國(guó)務(wù)院決定，從2008年起將新農(nóng)合籌資水平翻一番。這是我國(guó)政府前所未有大規(guī)模投入解決農(nóng)民基本醫(yī)療問題，對(duì)緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧突出問題具有重大戰(zhàn)略意義，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的典范”。
　　瀏陽市2006年由國(guó)務(wù)院列為新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市）。到2007年，有148303人次獲補(bǔ)助金9061.07萬元，實(shí)現(xiàn)了“農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、醫(yī)院得發(fā)展”。2008年，參合農(nóng)民達(dá)1092317人，參合率92.66%，同比提高1.56個(gè)百分點(diǎn)，居全國(guó)前列。
　　
　　“救命錢”實(shí)行“錢賬分離”
　　
　　
　　 我國(guó)70%的人口在農(nóng)村，農(nóng)民是新農(nóng)合的主體，也是農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展的決定性因素。 瀏陽市按照“以收定支、略有結(jié)余、方便群眾、傾斜基層”的原則，2008年在普遍降低補(bǔ)助起付線的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)、縣、市、省四級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)助比例同比分別調(diào)高10、15、10、5個(gè)百分點(diǎn)。補(bǔ)助封頂線由1.5萬元升至3萬元。既防止基金“崩盤”，又確保農(nóng)民得實(shí)惠。
　　改“先付后補(bǔ)”為“即付即補(bǔ)”，參合農(nóng)民出院結(jié)算時(shí)可當(dāng)場(chǎng)獲得補(bǔ)助，省卻了往返醫(yī)院、合管辦的大量時(shí)間和路費(fèi)。新增鎮(zhèn)頭等4家特殊門診初審鑒定醫(yī)院，為農(nóng)民全程代理申報(bào)手續(xù)。藥品補(bǔ)助范圍由原來900種增至1064種。
　　實(shí)行一證走全市，農(nóng)民憑新農(nóng)合醫(yī)療證可在本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。住院治療直補(bǔ)，門診屬地報(bào)銷。將省人民醫(yī)院等39家符合住院條件的省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院全部納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民可在任何一家就診并獲補(bǔ)助。有效遏制了層層設(shè)卡截留病員，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)。
　　將參合農(nóng)民權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、用藥目錄等規(guī)范性文件予以公示，方便農(nóng)民對(duì)照結(jié)算。各定點(diǎn)醫(yī)院逐月張榜公布補(bǔ)助名單及金額，接受社會(huì)監(jiān)督。堅(jiān)持農(nóng)民自愿參合，對(duì)未經(jīng)農(nóng)民同意強(qiáng)行代扣代征等行為依紀(jì)依法查處。
　　新農(nóng)合醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，能否真正用到農(nóng)民身上，是農(nóng)民最擔(dān)心的問題。為此，瀏陽市將基金全部匯入市財(cái)政在農(nóng)行的社保專戶，錢賬分離，封閉運(yùn)行。市合醫(yī)辦提出用款時(shí)，要提供農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷賬目。財(cái)政局核賬后劃撥基金時(shí)，須加蓋市財(cái)政和市合醫(yī)辦兩枚印章，農(nóng)行才能撥款。
　　同時(shí)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦由設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，由政府承擔(dān)管理監(jiān)督職能，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因既管看病又管報(bào)銷引發(fā)基金流失。嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院合理檢查、合理治療、合理用藥?！端幤纺夸洝吠獾乃幤焚M(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在5%、縣控制在15%以內(nèi)，超過部分由責(zé)任醫(yī)院承擔(dān)。
　　
　　 大病、小病、特殊病都要“補(bǔ)”
　　
　　2007年，參合農(nóng)民住院率全國(guó)4%、瀏陽6.2%，但住院補(bǔ)償費(fèi)分別占補(bǔ)償總額的79%、95%，且呈上升趨勢(shì)。這說明，統(tǒng)籌補(bǔ)償大病為主是正確的，但應(yīng)兼顧小額門診。畢竟大病發(fā)生機(jī)率較小，住院人數(shù)較少，若“補(bǔ)大不補(bǔ)小”，將導(dǎo)致受益面降低，影響農(nóng)民參合積極性。新農(nóng)合一旦失去多數(shù)農(nóng)民的參合支撐，將難以為繼而“春辦秋黃”。
　　同時(shí)，大病由小病累積而成，小不治釀成大疾，付出的代價(jià)更沉重。正如古訓(xùn)所云：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病?！狈駝t，“亂已成而后治之，譬如渴而掘井，斗而鑄兵，不亦晚乎？” 瀏陽按統(tǒng)籌基金20%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助門診，2007年有11997人次門診獲補(bǔ)助99.92萬元，促進(jìn)參合率達(dá)91.1%，同比提高9.7個(gè)百分點(diǎn)。
　　新農(nóng)合籌資原則是“政府出大頭，農(nóng)民出小頭”?，F(xiàn)行人平籌資標(biāo)準(zhǔn)100元，其中中央、省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助80元，農(nóng)民個(gè)人繳納20元。這對(duì)一般農(nóng)民難度不很大，但貧困地區(qū)的農(nóng)村五保戶等特困群體卻繳納不起。若“幫富不幫窮”，將導(dǎo)致特困群體因出不起“小頭”而享受不到政府的“大頭”。
　　為不讓一個(gè)貧困農(nóng)民缺席，瀏陽實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與貧困醫(yī)療救助制度無縫銜接。參加新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)，五保戶、低保戶由農(nóng)村醫(yī)療救助資金全額資助，殘疾人由市、鄉(xiāng)兩級(jí)政府按7：3比例分擔(dān)解決，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由市民政部門承擔(dān)。五保戶、精神病人在瀏陽定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行零起付線。精神病人在瀏陽精神病醫(yī)院補(bǔ)助比例提高到70%。五保戶、低保戶等特困群體補(bǔ)助剩余部分按15%實(shí)行二次補(bǔ)助。
　　特殊重癥疾病比常見疾病持續(xù)久、耗資大，而補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與常見疾病相近。這種“異病同治”使特殊重癥患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)大幅上升。瀏陽將特殊重癥疾病門診補(bǔ)助病種由8個(gè)增至21個(gè)。提高月補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，如尿毒癥由300元增至500元，惡性腫瘤由100元增至200元，年補(bǔ)助額逾1700萬元，有效減輕了特殊重癥農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
　　
　　編織縣、鄉(xiāng)、村 三級(jí)“醫(yī)療防護(hù)網(wǎng)”
　　
　　縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，是最直接服務(wù)農(nóng)民的載體。但受“重城輕鄉(xiāng)”、“公退民進(jìn)”影響，“三網(wǎng)”設(shè)施落后、人才奇缺，加劇了農(nóng)民“看病難、看病貴”的惡性循環(huán)。醫(yī)療衛(wèi)生屬公共產(chǎn)品，提供公共產(chǎn)品是政府的基本職責(zé)。瀏陽近年來投入6億元建設(shè)“三網(wǎng)”，夯實(shí)了新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
　　縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重在增強(qiáng)對(duì)全縣農(nóng)村衛(wèi)生工作的組織、指導(dǎo)和服務(wù)能力，發(fā)揮其在新農(nóng)合中的龍頭作用。據(jù)此功能定位，瀏陽明確市人民醫(yī)院等5家縣級(jí)醫(yī)院為全市醫(yī)療、預(yù)防、保健的龍頭和技術(shù)指導(dǎo)單位。投資3億元完成基建項(xiàng)目6個(gè)，建成“冠三湘”的住院大樓，建筑面積達(dá)6萬平方米；引進(jìn)大批先進(jìn)儀器設(shè)備和高層人才，在湖南省率先創(chuàng)建“二甲人民醫(yī)院”、“二甲中醫(yī)醫(yī)院”、“二甲婦幼保健院”。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重在房屋、設(shè)備、人才的配套建設(shè)，為農(nóng)民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其在新農(nóng)合中的樞紐作用。瀏陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼完成“危房改造千萬工程”后，又按照“鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主、單位自籌、縣財(cái)政以獎(jiǎng)代撥、一鄉(xiāng)一院、功能完善”原則，投資億元完成了北盛等五大中心衛(wèi)生院的改擴(kuò)建，新增醫(yī)療面積4萬平方米，擁有彩超、CT等高精設(shè)備，集預(yù)防保健、醫(yī)療、教學(xué)于一體，免費(fèi)體檢參合農(nóng)民30萬人。洞陽等32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相繼完成高標(biāo)準(zhǔn)改建，投資1億元新添先進(jìn)儀器設(shè)備1098臺(tái)，319人經(jīng)培訓(xùn)獲國(guó)家大專學(xué)歷，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均達(dá)國(guó)家“一無三配套”標(biāo)準(zhǔn)。
　　村衛(wèi)生室是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，負(fù)有預(yù)防保健、健康教育、常見病診治重任，但隨著村級(jí)經(jīng)濟(jì)解體而崩潰。重建村衛(wèi)生室重在加強(qiáng)對(duì)人員準(zhǔn)入、房屋設(shè)備配置、公共衛(wèi)生的規(guī)范化管理，發(fā)揮其在新農(nóng)合中的基礎(chǔ)作用。瀏陽明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的職責(zé)任務(wù)，按照“一村一室”原則，去年建成高標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室394所，每所治療室、處置室、診室、藥房四室分開，業(yè)務(wù)用房面積逾40平方米。目前，全市每個(gè)行政村均有一所村衛(wèi)生室，且均達(dá)國(guó)家甲級(jí)村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)?！叭W(wǎng)”建設(shè)促進(jìn)瀏陽市95%的參合農(nóng)民患者在本市就醫(yī)，其中在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的達(dá)