310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 白 梅

·療養(yǎng)護(hù)理·

住院心理疾病患者拒絕服藥的護(hù)理程序

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目的 分析住院心理疾病患者拒絕服藥的護(hù)理程序。方法 對(duì)50例心理疾病病人中拒絕服藥的患者進(jìn)行評(píng)估和相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 20例患者服藥依從性良好，無一例因副作用而停藥。結(jié)論 通過細(xì)致的評(píng)估，作出相應(yīng)的護(hù)理診斷，擬定明確的護(hù)理目標(biāo)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，有利于提高拒絕服藥患者的依從性和治療效果。

心理疾??；拒絕服藥；護(hù)理程序

心理疾病包含抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等，是一組病因未明的疾病，一旦確診，藥物治療是其最主要的治療方法，服藥是每一個(gè)患者必須完成的過程[1,2]。心理科對(duì)2005～2007年20例心理疾病患者拒絕服藥采用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，分析總結(jié)護(hù)理程序在患者服藥中的經(jīng)驗(yàn)與效果。

1 臨床資料

心理科2005年1月～2007年10月共收治心理疾病病人50例，其中拒絕服藥者20例；年齡最大者65歲，年齡最小者12歲，平均年齡30.3歲；住院時(shí)間最長(zhǎng)60 d，住院時(shí)間最短20 d，平均住院時(shí)間36 d。

2 護(hù)理程序

2.1 評(píng)估 精神藥物的作用是控制病人的精神癥狀。因此用藥前獲得病人的基本資料十分重要，既可作為用藥前后癥狀改善與否的評(píng)判依據(jù)，也有利于對(duì)病人的治療反應(yīng)繼續(xù)評(píng)估和及時(shí)識(shí)別藥物副反應(yīng)以及為今后能否堅(jiān)持服藥提供參考[1]。評(píng)估的具體項(xiàng)目有：①現(xiàn)病史。包括致病原因、患病時(shí)間、發(fā)病次數(shù)、發(fā)病經(jīng)過、治療史、用藥史、家族史等。②睡眠狀況。包括睡眠時(shí)間、早醒、入睡困難、多夢(mèng)等。③主要精神癥狀表現(xiàn)。包括幻覺、妄想、行為異常等。④營(yíng)養(yǎng)代謝。包括體重、全血細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、皮膚黏膜狀況。⑤活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。包括血壓、脈搏、步態(tài)、姿勢(shì)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、手的活動(dòng)能力、日間活動(dòng)類型、感覺反射與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。⑥排泄。包括排汗、排尿、排便情況。⑦壓力與調(diào)適。包括家庭支持系統(tǒng)、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、對(duì)應(yīng)激的應(yīng)付方式等。⑧性與生殖功能。包括性欲、性能力等。

2.2 護(hù)理診斷 護(hù)理診斷包括：①潛在危險(xiǎn)性傷害。與藥物的副作用或并發(fā)癥有關(guān)。②睡眠形態(tài)紊亂。與藥物的鎮(zhèn)靜作用可能引起病人嗜睡有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)狀況改變。與藥物引起食欲增加、體重增加有關(guān)。④軀體活動(dòng)障礙。與藥物的副作用有關(guān)。⑤口腔黏膜改變。與藥物的副作用有關(guān)，可引起口干、唾液減少。⑥排泄障礙。與藥物作用有關(guān)。⑦感覺及知覺改變。與藥物的副作用有關(guān)。⑧皮膚完整性受損。與藥物引起皮膚對(duì)日光過敏有關(guān)。⑨性功能障礙。⑩自我照顧能力缺失。與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。⑾不遵從。與藥物的副作用有關(guān)，可引起病人對(duì)治療的不遵從。

2.3 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)為：①患者服藥依從性好。②患者及家屬了解藥物的副反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生、護(hù)士，以及時(shí)得到調(diào)整。③出院后能根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)鞏固治療，最終完全回歸社會(huì)。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 大多數(shù)精神病人缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，不愿接受治療，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有敵意，因此護(hù)理人員與患者建立良好的治療性的護(hù)患關(guān)系尤其重要與困難[2]。藥物治療本身也就是建立護(hù)患關(guān)系的第一步，是促進(jìn)患者個(gè)人改變和適應(yīng)環(huán)境的催化劑。

2.4.1.1 了解熟悉患者的基本情況 接觸患者時(shí)要有禮貌，語(yǔ)言文明，語(yǔ)態(tài)要有修養(yǎng)，善于引導(dǎo)患者話題，善于傾聽患者訴述，對(duì)患者不愿交談的話題切忌追問，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，給予幫助，使患者感到心理上有依靠，有知己感。對(duì)不愿訴說或交談?dòng)欣щy的患者，可用文字書寫表達(dá)，同樣能取得較好效果。

2.4.1.2 尊重患者 心理疾病患者由于社會(huì)偏見，一方面有自卑心理，另一方面其受損的自尊心又特別敏感，比健康人更渴望被尊重、被重視、被關(guān)懷[3]。在接觸患者時(shí)要平等待人，說話和氣，具有同情心，接納容忍患者。根據(jù)不同年齡把患者當(dāng)作自己的父輩、祖輩尊敬他們，當(dāng)作兄弟關(guān)心他們，當(dāng)作朋友幫助他們，以持續(xù)性和一致性的態(tài)度對(duì)待他們。

2.4.1.3 提高自身素質(zhì) 在日常護(hù)理工作中，護(hù)士精神飽滿、情緒愉快、儀表整潔、舉止端莊大方、目光親切善良、態(tài)度真誠(chéng)和藹、服務(wù)主動(dòng)周到、行動(dòng)敏捷利索、操作輕柔熟練。患者感到愉快、舒適、親切、被關(guān)心、受尊重，同時(shí)建立了患者對(duì)護(hù)士的信任感、安全感、尊敬感。

2.4.2 改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題

2.4.2.1 使用正確的給藥途徑和方法 說服、勸導(dǎo)病人接受治療，發(fā)藥到床并看著患者服下，必要時(shí)檢查患者的口腔，保證患者服用到肚。對(duì)勸說無效者不強(qiáng)行灌藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后，采用肌注、靜注或鼻飼等途徑。

2.4.2.2 重視病人的精神癥狀和軀體癥狀 用藥后繼續(xù)評(píng)估病人的生理狀況，如生命體征、血液生化檢查、血中藥物濃度等，以確保生命安全。

2.4.2.3 仔細(xì)觀察與處理用藥后的不良反應(yīng) 了解病人的主觀感受，認(rèn)真觀察病人的精神、步態(tài)等，以供醫(yī)生用藥與調(diào)整劑量時(shí)參考。防止嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4.2.4 使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌 同時(shí)使用多種藥物時(shí)，了解用藥的原因，注意配伍禁忌。

2.4.2.5 客觀地評(píng)估病人的癥狀與行為 不能將藥物作為懲處病人因病情引起的攻擊行為的手段。

2.4.3 提高病人服藥的依從性（遵醫(yī)囑服藥）護(hù)士以和緩的方式表達(dá)真誠(chéng)的關(guān)懷，幫助病人認(rèn)識(shí)接受治療的必要性。以平靜、沉著的方式對(duì)待患者，除給藥時(shí)間外，增加與患者的接觸時(shí)間，對(duì)過度用藥的病人給予用藥限制。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康指導(dǎo)，讓患者和家屬理解用藥的重要性和必要性。用藥之前詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的藥名、作用與不良反應(yīng)，減輕患者的焦慮，保護(hù)患者的知情權(quán)，減少不必要的醫(yī)患糾紛。同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)服藥，培養(yǎng)病人用藥的主動(dòng)性，建立對(duì)自己醫(yī)療行為的責(zé)任感[4]。

2.4.4 加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理 藥物的副作用常常影響患者的日常生活。如藥物引起的吞咽困難患者宜進(jìn)軟食，進(jìn)食時(shí)不宜催促患者，必要時(shí)可用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；對(duì)便秘、尿潴留患者訓(xùn)練患者定期排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，多進(jìn)食含纖維素豐富的水果、蔬菜等，特別是在出現(xiàn)早期癥狀時(shí)能得到及時(shí)處理。

2.5 評(píng)價(jià) 對(duì)本組患者的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的全面評(píng)價(jià)，保證護(hù)理的有效性和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。結(jié)果：20例患者服藥依從性良好，能主動(dòng)訴說自己的不適和心理活動(dòng)。無一例因副作用而停藥，1例因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)，兩例因便秘行緩瀉劑治療?；颊呒凹覍賹?duì)療效感到滿意，并能堅(jiān)持院外服藥。

3 結(jié)論

心理疾病患者復(fù)發(fā)的最常見的原因之一是不能堅(jiān)持服藥、拒絕服藥[1]。心理科對(duì)20例拒絕服藥患者在護(hù)理中根據(jù)患者的具體情況全面評(píng)估，明確診斷，制定切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理全過程，充分體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理，取得了較好的效果。

1 李樂之，主編.精神科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.51

2 沈漁 ，主編.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.609-610

3 姜乾金，主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003. 745-746

4 張明園.21世紀(jì)中國(guó)精神醫(yī)學(xué)的思考.上海精神醫(yī)學(xué)，2000，42(1)：1-2

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