郁 斌

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，乳腺癌的治療手段日新月異，放射治療是常用手段之一。放射性肺損傷是放療術(shù)后最重要的并發(fā)癥之一，主要包括急性期的放射性肺炎和慢性期的肺間質(zhì)纖維化。盡管采用改進(jìn)照射野方式可明顯降低其發(fā)生率，但改良后并發(fā)放射性肺炎的患者仍達(dá)8.9%[1]。急性放射性肺炎危害較大，特別是行鈷60治療后的患者更易并發(fā)，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要依靠大劑量抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素[2]。筆者有幸臨診多例乳腺癌放療術(shù)后放射性肺損傷患者，大多以刺激性咳嗽為主訴就診，由于是古代中醫(yī)所未遇見的新問題，故倍加重視，通過辨證論治取得了較好的療效，現(xiàn)不揣冒昧，總結(jié)如下，以拋磚引玉，供同道指正。

乳腺癌中醫(yī)屬于“乳巖”范疇。其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家大多認(rèn)為屬于情志失調(diào)，恚怒傷肝，憂思傷脾，或勞倦傷脾，致肝脾失調(diào)，脾運(yùn)失健則痰從中生，肝失疏泄則氣血失暢，痰瘀互結(jié)而成隱核積證，積之漸大，氣血虧損，筋失榮養(yǎng)，內(nèi)潰深爛，而成乳巖。如明代攻介賓《婦人規(guī)》認(rèn)為：“乳巖屬肝脾二臟，郁怒氣血虧損，故初起小核，結(jié)于乳內(nèi)，肉色如故，其人內(nèi)熱、夜熱，五心煩熱，肢體倦瘦，月經(jīng)不調(diào)。用加味逍遙散、加味歸脾湯、神效栝蔞散，多自消散。若積久漸大，巖色赤，出水，內(nèi)潰深洞，為難療。但用前歸脾湯等藥，可延歲月。若誤用攻伐，危殆迫矣?！?/p>

由于放射性肺損傷的患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳，多數(shù)伴有胸悶氣短、咽癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證屬于肺胃陰傷、肺燥氣逆為主，治療大法當(dāng)從養(yǎng)陰潤(rùn)肺，降氣止咳，主方應(yīng)選沙參麥冬湯合桑杏湯加減。結(jié)合前賢所述乳腺癌屬于肝脾失調(diào)，氣血失暢，法當(dāng)兼顧調(diào)和肝脾氣血，因自擬方藥如下：南沙參30克，天麥冬各15克，天花粉15克，桑葉10克，杏仁10克，苡仁15克，象貝母10克，丹玄參各15克，白芍15克，赤芍10克，黛蛤散15克，炒枳殼6克，生龍牡各30克，夏枯草15克，生甘草3克。加減法：合并干咳氣急，加五味子3克；合并胸痛，加郁金6克；合并便秘，去牡礪，加生地15克；咽癢明顯加射干6克、白蒺藜子6克；合并咽部堵塞感，加紅花3克、牛蒡子6克；便稀次頻，生甘草改用炙甘草，另加炒黃芩10克、焦楂肉10克。主方以南沙參、天麥冬、天花粉甘寒養(yǎng)陰生津，清肺化痰，得白芍則酸甘化陰，可復(fù)放療受損之陰；桑葉、杏仁降氣止咳；玄參、象貝、牡礪為消瘰丸之配方，為咸苦合化之法，咸可軟堅(jiān)散結(jié)，苦可堅(jiān)陰、可泄可降，并可防乳腺結(jié)塊復(fù)發(fā)；丹參、赤芍活血散瘀；黛蛤散清肝化痰，夏枯草、生龍牡以平肝降逆，皆因肺損后，防金虛不耐木侮之故；苡仁健脾化痰，培土即可生金；枳殼行氣寬胸，氣行則血行也；生甘草調(diào)和諸藥且不斂邪。合并干咳氣急，屬肺虛不能斂降，故加五味子酸收，使其氣能下納歸腎則氣自平；合并胸痛，為氣血阻滯，不通之甚，故加郁金行氣活血止痛；合并便秘，為血虛腸燥，故加生地養(yǎng)血，合玄參、麥冬為增液湯，恰應(yīng)增水行舟之意；咽癢明顯為燥熱生風(fēng)，故加射干苦寒直清肺家咽喉之熱，白蒺藜子疏風(fēng)止癢；合并咽部堵塞感，為熱雍氣血，故加紅花活血通利、牛蒡子清利咽喉；便稀次頻，多為肺移熱大腸，故加炒黃芩兩清肺與大腸之熱，不用生甘草寒滑而加楂肉之澀斂。采用上述方法辨治，筆者門診治療五例，4例咳嗽等癥狀全部消失，一例咳嗽癥狀緩解，痊愈率達(dá)90%，有效率達(dá)100%。

[典型案例]張某，女，56歲，07年1月行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后化療2個(gè)周期后采用2Gy60Co 每周5次照射，6月初出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳嗽劇烈時(shí)伴呼吸困難。胸片及胸部CT提示放射性肺炎，服用多種抗生素?zé)o效，遂來本處門診?；颊咭愿煽葹橹?，傍晚及夜臥時(shí)陣發(fā)較重，咽部作癢，咳聲連續(xù)劇烈時(shí)伴胸悶氣短、左胸掣痛?？诟裳试镉?。無咯血，不發(fā)熱。食欲尚可，二便尚調(diào)。睡眠欠佳。舌苔薄少，質(zhì)紅偏暗。脈細(xì)小數(shù)。中醫(yī)診斷：咳嗽(乳巖術(shù)后)。證型：肺胃陰傷。病機(jī)分析：肺為嬌臟，金體清虛；胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥。肺胃皆以和降為順。今陰津耗傷，肺燥失潤(rùn)，清肅不行必氣逆作咳?？诟裳试铩⑸嗵Ρ∩?、脈細(xì)為陰津耗傷之象，故欲飲水以自救。素體肝脾失調(diào)，金虛不能制木，兼水不涵木，木氣偏勝化風(fēng)故咽癢、寐差；本有氣血瘀滯，今肺右降不及、肝左升太過，咳嗽引動(dòng)則氣機(jī)升降更為不利，故有胸痛、舌暗。陰虛生內(nèi)熱則舌紅、脈數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，降氣止咳，兼調(diào)肝脾，行氣活血。方選沙參麥冬湯合桑杏湯加減：南沙參30克，天麥冬各15克，天花粉15克，桑葉10克，杏仁10克，象貝母10克，丹玄參各15克，白芍15克，赤芍10克，黛蛤散15克，炒枳殼6克，生龍牡各30克，夏枯草15克，射干6克，白蒺藜子6克，生甘草3克。服三劑知，五劑大減，七劑后諸癥若失。

[1] 趙彩霞.乳腺癌術(shù)后放療所致放射性肺炎的防治[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14(1)：41-42.

[2] 謝惠紅.乳腺癌術(shù)后放療的副作用及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(2)：392-393.