省也于2004年8月1日實施的《遼寧省消費者權(quán)益保護規(guī)定》中明確醫(yī)療機構(gòu)與患者在醫(yī)療活動中是消費關(guān)系。甘肅省也在2004年7月1日開始實施的《甘肅省消費者權(quán)益保護條例》中明確將患者納入消費者行列。各地紛紛立法將患者納入消費者行列，說明了兩個問題：一方面反映了該做法在實踐中的必要性、迫切性；另一方面也說明了此問題已經(jīng)從理論論證階段逐漸開始投入實踐運行，而且取得了不錯的效?果。
　　(4)從合同內(nèi)容來看，《消法》規(guī)定的消費者權(quán)利與經(jīng)營者義務(wù)完全適用于醫(yī)療合同——患者享有消費者的權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營者的義務(wù)。既然醫(yī)患關(guān)系適用《消法》，患者就當(dāng)然享有《消法》第2章規(guī)定的各類消費者權(quán)利，包括：患者在購買、使用商品和接受服務(wù)時享有人身、財產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利。這是患者的首要權(quán)利，也是其與醫(yī)院締結(jié)醫(yī)療合同的根本目的所在。醫(yī)方根據(jù)《消法》應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的安全義務(wù)，是指醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該符合當(dāng)時當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)技術(shù)水準(zhǔn)可合理期待的安全性。①知情權(quán)?；颊哂袡?quán)知悉其購買、使用的藥品或者接受的醫(yī)療服務(wù)的真實情況。除了按照醫(yī)院間的通行慣例，可以為患者的健康而實行必要的保密外，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)，確?；颊吣軌蛘莆沼嘘P(guān)醫(yī)療狀況的全面、真實、準(zhǔn)確的信息。此項權(quán)利已為公布實施的《醫(yī)療事故處理條例》所詳細(xì)規(guī)定。②自主選擇權(quán)。在條件允許的前提下，患者有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位接受診療服務(wù)與在醫(yī)院提供的合理選擇范圍內(nèi)適度自主選擇藥品。③公平交易的權(quán)利。患者在就診時，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價格合理、計量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕醫(yī)院的強制交易行為。④損害賠償請求權(quán)?；颊呔驮\時受到人身、財產(chǎn)損害的，享有損害賠償請求權(quán)。此項權(quán)利實為對安全權(quán)的救濟手段。⑤獲得知識權(quán)。患者享有獲得有關(guān)治療和消費者權(quán)益保護方面的知識的權(quán)利。⑥獲得尊重權(quán)?；颊咴诰驮\時，享有其人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利。⑦監(jiān)督權(quán)?；颊呦碛袑λ幤泛歪t(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及保護患者權(quán)益工作監(jiān)督的權(quán)利。
　　為使患者的上述權(quán)利得到兌現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)忠實履行《消法》規(guī)定的經(jīng)營者義務(wù)。消費者除了享有《消法》規(guī)定的權(quán)利，還享有其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的民事權(quán)利（如有關(guān)患者身體器官、疾病種類的隱私權(quán)）；醫(yī)院除了履行《消法》規(guī)定的義務(wù)，還要履行其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的民事義務(wù)。?
　　綜上所述，平等型醫(yī)患關(guān)系因其建立在平等的法律關(guān)系之上，首先適用《民法》中的《合同法》，但是法律上的平等并不代表實質(zhì)上的平等，患方在醫(yī)患關(guān)系中處于明顯的弱勢，而《消法》旨在實現(xiàn)實質(zhì)意義上的公平、扶正強弱。因此，無論是從保持《消法》適用的統(tǒng)一性還是切實維護患者合法權(quán)益、督促醫(yī)方樹立外在監(jiān)督之下的嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)療信用，淡化當(dāng)前日益加劇的醫(yī)患矛盾，糾正頻發(fā)醫(yī)療損害事件的不利趨勢，在平等型醫(yī)患關(guān)系中適用《消法》都是非常必要而且可行的。只有將醫(yī)患關(guān)系納入《消法》調(diào)整范圍，才能在立法上平衡醫(yī)患雙方的利益，既切實維護患者的權(quán)益，又能促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
　　作者單位：蘭州理工大學(xué)人文學(xué)院
　　
　　參考文獻：
　　[1]丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生