李 葉

[摘要] 目的調(diào)查分析ICU重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者家屬的身心需求。方法 采用同患者家屬談心和問卷記錄相結(jié)合的調(diào)查方法。結(jié)果患者家屬在Gavaghan等提出的信任、接近、信息、支持、舒適五個(gè)方面需求的基礎(chǔ)上存有不同程度的偏差。結(jié)論 提高自身素質(zhì)、適當(dāng)增加探視時(shí)間、疾病知識宣教、病情介紹、心理疏導(dǎo)對維護(hù)患者家屬的身心健康及促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] ICU; 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒; 家屬; 需求

[中圖分類號] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-70-02

在整體護(hù)理不斷深入的今天,患者家屬是參與患者治療護(hù)理的重要成員[1],患者家屬的喜、怒、哀、樂會直接影響患者的情緒,繼而影響患者身體的康復(fù)[2];因此,ICU護(hù)士作為患者家屬的管理者和教育者,必須理解他們的需求并滿足這些需要,這對于增進(jìn)護(hù)士與患者家屬之間的互相信任和合作,改善ICU患者及其家屬的應(yīng)對能力具有深遠(yuǎn)的意義。Gavaghan等認(rèn)為危重患者家庭的需求可以歸納為五個(gè)方面:接近、信任、信息、支持和舒適。這些需要是普遍的和保持不變的[3]。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情兇險(xiǎn),發(fā)展快,變化多,多數(shù)患者發(fā)病前曾有家庭糾紛或與他人存有口角矛盾;且因中毒所致精神障礙[4],表現(xiàn)為譫妄、躁動等癥狀,需采取鎮(zhèn)靜約束等保護(hù)性制動措施,使家屬在具有上述五個(gè)方面需求的基礎(chǔ)上有所偏差。本文對ICU 30例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52名家屬的身體健康和心理情感需求作一調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇我院ICU 2006年7月～2007年10月30例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其中男11例,女19例;年齡最大76歲,最小13歲。樂果中毒15例,敵敵畏中毒5例,甲胺磷中毒4例,其他6例;經(jīng)胃腸道中毒者23例,經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒者5例,經(jīng)呼吸道等其他途徑中毒者2例。隨機(jī)抽取52名患者家屬,其中父母14人,配偶26人,子女17人,兄妹5人;男32例,女20例;文化程度:文盲5例,小學(xué)9例,初中16例,高中14例,大學(xué)或以上8例。

1.2 調(diào)查方法

通過與家屬進(jìn)行談心、記錄問卷等方式收集資料。根據(jù)上述5個(gè)方面的需求內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問卷,由護(hù)士向家屬介紹填寫方法,家屬自己填寫;文化程度低者,由護(hù)士逐項(xiàng)念出,家屬判斷,護(hù)士代為記錄。分發(fā)問卷52份,收回52份,回收率100%。

2 調(diào)查結(jié)果

患者家屬對接近、信任、信息、支持和舒適5方面的要求見表1～5。

3 討論

從患者家屬對探視方面和對患者病情、診療措施、疾病知識等方面的較高需求來看,應(yīng)修訂探視制度,適當(dāng)放寬探視限制。在不影響正常醫(yī)護(hù)工作和醫(yī)院感染的情況下,將原有的探視時(shí)間每天1次、每次30min延長為每天1次、每次45min,并可安排兒童探視。探視過程中,由護(hù)士長或主管醫(yī)生負(fù)責(zé)向家屬介紹病情及診療護(hù)理計(jì)劃,讓其理解和認(rèn)可護(hù)士的工作,確信他們的親人會受到良好的照顧[5]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在家屬探視時(shí)陪伴左右,介紹各相關(guān)儀器及數(shù)據(jù),在其流露出愧疚、憤怒或過度悲傷情緒時(shí),適當(dāng)予以安慰開導(dǎo),撫平家屬波動的情緒。

患者家屬由于對有機(jī)磷中毒毒理及表現(xiàn)不了解,對患者表現(xiàn)出來的煩躁、譫妄及醫(yī)護(hù)人員對其采取的鎮(zhèn)靜、捆綁措施表示不理解;因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)針對家屬文化水平做好疾病知識及健康保健宣教,使家屬了解有機(jī)磷中毒的M樣、N樣、中樞系統(tǒng)表現(xiàn)?；颊呖梢员憩F(xiàn)為煩躁、譫妄,應(yīng)用長托寧解毒治療后也可表現(xiàn)為煩躁、譫妄,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)呼吸衰竭,需呼吸機(jī)支持通氣?；颊叩牟皇孢m也可表現(xiàn)為煩躁、譫妄,由于各種精神刺激導(dǎo)致患者的心理失衡、心理障礙,產(chǎn)生心理沖動、絕望,出現(xiàn)自殺行為,此類患者經(jīng)搶救清醒后常產(chǎn)生恐懼,羞于見人,仍存在輕生的消沉情緒,也可表現(xiàn)為煩躁、譫妄。對其采取干預(yù)措施使其配合醫(yī)護(hù)工作,對病情的恢復(fù)是必需的。充分取得家屬的信任,拉近家屬與醫(yī)護(hù)之間的距離,密切陪護(hù)關(guān)系。

扎實(shí)的理論知識及嫻熟的操作技巧,可以增加患者及其家屬的安全感,這要求ICU護(hù)士不斷進(jìn)行再深造、再學(xué)習(xí),業(yè)余時(shí)間參加醫(yī)學(xué)院夜大函授和國家自學(xué)考試,努力豐富專科知識,提高專業(yè)技能。

護(hù)士的外部表情及言語動作的變化,對患者家屬有著直接的感染作用。此次調(diào)查結(jié)果顯示分別有100%的家屬希望醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真傾聽他們的需求和意見,100%的家屬希望醫(yī)務(wù)人員親切、善良、細(xì)心解釋他們的疑慮;這就要求ICU護(hù)士善于傾聽家屬的意見,培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)和控制能力,用良好的情緒和積極的態(tài)度去感染和影響家屬。

調(diào)查結(jié)果顯示,親人患危重病對家屬的身體健康和心理健康均有較大程度的損害,應(yīng)給他們營造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。等候室的燈光盡量柔和溫暖,保持安靜衛(wèi)生,以降低失眠發(fā)生率;等候室旁設(shè)健康宣教欄、意見本、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)查詢臺、手機(jī)充電裝置、衛(wèi)生間等,以增加舒適度和便利度,減輕患者家屬的憂慮和保存他們的精力。

綜上所述,通過對30例患者52名家屬需求的調(diào)查分析,重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入住ICU期間,家屬的需求狀況構(gòu)成復(fù)雜。因此,ICU護(hù)士必須認(rèn)識并重視這些需求,不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),充當(dāng)好多元化的角色[6]。適當(dāng)增加探視時(shí)間,充分利用探視時(shí)間對家屬進(jìn)行疾病知識宣教、病情介紹、心理疏導(dǎo)等,這樣對維護(hù)患者家屬的身心健康、發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的作用均具有十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-06-29)