劉洪濤 盧 漫

[摘要] 目的 探討皮樣囊腫與表皮樣囊腫的超聲特點(diǎn)及診斷。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的12例皮樣囊腫與7例表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 12例皮樣囊腫超聲表現(xiàn)為囊性團(tuán)塊,內(nèi)部呈低弱或混合回聲,壁厚11例,可見(jiàn)光點(diǎn)11例。7例表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)為囊性團(tuán)塊,壁薄,內(nèi)部為無(wú)回聲3例、低回聲4例,可見(jiàn)光點(diǎn)5例。結(jié)論 皮樣囊腫與表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)有一定的特征性,認(rèn)識(shí)其特征有助于對(duì)疾病的診斷。

[關(guān)鍵詞] 皮樣囊腫; 表皮樣囊腫; 超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R604 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-82-02

Ultrasound Diagnosis of Dermoid Cyst and Epidermoid Cyst

LIU Hongtao1 LU Man2

1.Functional Division,the Affiliated Hospital of Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610101,China;2.Ultrasounal Division,the AffiliatedHospital of Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the ultrasound characteristics of dermoid cyst and epidermoid cyst and their diagnosis. MethodsThe results of ultrasound manifestations were analysed in 12 patients with dermoid cyst and 7 patients with epidermoid cyst,and all the patients were confirmed pathologically. ResultsIn the 12 patients with dermoid cyst,ultrasound showed cystic lumps,weak or mixed with low internal echoes,and wall thickness and visible points in 11 patients. In the 7 patients with epidermal cyst,ultrasound showed cystic lumps and thin wall and the visible point in 5 cases,with internal echo-free in 3 cases and low-echo in 4 cases.ConclusionDermoid cyst and epidermoid cyst in ultrasonography have their own characteristics. Understanding the characteristics contributes to the diagnosis of the diseases.

[Key words]Dermoid cyst; Epidermoid cyst; Ultrasonic diagnosis

皮樣囊腫(dermoid cyst)和表皮樣囊腫(epidermoid cyst)在發(fā)病機(jī)制、病理解剖上均有不同,但二者超聲卻不易鑒別。本文總結(jié)了近年來(lái)行超聲診斷并經(jīng)病理證實(shí)的12例皮樣囊腫與7例表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn),探討二者超

聲表現(xiàn)的異同,以提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究總結(jié)了2007年5月～2009年9月于我院經(jīng)超聲檢查并經(jīng)病理證實(shí)為皮樣囊腫或表皮樣囊腫的門診及住院患者。皮樣囊腫12例,最小2歲,最大68歲,平均23歲;2～6歲4例,20～36歲6例,56～68歲2例;左卵巢2例,右卵巢3例,左闊韌帶1例,右睪丸1例,左面頰1例,右眼眶外緣1例,頸部2例,右耳廓1例。表皮樣囊腫7例,最小22歲,最大77歲,平均53歲;口底1例,口角1例,左耳后1例,頭部1例,右下頜骨淺表面1例,左卵巢1例,右附睪1例。

1.2 儀器與方法

采用TOSHIBA Xario、TOSHIBA aplio 80、GE Logiq 9、百盛esaote My Lab彩色多普勒血流顯像儀,探頭頻率為3.5～5.0MHz。觀察團(tuán)塊的部位、內(nèi)部回聲(有無(wú)高回聲團(tuán)、光點(diǎn)及隨體位運(yùn)動(dòng))、邊界(是否清晰、完整)、囊

壁(厚薄及有無(wú)血流)。

2 結(jié)果

表皮和皮樣囊腫超聲均表現(xiàn)囊性團(tuán)塊,壁完整,其中內(nèi)部回聲均勻10例,可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)16例,可隨體位移動(dòng),囊壁后方回聲多增強(qiáng)。CDFI示團(tuán)塊及囊壁內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)。其中,皮樣囊腫壁厚11例,內(nèi)部回聲混濁9例,可見(jiàn)較多光點(diǎn)或高回聲團(tuán)。表皮樣囊腫壁薄7例,內(nèi)部無(wú)回聲3例,低回聲4例,回聲多均勻、清晰,一般無(wú)高回聲團(tuán)。

皮樣囊腫發(fā)生在睪丸,其聲像圖較特殊?？刹怀誓倚?而呈實(shí)質(zhì)性低回聲或“靶環(huán)征”(中心回聲增強(qiáng),周圍呈低回聲區(qū)或輪狀邊緣增強(qiáng))[1];表皮樣囊腫發(fā)生于睪丸,可呈靶環(huán)征、伴有鈣化圈清晰的腫塊、伴聲暈的實(shí)質(zhì)性腫塊、強(qiáng)回聲低回聲交替出現(xiàn)的“洋蔥征”(典型特征)[2]。本文1例20歲男性右睪丸皮樣囊腫(封三圖1),右睪丸腫大,實(shí)質(zhì)上部呈混合回聲,內(nèi)部回聲雜亂,似“腦回樣”改變,較特殊。1例右附睪表皮樣囊腫(封三圖2),囊壁薄,內(nèi)液較清亮,未見(jiàn)確切點(diǎn)狀回聲,與普通囊腫聲像圖沒(méi)有明顯區(qū)別。

經(jīng)病理證實(shí)的皮樣囊腫伴炎癥1例,表皮樣囊腫伴炎癥3例,超聲均可見(jiàn)壁較毛糙,團(tuán)塊內(nèi)部回聲不均勻、較混濁。

3 討論

皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮發(fā)展形成的囊腫;后者也可于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成[3,4]。皮樣囊腫囊壁較厚,由皮膚及皮膚附件(如汗腺、毛囊等)組成,囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)[3,5,6]。

皮樣囊腫可發(fā)生在身體各部位,常位于皮下,偶可見(jiàn)于黏膜或體內(nèi)臟器,以頭皮、面部、頸部、背部、臀部、陰囊、骶部多見(jiàn)[1]。面部好發(fā)于近中線,口腔部好發(fā)于口底和頦下區(qū)[7],頦部可發(fā)生在中線任何部位,最常見(jiàn)是在頸中線頦下部,且絕大多數(shù)位于舌骨上方[4]。多單發(fā),少數(shù)多發(fā)[1]。表皮樣囊腫可發(fā)生于表皮,常見(jiàn)于指端、手掌、趾和跖部,偶見(jiàn)于前額和頭頂?shù)炔?也可發(fā)生于顱內(nèi),由神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致[8,9]。頜面部表皮樣囊腫,可發(fā)生于舌下位和頜下位,是由第1對(duì)、第2對(duì)鰓弓在中線融合時(shí)埋入的上皮剩余發(fā)生;也可見(jiàn)于口底,由第1、第3對(duì)腮弓融合時(shí)殘留的上皮所發(fā)生。先天性表皮樣囊腫多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)[10]。本組病例皮樣囊腫以兒童、青中年多見(jiàn),好發(fā)于女性生殖器及附件;表皮樣囊腫好發(fā)于頭面部,發(fā)病年齡分散。

兩者超聲常表現(xiàn)為圓形或橢圓形團(tuán)塊,壁完整,內(nèi)部多為低回聲或無(wú)回聲,可見(jiàn)光點(diǎn)(可隨體位移動(dòng)),后方回聲多增強(qiáng)。CDFI示團(tuán)塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。但皮樣囊腫多為橢圓形囊性腫塊,內(nèi)部多呈低回聲、混濁,可見(jiàn)較多散在分布、強(qiáng)弱不等的光點(diǎn),甚至實(shí)時(shí)檢查可見(jiàn)光點(diǎn)有翻滾樣,囊壁厚、回聲較明顯,邊界清晰,可見(jiàn)包膜反射光帶,有時(shí)可見(jiàn)高回聲團(tuán)。表皮樣囊腫往往壁薄,內(nèi)部可為無(wú)回聲、低回聲,回聲多均勻、清晰,一般無(wú)高回聲團(tuán)。但發(fā)生在睪丸,超聲表現(xiàn)較特殊。

睪丸皮樣囊腫,屬于成熟畸胎瘤,較少見(jiàn),不到1%[11],壁薄,可發(fā)生于任何年齡,以20～29歲多見(jiàn)[1];因囊內(nèi)多為角化物質(zhì)或肉芽腫樣炎癥改變,囊內(nèi)有淡黃色或棕色質(zhì)軟或較實(shí)的內(nèi)容物,聲像圖可不呈囊性,而呈實(shí)質(zhì)性低回聲或“靶環(huán)征”;CDFI腫塊內(nèi)一般無(wú)血流,囊腫破裂形成肉芽腫后,肉芽腫形成處可見(jiàn)彩色血流信號(hào)。

睪丸皮樣囊腫雖有一定聲像圖特征,但缺乏特異性,與不典型睪丸惡性腫瘤鑒別不易[2]。腹腔內(nèi)皮樣囊腫破裂,超聲可見(jiàn)囊性包塊內(nèi)容物的回聲和游離的腹腔積液。睪丸表皮樣囊腫是一種睪丸良性腫瘤,極為罕見(jiàn);Dockerty等[12]于1942年首先報(bào)道,約占睪丸腫瘤的1%[13]。診斷采用Price(1996年)標(biāo)準(zhǔn)[14]:a.位于睪丸內(nèi)的囊性腫物;b.囊內(nèi)充以大量角化屑或無(wú)定形物質(zhì);c.囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成;d.囊內(nèi)無(wú)毛囊、皮脂腺等皮膚附屬器官或其他畸胎瘤成分;e.其余睪丸組織無(wú)瘢疤組織。超聲聲像圖可包含以下4種特征中的一項(xiàng)或多項(xiàng):靶環(huán)征;伴有鈣化圈清晰的腫塊;伴聲暈的實(shí)質(zhì)性腫塊;典型特征為強(qiáng)回聲低回聲交替出現(xiàn)的“洋蔥征”[2]。病理基礎(chǔ)是囊腫的內(nèi)壁組織形成層狀排列的角化物質(zhì)。超聲診斷睪丸表皮樣囊腫的準(zhǔn)確率可達(dá)90%,僅具提示性,不具特異性[15]。

本文還有1例左卵巢表皮樣囊腫,囊壁薄,內(nèi)部為低回聲,清晰,未見(jiàn)明顯血流信號(hào);1例左耳后表皮樣囊腫,曾有針刺史,聲像圖為囊性團(tuán)塊,邊界清晰,壁薄,未見(jiàn)確切血流信號(hào),結(jié)合病史提示后天獲得性表皮樣囊腫可能。

需要特別指出的是皮樣囊腫和表皮樣囊腫應(yīng)與畸胎瘤鑒別?；チ鍪腔旌闲阅[瘤,組織來(lái)源通常涉及所有3個(gè)胚層,超聲表現(xiàn)可能是囊性、實(shí)性或混合性,有良性、惡性之分。

總之,超聲多可完整顯示皮樣囊腫或表皮樣囊腫的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。囊腫內(nèi)毛發(fā)的強(qiáng)回聲團(tuán)塊及聲影是皮樣囊腫的超聲特征性表現(xiàn),而表皮樣囊腫內(nèi)部多為脂質(zhì)的細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲[16,17]。但超聲尚不具備顯示除毛發(fā)外其它皮膚附屬結(jié)構(gòu)的能力[16],故兩者的鑒別診斷尚需結(jié)合病史及其他輔助檢查。當(dāng)并發(fā)炎癥時(shí),囊腫內(nèi)部回聲不遵循皮樣囊腫較混濁、表皮樣囊腫較清晰的一般規(guī)律,呈混濁狀,程度取決于病程長(zhǎng)短、炎癥細(xì)胞、角蛋白及脂質(zhì)的多少。對(duì)于大腦內(nèi)的皮樣囊腫及表皮樣囊腫超聲本身不具有優(yōu)勢(shì),一般均由CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭敏,王俊峰,劉春波. 睪丸皮樣囊腫1例的超聲表現(xiàn)[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(2):157-158.

[2] Genevieve L,Bennett,Roberto A,et al. Benign Intratesticular Dermoid Cyst:Sonographic Findings[J]. AJR,2002,179:1315-1317.

[3] 田慶濤. 頭皮巨大皮樣囊腫1例[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2002,7(2):109.

[4] 王文萍. 頦下皮樣及表皮樣囊腫(附51例報(bào)告)[J]. 河北醫(yī)學(xué),2001,7(1):77-78.

[5] 馬順昌,楊軍,楊樹(shù)成,等. 小腦半球皮樣囊腫1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(2):203-204.

[6] Peterson RO. Urologic pathology[M]. Philadelphia:Lippincott,1992:450- 451.

[7] 馬緒臣,張祖燕. 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:199-200.

[8] 王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:534-536.

[9] 陳偉強(qiáng),溫振東. 表皮樣囊腫的診斷和治療(附15例報(bào)告)[J]. 淮海醫(yī)藥,2004,22(6):467-468.

[10] 莫茵,田偉. 腹膜后表皮樣囊腫1例[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(8):1308.

[11] Berger Y,Srinivas V,Hajdu SI,et al. Epidermoid cysts of the testis:role of conservative surgery[J]. J Urol,1985,134:962-963.

[12] Dockerty MB,Priestley JT. Dermoid cysts of the testis[J]. J Urol,1942, 48:392-400.

[13] Martinez Silva VM,cruceyra Betriu G,Piedra Lara JD,et al. Testicular epidermoid cyst:report of a new case and bibliographic review[J]. ArchEspUrol,2004,57(6):641-643.

[14] 欒志敏,李江松,孫顏東,等. 小兒睪丸表皮樣囊腫2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華男科學(xué)雜志,2007,13(9):849-850.

[15] 劉賢奎,孔垂?jié)?孫志熙. 睪丸表皮樣囊腫(附25例報(bào)告)[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志,2007,21(8):51.

[16] 李軍良,許崇倫. 彩超診斷口底表皮樣囊腫1例[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(6):71.

[17] 賈譯清. 臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007: 166.

(收稿日期:2009-10-10)