066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王文賦 李永平 王春生 謝鐵強 黃世容

無痛胃鏡應用丙泊酚引起喉痙攣一例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王文賦 李永平 王春生 謝鐵強 黃世容

1 病例報告

患者，男，43歲，體重86 kg，就診于我院無痛胃鏡門診。有酗酒吸煙史。平時有腹脹，胃痛。身體其他檢查均正常，經(jīng)門診醫(yī)師建議和本人要求下在異丙酚麻醉下行無痛胃鏡檢查。給藥前患者左側臥位監(jiān)測BP 18.0/10.5 kPa，HR 70次/min，SpO297%，病人感覺無異常。建立通暢靜脈液路，行面罩吸氧3 min SpO299%。囑患者含牙墊無不適麻醉開始，先靜脈緩慢推注曲馬多100 mg，約2 min后靜注丙泊酚100 mg，約15 s，病人入睡。測BP 16.4/9.5 kPa，HR 83次/min，SpO299%。胃鏡醫(yī)師行胃鏡檢查，隨胃鏡插入食管隨即出現(xiàn)劇烈咳嗽；胃鏡醫(yī)師立即拔除胃鏡，患者咳嗽并出現(xiàn)響亮喉鳴音，同時表現(xiàn)呼吸困難，SpO230 s內從99%降到最低70%，呈進行性下降；立即行加壓面罩給氧，感覺病人氣道阻力大，觀察病人胸廓起伏小，左上腹起伏度大，且上胸段及胸骨上窩可聞及喘鳴音，出現(xiàn)三凹征，判斷喉痙攣；立即提下頜面罩輔助加壓給氧，同時給予地塞米松10 mg緩慢靜推，10 s SpO2上升到90%，喉鳴音無消失；立即在喉鏡輔助下地塞米松10 mg鹽酸麻黃堿5 mg行喉頭噴霧，發(fā)現(xiàn)喉頭輕度水腫，3 min后喉鳴音消失呼吸恢復正常。病人無過敏等其他癥狀，觀察15 min，患者清醒測BP 17.9/10.0 kPa，HR 85次/min，SpO299%，患者強烈要求檢查繼續(xù)，觀察15 min后，靜脈給入異丙酚30 mg無異狀，加70 mg患者入睡，胃鏡醫(yī)師行胃鏡檢查順利，2.5 min檢查完畢。18 min患者清醒，自訴無不適，觀察30 min后，囑家屬注意事項后離院。

2 討論

丙泊酚是一種起效迅速、半衰期短、呼吸循環(huán)影響較小的全身麻醉藥，常用于無痛人流和無痛胃鏡等門診短小治療和檢查。應用此藥時，搶救藥品、插管設施及輔助通氣器械是必不可少的。藥物反應一旦發(fā)生應迅速在穩(wěn)定生命體征的基礎上保持氣道通暢。此病人表現(xiàn)為明顯喉痙攣癥狀，上呼吸道梗阻，初步處理為加壓給氧同時腎上腺皮質激素沖擊療法。我們應用地塞米松復合小劑量麻黃堿在喉鏡支持下進行喉頭噴霧治療，效果確切、迅速。如果以上處理無效，則考慮馬上氣管插管或緊急氣管切開，不要反復觀察導致患者缺氧時間延長，最終造成嚴重后果。

2008-11-08)

1005-619X(2009)10-0953-01