310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 姚雪芬 李愛霞 徐 芬

急救藥品與器材管理中存在的問題及對策

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 姚雪芬 李愛霞 徐 芬

急救藥品與器材在使用管理中存在與護理質量監(jiān)控標準不符現(xiàn)象，主要有藥品、器材的存放不規(guī)范、維護不及時、各種登記本內容不真實、檢查制度落實不到位等問題。提出加強對急救藥品、器材管理，提高護理人員對急救藥品、器材嚴格管理重要性的認識，制定急救藥品、器材管理質量控制標準，落實檢查制度，加強法制觀念，解決急救藥品、器材管理中存在的問題，提高搶救成功率。

急救藥品；急救器材；急救物品管理；質量控制標準急救物品管理包括對急救室內常用藥品、急救藥品、毒麻藥品管理及對各種搶救器械的管理，因關系到病人搶救結果的成敗，所以其完好率必須達到100%，且有關涉及到該內容的各種登記必須真實準確，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛可以作為重要的舉證材料。但在臨床工作中，急救物品的管理并未引起護理人員的高度重視。針對這種情況，筆者回顧分析了2005年3月～2007年12月我院門診急救室中各種搶救藥品、器材管理中存的問題，并提出相應對策。

1 急救藥品、器材管理存在的問題

1.1 藥品管理 ①常用藥品內、外用藥未區(qū)分，混合擺放或擺放凌亂，藥柜擺藥后未上鎖，有的藥品因用量少，雖在有效期內，但更新頻率較慢，到了梅雨季容易受潮變質，護士在平時管理中只看有效期，未注意到藥品的潮解，到護理部每月一次的質量檢查時才發(fā)現(xiàn)。②急救藥品未定點放置或擺放無序，遇搶救用藥時不能及時取到，延誤搶救時間；藥品標記不清或有誤，如初次備藥時氯嗪的領取劑量是50 ml/支，用后再次補備時藥房的劑量為25 ml/支，而護士只注意了藥名未注意劑量的改變，因此在該藥的登記處的文字標記中仍然為50 ml/支，誤導醫(yī)生用藥，極易引起差錯；急救藥品用后不及時補充，有時醫(yī)生不遵守制度，不屬緊急用藥為圖方便在急救箱內取藥給病人用，過后不能及時補充，出現(xiàn)急救藥品缺失現(xiàn)象；無專人保管或保管人員對所管藥品情況不熟悉，如許多搶救藥品除了化學名外，還有別名，保管的護士不了解，老護士對別名比較熟悉，而年輕護士對化學名較熟，導致在管理交接中出現(xiàn)誤解現(xiàn)象。③毒麻藥品未專柜加鎖保管，且不能做到班班交接，或者為了省事，只作口頭交接，不作現(xiàn)場清點。④各種標識不統(tǒng)一，如有的科室對藥品的有效期標識到年、月、日，有的標識到年、月，有的只標識到年，且書寫格式不統(tǒng)一，如有效期為2008年1月30日，有的寫成2008130、有的為2008 1 30、有的格式為080130、有的為08 01 30，造成使用者理解上的不一。

1.2 器械管理 ①器械不定點放置、定人保管、定期檢查，有磨損、損壞、失用等情況，或配備物品不完備，蓋器械的蓋布有浮灰、霉斑，器械有積灰。②氧氣瓶、吸引器皮管盤放不整齊，導致?lián)尵炔∪藭r為理順管道手忙腳亂；濕化瓶內液體不能做到定期更換或定期消毒。③護士對搶救器械的使用不熟練，甚至不會，如心電監(jiān)護儀的使用，有的護士對其使用程序的理論知識背得較熟，但實際操作時連各個鍵的功能都不清楚，出現(xiàn)使用錯誤。

1.3 登記本管理 護士在登記各藥品數量、濃度、劑量、使用情況及器械性能使用狀態(tài)時，草草填寫，字跡潦草或漏項甚至造假，如有的儀器已經長期不用出現(xiàn)生銹或皮管老化漏氣，可在登記本上仍然寫上“電量充足，完好備用”字樣；要求每周檢查一次（如每周一檢查）并登記檢查情況，有時因遺忘造成登記缺失，護士就開始造假，不如實反映實際情況，毒麻藥品要求班班清點登記，有的護士為圖省事把需一周登記的內容在周一全部登記好，使得下班的護士自然形成偷懶思想，每次把自己做的事寄托在他人身上，登記時有的用圓珠筆、有的用黑水筆、有的用藍水筆，極不整齊。

以上種種表現(xiàn)均不利于管理，如一旦發(fā)生搶救問題，需花較多時間追查責任人，還易出現(xiàn)相互推諉現(xiàn)象，增加了護理風險，是造成護理缺陷的嚴重隱患。

1.4 檢查過種中存在問題 急救藥品、物品除了有使用保管制度外，還有檢查制度，要求護理部每月檢查一次，科護士長每周檢查一次，有時因工作忙，護士長檢查不及時或檢查后不反饋信息，長此以往，加強急救藥品、器械管理的重要性在護士的意識中漸漸淡漠，檢查不及時、登記不真實等現(xiàn)象也時有發(fā)生。

2 對策

2.1 加強管理，提高認識 提高護理人員對急救藥品、器械管理重要性的認識，同時加強職業(yè)道德教育，使之增強責任感，嚴格按規(guī)定執(zhí)行。做到有章可循、有法必依，使急救物品管理科學化、規(guī)范化、制度化，確保搶救患者時安全使用。

2.2 制定質量控制標準 ①對急救藥品的管理標準要求做到藥柜整齊、清潔，藥品標記清晰，大輸液不過期、無異物、瓶口無松動，精神藥品每日檢查、登記；護士長周查有記錄，基數藥品做到效期清晰、數量準確，無變色、無潮解、無過期，急救箱內外清潔，藥品按規(guī)定放，使用后及時補缺，缺貨藥有標識。②急救器材管理標準要求做到放置“三位”（定位、定數、定期檢查）、“二劃區(qū)”（劃分無菌物與污染物，靜脈用藥與外用藥物），做到各類用品陳設規(guī)范，標記醒目，完好率100%。搶救有預案；專人保管，保管人員對經管的物品情況熟悉；急救必備吸氧裝置、胸外心臟按壓板、注射盤、輸液盤、血壓器、聽診器、危重搶救用盤有開口器、舌鉗、壓舌板；急救物品管理定人保管、定時核對、定點放置、定量供應、定期消毒；心電圖機、吸引器電量充足處完好備用狀態(tài)；搶救儀器的備用狀態(tài)取決于管理者對它的管理。經過組織與制度、培訓與考核、檢查與保養(yǎng)、消毒與擺設等應急管理，使搶救儀器進入并保持最佳的備用狀態(tài)[1]。

1 李蔓玲.急診科搶救儀器的應急管理.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(6):600

2 田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策.中國實用護理雜志，2005，21(4)：66-67

1005-619X（2009）02-0106-02

2.3 落實檢查制度 落實急救藥品周查制度，護理部每月檢查一次，護理部檢查的形式可以由護理部主任帶著助理員對各科急救物品檢查，也可以組織每科護士長集中起來對各科互查，檢查中制定統(tǒng)一標準，最后將各科護士長檢查結果收集起來進行分析，并將各科存在的問題在每月一次的護士長會議上宣讀，并督促各科一一改正，各科護士長對本科的急救物品每周檢查一次，檢查時嚴格按制定的質量標準進行，對檢查結果及時登記，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，每月對檢查情況進行總結分析，并嚴格執(zhí)行獎懲條例。

2.4 加強法制教育 請有關法律專家為護理人員講授相關法律知識，定期組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》，并進行抽查考核，使之真正弄懂、弄通，掌握要點，養(yǎng)成在日常工作中以法律為準繩，以各項規(guī)章制度為依據的行為習慣，嚴格按照“舉證倒置”的法律規(guī)定，及時檢查和準確登記急救藥品、物品相關項目，并將各種登記本保存二年以上。舉辦護理糾紛防范專題講座，用實例教育其防患于未然，提高護理安全系數。讓護士尤其是年輕護士知道，虛填檢查結果、重抄登記內容、隨意簽名、代簽名等，均會使記錄失去真實性、完整性，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，勢必造成舉證困難，甚至舉證失敗，也就是說，雖然護士在護理治療活動中無過失，但由于登記的缺陷，就可能改變護理記錄的法律憑證作用，在醫(yī)療糾紛中護士同樣會承擔相應的法律責任[2]。

2008-03-12）