541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 戴偉川

飛行人員TV1、V2＞TV5、V6綜合征臨床價(jià)值分析

541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 戴偉川

目的 分析飛行人員TV1、V2＞TV5、V6綜合征的臨床價(jià)值，為其健康鑒定提供參考依據(jù)。方法 對(duì)33例TV1、V2＞TV5、V6綜合征進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并比較不同體重指數(shù)及年齡段該綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均呈陰性（100%）；年齡22～29歲者檢出TV1、V2＞TV5、V6綜合征11例（占33.3%），30～39歲者檢出13例（占39.4%），40～47歲者檢出9例（占27.3%）；體重指數(shù)＜24 kg/m2者TV1、V2＞TV5、V6綜合征20例（占60.6%），24～26 kg/m2者檢出12例（占36.4%），＞26 kg/m2者檢出1例（占3.0%）。結(jié)論 單純TV1、V2＞TV5、V6綜合征是一種正常心電圖變異，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的年輕飛行人員，無(wú)肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但應(yīng)注意與病理性改變相鑒別。

TV1、V2＞TV5、V6綜合征；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；體重指數(shù)；飛行人員

TV1、V2＞TV5、V6綜合征的臨床意義頗有爭(zhēng)議，有作者認(rèn)為可作為診斷冠心病的條件之一[1-3]，也有認(rèn)為僅是一種正常心電圖變異[4,5]。該綜合征在飛行人員常規(guī)心電圖檢查中偶可遇到，但未見(jiàn)有詳細(xì)報(bào)告。筆者收集2001年7月～2007年9月在本院健康療養(yǎng)，常規(guī)心電圖檢查呈TV1、V2＞TV5、V6綜合征的飛行人員進(jìn)行研究，旨在為其健康鑒定提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組飛行人員共33例，均為男性；年齡22～47歲，平均（31.4±6.1）歲。機(jī)種包括運(yùn)輸機(jī)9例，轟炸機(jī)9例，教練機(jī)6例，直升機(jī)4例，殲擊機(jī)3例，強(qiáng)擊機(jī)2例。受檢者入院療養(yǎng)3 d內(nèi)完成臨床各項(xiàng)檢查，并符合以下條件：①攜帶近3年年度療養(yǎng)完整的體格檢查資料。②能完成當(dāng)前機(jī)種的飛行訓(xùn)練課目和體能訓(xùn)練達(dá)標(biāo)者。③心電圖檢查無(wú)心室肥大，無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心房顫動(dòng)等心律失常。

1.2 方法 ①常規(guī)心電圖：采用北京派爾MIC-120E型12導(dǎo)同步心電圖儀，每例采集10 s靜息心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行T波分析，比較TV1、TV2與TV5、TV6的高度。②活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：儀器為美國(guó)Marquette Series 2000型運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試系統(tǒng)，采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。ST段測(cè)量點(diǎn)選擇J點(diǎn)后80 ms，以計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析測(cè)量為主，出現(xiàn)偏差者給予人工校正。以達(dá)到次極量心率[即目標(biāo)心率＝（220－年齡）×90%]為終止運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥0.10 mV，并持續(xù)1 min以上，或原有ST段壓低者，在原來(lái)基礎(chǔ)上再壓低≥0.10 mV，持續(xù)時(shí)間在1 min以上。③TV1、V2＞TV5、V6綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：在心電圖T波正常的情況下，V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波直立，其T波高度大于V5或V6導(dǎo)聯(lián)T波的高度。④體重指數(shù)(BMI)：測(cè)量每位受檢者的身高(m)和體重(kg)，BMI＝體重/身高2(kg/m2)。

2 結(jié)果

2.1 TV1、V2＞TV5、V6綜合征與年齡 年齡22～29歲者檢出TV1、V2＞TV5、V6綜合征11例 （占33.3%），30～39歲者檢出13例（占39.4%），40～47歲者檢出9例（占27.3%）。結(jié)果顯示TV1、V2＞TV5、V6綜合征多見(jiàn)于40歲以下的飛行人員。

2.2 TV1、V2＞TV5、V6綜合征與運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 33例受檢者均達(dá)目標(biāo)心率后終止運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中未見(jiàn)缺血性ST段壓低及心絞痛等自覺(jué)癥狀出現(xiàn)，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。達(dá)標(biāo)心率平均為（171.6±7.1）bpm，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間為（11.0±2.0）min，最大代謝當(dāng)量為（12.8±1.4）METS。

2.3 TV1、V2＞TV5、V6綜合征與體重指數(shù) 體重指數(shù)＜24 kg/m2者檢出TV1、V2＞TV5、V6綜合征20例（占60.6%），24～26 kg/m2者檢出12例（占36.4%），＞26 kg/m2者檢出1例（占3.0%）。結(jié)果表明TV1、V2＞TV5、V6綜合征多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，其次是正常體型者，而肥胖者極少發(fā)生。

3 討論

T向量環(huán)是左心室產(chǎn)生的向左T環(huán)和右心室產(chǎn)生的向前T環(huán)的綜合。正常人胸前導(dǎo)聯(lián)T環(huán)最大方位幾乎平行于V4導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，故TV4振幅最大。一般規(guī)律是自V1至V4導(dǎo)聯(lián)T波振幅逐漸增大，V4至V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅又逐漸減小，通常表現(xiàn)為T(mén)V5、V6＞TV1、V2。在某些因素影響下，T環(huán)向右向前移位，最大T向量幾乎平行于V1或V2導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，出現(xiàn)TV1、V2＞TV5、V6，即所謂TV1、V2＞TV5、V6綜合征。

目前對(duì)于TV1、V2＞TV5、V6綜合征的臨床意義看法不一，可歸納為三種：①認(rèn)為該綜合征是冠心病的心電圖特征之一[1-3]，往往是冠心病的早期表現(xiàn)，有的患者不久便發(fā)生了急性心肌梗死[5,6]。②本綜合征并非冠心病所特有，高血壓病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、心肌炎、植物神經(jīng)紊亂也可出現(xiàn)TV1、V2＞TV5、V6綜合征[7,8]，應(yīng)結(jié)合臨床其他體檢資料才能對(duì)本綜合征作出正確的診斷。③TV1、V2＞TV5、V6綜合征只是一種正常心電圖變異[4,5]。尤見(jiàn)于健康青少年，其檢出率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，并認(rèn)為與額面及橫面T波平均心電軸隨年齡增長(zhǎng)而增大的趨勢(shì)相一致[4]。飛行人員常規(guī)心電圖檢查中偶可見(jiàn)到TV1、V2＞TV5、V6綜合征，并以40歲以下飛行人員多見(jiàn)（占72.7%）。因此，準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)對(duì)于飛行人員的醫(yī)學(xué)鑒定尤為重要。

1 官學(xué)強(qiáng)，陳鵬，唐疾飛，等.常規(guī)心電圖TV1(V2)＞TV5(V6)在冠心病診斷中的價(jià)值[J].心血管病防治，2002，2(2)：17-19

2 劉巧莉，郭彥軍，閔淑琴.TV1，V2＞TV5，V6綜合征58例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(1)：54-54

3 李琦.中老年人心電圖TV1＞TV5，V6臨床意義的分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2006，15(4)：263-264

4 宋術(shù)亮，屈福榮，王林，等.2 387例19歲以下城市人群QRS波群與T波平均心電軸分析[J].心電學(xué)雜志，1998，17(1)：18-20

5 盛海民.TV1＞TV6綜合征52例分析[J].臨床薈萃，1992，7 (3)：135

6 盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997.115-116

7 李琦.心電圖TV1＞TV5、V6與高血壓發(fā)生相關(guān)性的13年隨訪(fǎng)觀(guān)察[J].高血壓雜志，2005，13(10)：655-656

8 盧喜烈.心電圖診斷解讀[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.90-92

9 楊斌，王峰，梁谷米，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及心肌灌注顯像在飛行人員不典型心肌缺血診斷中的對(duì)比研究[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17(4)：300-303

Objective To analysis the clinical value of TV1,V2＞TV5,V6syndrome in pilots, and to supply the evidence for health appraisal.Methods Treadmill exercise test were performed in 33 cases of TV1,V2＞TV5,V6syndrome,and to investigate the incidence rate in population with different BMI and age.Results All the results of treadmill exercise test were shown to be negative (100%). There were 11 cases of TV1,V2＞TV5,V6syndrome in patients aged from 22 to 29 years(33.3%),and 13(39.4%)and 9(27.3%)in patients aged from 30～39 years and 40～47 years respectively;there were 20(60.6%)cases of TV1,V2＞TV5,V6syndrome in patients with BMI＜24 kg/m2,and 12(36.4%)and 1 cases(3.0%)in patients with BMI of 4～26 kg/m2and＞26 kg/m2.Conclusion Single TV1,V2＞TV5,V6syndrome most found in thin and tall young pilots were normal ECG variation without any positive clinical value, and must be differentia diagnose from pathological changes.

TV1,V2＞TV5,V6syndrome;Treadmill exercise test;BMI;Pilots

1005-619X（2009）02-0099-02

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前臨床檢測(cè)心肌缺血最常用的方法，其機(jī)理是通過(guò)運(yùn)動(dòng)以增加心臟負(fù)荷，從而使心肌耗氧量增加，使已有病變的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)地增加血流以滿(mǎn)足心肌代謝需要，引起心肌缺血及一系列心電圖改變。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有方便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛開(kāi)展。雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性和特異性不夠高，影響了對(duì)不典型心肌缺血的診斷價(jià)值，但由于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者冠心病的易患率高，所以在流行病學(xué)研究上仍不失其重要價(jià)值[9]。本研究對(duì)33例TV1、V2＞TV5、V6綜合征的飛行人員進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果均呈陰性，查閱受檢者既往體檢資料亦無(wú)冠心病、高血壓病等器質(zhì)性心臟病證據(jù)，說(shuō)明該綜合征并非病理因素所致。

比較分析TV1、V2＞TV5、V6綜合征與受檢者體重指數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果顯示飛行人員TV1、V2＞TV5、V6綜合征以瘦長(zhǎng)體型者多見(jiàn)，其次是正常體型者，而肥胖者極少發(fā)生。可能與瘦長(zhǎng)體型者心臟、胸廓形態(tài)以及心臟在胸腔的位置有關(guān)。瘦長(zhǎng)體型者胸廓細(xì)長(zhǎng)，胸壁較薄，心臟呈垂直位，位置偏中，心臟各結(jié)構(gòu)的方位、指向及心臟離心前各探查電極的距離不同于其他體型者，反映心臟電活動(dòng)的心電圖形以及心臟電勢(shì)對(duì)各探查電極的作用大小也發(fā)生相應(yīng)的變化，使T環(huán)向右向前移位，致使橫面的R-T夾角增大，是形成TV1、V2＞TV5、V6綜合征的重要原因。

總之，單純出現(xiàn)TV1、V2＞TV5、V6綜合征是一種正常心電圖變異，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的年輕飛行人員，無(wú)肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但對(duì)于年齡偏大，且伴有ST段改變或有諸如嗜煙、嗜酒以及高脂、高鹽飲食等不良生活方式者，應(yīng)建議行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肌灌注顯像，以排除心肌缺血等病理性改變。

2008-01-16）