李小平　魏寶楚

[摘要] 目的:研究普米克令舒聯(lián)合愛全樂霧化吸入對慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法:對84例AECOPD住院患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組42例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒2 mg和愛全樂(0.025%溴化異丙托品霧化液)2 ml加生理鹽水2 ml聯(lián)合霧化吸入治療,2次/d;對照組42例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以愛全樂霧化溶液2 ml加生理鹽水2 ml治療,2次/d,對兩組患者用藥7 d后的臨床癥狀、血氣分析及FEV1%變化情況進行比較分析。結(jié)果:兩組治療前后PaO2、PaCO2、FEV1%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,兩組間各對應(yīng)指標相比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組的年齡、性別、發(fā)病、病程等構(gòu)成情況大致相同。結(jié)論:普米克令舒聯(lián)合愛全樂霧化吸入對AECOPD能迅速緩解病情,暢通呼吸道,改善肺功能,療效優(yōu)于單一用藥,是治療AECOPD的有效選擇。

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒;愛全樂;霧化吸入;AECOPD

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-007-02

慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導(dǎo)致氣流阻塞,引起氣道阻力增加,通氣功能障礙,從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭。及時合理的治療可以緩解病情,阻止疾病的進展。目前治療以常規(guī)的抗感染、氧療及茶堿為主。本文采用吸入用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒)聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療AECOPD,觀察療效,從而來探討合理治療AECOPD的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年7月～2009年1月收治的AECOPD患者,共84例,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD診斷標準[1],急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀一項明顯加劇。入選患者排除妊娠、哺乳期婦女,對本類藥物過敏者,不易合作或精神不正常者,急性傳染病前驅(qū)癥狀及伴有嚴重呼吸衰竭或 1個月內(nèi)曾有呼吸衰竭者。將入選84例患者隨機分成兩組,觀察組42例(男性20例,女性22例) ,年齡54～85歲,對照組42例(男性21例,女性21例) ,年齡49～84歲。

1.2方法

兩組均在綜合常規(guī)治療(抗感染、氧療、補液、氨茶堿擴張支氣管、止咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,強心、利尿、激素等治療)的基礎(chǔ)上進行。觀察組給予普米克令舒2 mg、愛全樂2 ml加入生理鹽水2 ml混合后氧氣驅(qū)動霧化吸入,每次10～20 min,每日2 次,連續(xù)7 d;對照組給予愛全樂2 ml加生理鹽水2 ml,每日2次,連續(xù)7 d。

1.3 評定標準

臨床緩解標準參考1979年全國臨床專業(yè)會議標準[2]。顯效: 3 d內(nèi)患者肺部痰鳴音、哮鳴音消失、無氣喘、無明顯呼吸困難、咳嗽減輕;有效:3 d內(nèi)肺部痰鳴音、哮鳴音減少、氣喘咳嗽減輕;無效:治療3 d上述癥狀體征無變化,病程達10 d以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包處理,計量資料組以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用?字2 檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療7 d后,觀察組總有效率為88.1%,對照組為64.3%,兩組療效相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

2.2治療前后血氣分析與肺功能變化比較

兩組治療7 d后,PaO2、PaCO2、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%)均有明顯改善,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,治療后觀察組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

3 討論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病,一般呈慢性進行性加重。近年來其患病率和死亡率仍呈上升趨勢,給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。慢性氣道炎癥是COPD的病理基礎(chǔ)。當并有感染等情況時可表現(xiàn)為急性加重,患者氣喘明顯,容易出現(xiàn)呼吸衰竭,此時在常規(guī)抗感染、止咳化痰及氧療等治療基礎(chǔ)上,迅速舒張支氣管,緩解氣流阻塞以及抗炎是治療此類疾病的關(guān)鍵。

普米克令舒是布地奈德的霧化吸入混懸液,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,形成有活性受體-類固醇復(fù)合物,可有效抑制炎癥細胞活化及細胞因子釋放,同時還是強有力的小血管收縮劑,可減少滲出和水腫,減輕急性炎癥和氣道阻塞[3]。霧化吸入具有以下優(yōu)點:藥霧以微粒形式吸入,直接進入支氣管和肺部,可與病變組織直接接觸,接觸面積大,能迅速發(fā)揮作用; 藥物劑量較其他給藥途徑少,減少了全身藥物的用量,減輕機體代謝負擔(dān),減少副作用;吸入療法起效快、方便、癥狀在短時間內(nèi)緩解。

愛全樂即溴化異丙托品,水溶性溴銨化合物,對支氣管平滑肌M膽堿受體有較高的選擇性,通過阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體,抑制乙酰膽堿和M受體相結(jié)合,抑制細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(CGMP)的合成,降低迷走神經(jīng)張力,使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少[4],也可減少肥大細胞釋放介質(zhì),從而獲得較好的平喘效果且作用時間長,而且劑量小、不良反應(yīng)少。且可以與茶堿類藥物聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮相加作用,達到最佳支氣管舒張效應(yīng)和改善FEV1效能[5]。本觀察顯示,AECOPD患者吸入普米克令舒和愛全樂7 d后血氣分析指標及肺功能的改善較單一用藥的對照組更顯著,臨床癥狀改善的總體有效率亦明顯高于對照組,顯示普米克令舒聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療AECOPD 療效確切。筆者認為,老年COPD患者隨年齡增大,神經(jīng)受體敏感性有可能降低,聯(lián)合用藥能提高受體的親和力,更好地改善癥狀,且因其用量小,給藥途徑簡便,幾乎無全身不良反應(yīng),有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標準[M].2版.上海:上?？萍冀逃霭嫔?1991:10-22.

[3]韓偉,周新.布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(2): 6-8.

[4]Ikeda A,Nishimura K,Koyama H,et al. Bronchodilating effect of combined therapy with clinical dosages of ipratropium bromide and salbutamol for stable COPD:comparison with ipratropium bromide alone[J].Chest,1995,107(2):401-405.

[5]陳文彬,程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:425.

(收稿日期:2009-04-02)