施云飛

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病腎病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行療效觀察。方法 采用分組對(duì)照方法對(duì)92例糖尿病腎病治療患者系統(tǒng)的觀察。結(jié)果 兩組患者治療后臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均較治療前明顯改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效顯著,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合; 糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-62-02

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)屬糖尿病微血管并發(fā)癥,其發(fā)病率為20%～40%,并已成為導(dǎo)致終末期腎病的主要原因,最終可發(fā)展為腎衰竭。因此,選擇合適的藥物,對(duì)延緩糖尿病腎病腎功能衰竭的進(jìn)程至關(guān)重要[1]。2006年9月~ 2009年5月對(duì)我院收治的92例糖尿病腎病治療患者采用系統(tǒng)的觀察,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共92例,均為我院2006年9月~2009年5月收治糖尿病腎病患者,將納入觀察范圍的患者采用DollS臨床病例隨機(jī)表法分為兩組,即治療組46例,男30例,女16例,糖尿病病程 8~23年,DN病程0.4~3.1年;FPG(12.20±5.86)mmol/L,腎功能不全代償期26例,腎衰期20例。對(duì)照組46例,男23例,女23例,;年齡61.2~73.9歲;糖尿病病程8~22年,DN病程 0.4~3.2年;FPG(11.80±5.75)mmol/L;腎功能不全代償期23例,腎衰期23例。兩組患者年齡、性別、腎病原發(fā)基礎(chǔ)疾病無差異(P>0.05)。用放射免疫法測(cè)定尿微量白蛋白是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)糖尿病腎病治療效果的最好方法,我們以此作為指標(biāo)衡量治療效果。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原發(fā)病(慢性腎病、高血壓、痛風(fēng)病、腎病綜合征等)所致的慢性腎功能衰竭;②急性可塑性腎功能衰竭;③腫瘤;④妊娠;⑤不愿意配合、飲食管理和治療依從性差;⑥對(duì)本研究藥物過敏或有禁忌證;⑦并發(fā)酮癥酸中毒昏迷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎病診斷符合1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[2]。本觀察納入標(biāo)準(zhǔn)為:空腹血漿葡萄糖(FPG1)為7.80～28.0mmol/L。

1.4 治療

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有病例進(jìn)行臨床試驗(yàn)的前2周只接受基礎(chǔ)治療,包括:①嚴(yán)格控制飲食,低鈉低磷、“少而精”蛋白質(zhì)攝人,以(0.4~0.6)g/kg·d為宜;②降糖治療:VI服糖適平或胰島素皮下注射,使血糖控制為FPG<7.0mmol/L.2h

1.4.2 分組治療 治療組:在飲食控制、降糖、對(duì)癥處理等治療基礎(chǔ)上,益腎排濁湯(藥物組成:大黃6g、黃芪30g、茯苓15g、澤瀉15g、丹參20g、赤芍20g、麻黃10g、半夏12g)由醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎制,每日1劑,每劑2煎,每煎200mL,混勻,分早晚服用,10d 1療程,停藥3d,行下1療程,服用3個(gè)月。加糖腎康片劑量宜個(gè)體化.首次3mg,每天1次,口服,根據(jù)情況每2周調(diào)整用量,最終以(6～14)mg/d給藥,療程3個(gè)月。對(duì)照組:單用糖腎康片(黑龍江久久藥業(yè)有限責(zé)任公司)治療,用法、用量、療程同上。

1.5 觀察指標(biāo)

① 一般項(xiàng)目:年齡、性別、身高、體重、體溫、心率、呼吸、血壓等;② 安全性指標(biāo)如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī):治療前均測(cè),以后每月1次;肝功能、腎功能、心電圖,治療前后均測(cè);③療效性指標(biāo):放射免疫法,治療前后均測(cè)定尿白蛋白含量。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療糖尿病腎病的臨床研究指導(dǎo)原則”擬定。臨床控制:放射免疫法測(cè)定尿中白蛋白正常,腎功能正常;顯效:免疫熒光法測(cè)定尿中白蛋白量減少(0.2～1)g/24 h,腎功能正常或基本正常;有效:免疫熒光法測(cè)定尿中白蛋白量減少小于(0.2～1)g/24 h,腎功能正常或有改善;無效:免疫熒光法測(cè)定尿中白蛋白量無明顯減少。腎功能無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為比較有顯著差異。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示對(duì)照組46例患者,顯效10例(21.7%),有效20例(43.5%),無效11例(24.0%),總有效率65.2%。治療組顯效18例(39.1%),有效23例(50.0%),無效5例(10.9%),總有效率89.1%。兩組患者治療后

臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均較治療前明顯改善(P<0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。

3 討論

糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加腎小球囊和腎小球系膜細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。糖尿病腎病病因復(fù)雜,機(jī)制繁多,目前對(duì)糖尿病腎病的防治尚無特效的方法。蛋白尿作為眾多加重糖尿病腎病進(jìn)展因素中的一種,已引起了人們的廣泛關(guān)注,但是目前尚無一種理想的藥物出現(xiàn),能有效減少蛋白尿的發(fā)生和腎臟功能的衰竭[4]。本組西醫(yī)選用具有滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀、扶正固本的“糖腎康片”,觀察其對(duì)糖尿病患者腎臟的影響。藥理研究表明:“糖腎康片”中的藥物可通過改善胰島素分泌等作用降低血糖,可使血清中高密度脂蛋白及膽固醇水平升高以降低血脂,可使尿量增加,促進(jìn)鈉、氯的排泄以降低血壓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病主要為腎精虧耗、水火具衰、氣化失常、三焦雍滯、濕濁痰瘀停留所致[5]。辨證分型多以虛為主,而臨床多以邪實(shí)為癥狀表現(xiàn),治當(dāng)攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)瀉并重,達(dá)到補(bǔ)不留邪、攻不傷正之目的。治療組方中大黃通腑瀉濁、推陳致新,黃芪補(bǔ)脾益氣、助血?dú)膺\(yùn)行使水濕得化,麻黃、茯苓、澤瀉利水消并且與DN呈顯著正相關(guān),我們通過大量的臨床實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn)。通過藥物治療后顯示糖腎康片能下調(diào)IL-6水平,而中西醫(yī)聯(lián)合治療與其相比較,其降低IL-6效應(yīng)更為顯著,提示IL-6參與了DN的發(fā)病,而糖腎康片和中藥湯劑可能是通過介導(dǎo)下調(diào)DN的IL-6水平而達(dá)到治療緩解DN的療效。采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效顯著,值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王海燕,鄭法雷,劉玉春,等. 原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要.慢性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期[J]. 中華內(nèi)科雜志,1993, 32(2):131-134.

[3] 王玉中,王秀霞. 中藥聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(8):684.

[4] 葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:798-825.

[5] 張先聞,鐘逸斐,陳以平. 葛根素聯(lián)合ACEI/ARB治療早期糖尿病腎病療效的Meta分析[J]. 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(5):55-56.

(收稿日期:2009-07-15)