310008 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 毛曉芬

腰椎間盤突出的治療及護理

310008 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 毛曉芬

腰椎間盤突出是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一種綜合征。其主要癥狀為腰痛及一側(cè)或雙下肢痛，合并下肢感覺異常，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前治療的方法很多，如針灸、推拿、牽引、藥物、小針刀等等。近年來，我科基本上運用小針刀手術(shù)配合連續(xù)提腿復(fù)位手法治療腰椎間盤突出療效顯著。現(xiàn)將治療及護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2006年8月～2008年6月小針刀治療腰椎間盤突出患者共118例，男73例，女45例；年齡24～60歲?；颊呔休^明顯的臨床癥狀和體征，并經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。其中L3～L414例，L4～L550例，L5～S131例，L4～L5、L5～S123例。患病時間7個月～2年45例，3～6年17例，7～10年56例。伴有骨質(zhì)增生38例，坐骨結(jié)節(jié)囊、纖維硬化22例，腰肌勞損40例，脊柱變形35例，中央型突出29例，單側(cè)突出10例。

1.2 治療方法

1.2.1 小針刀治療 做好術(shù)前準備，常規(guī)消毒，在罹患椎間兩側(cè)和上下棘件間選三點進行，兩側(cè)切開松解橫突間肌和橫突間韌帶，中間一針松解棘間韌帶。

1.2.2 手法治療 讓患者俯臥于手法治療牽引床上，做骨盆牽引，牽引力在40～120 kg之間，持續(xù)20 min后做連續(xù)提腿復(fù)位手法，使其復(fù)位。手法治療后按脊柱外傷病人搬運方法送病房，在搬送時保持患者身軀平直，仰臥于病床上，下肢可做屈伸活動，但軀干不得任意活動，更不得坐起。在床上可翻身，但也必須保持身體平直，不能扭轉(zhuǎn)腰部，大小便時要保持腰部前凸位，需臥床2～3周。手法治療后1周，囑患者在床上做飛燕式練功法，50～100次/d。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理 為新病人準備硬板床，上墊棕墊，再鋪薄褥，強調(diào)平整、柔軟、干燥、舒適，防止褥瘡發(fā)生。準備病人的茶具、餐具，開水送至床頭，盡量減少患者活動。

2.2 飲食護理 3 d內(nèi)少食不消化、高糖、高脂食物和易引起腹脹食物，如牛奶、蛋糕類。每日飲水2 500 ml，多進水果、蔬菜等含纖維高的食物，以保持大便通暢。

2.3 臥床護理 為了減輕身體對椎間盤的壓力，應(yīng)嚴格平臥硬板床，休息2周，不能大幅度在床上扭動，注意保持腰背部平直，腰部制動，防止褥瘡發(fā)生[1]。

2.4 指導(dǎo)康復(fù)鍛煉 由于長期臥床及部分病人體質(zhì)因素，患者肌肉、韌帶的柔韌性、力量均較差，這既是部分后遺癥的病因，也是疾病復(fù)發(fā)的危險因素。故恢復(fù)期應(yīng)進行功能鍛煉。護士和醫(yī)生協(xié)作，根據(jù)具體病情，從以下方面指導(dǎo)病人的鍛煉。增加柔韌性、靈活性，如仰臥抱膝滾球，仰臥屈膝擺髖，伸腿坐床以手摸足等[2]。此類運動可最大限度地拉伸相關(guān)的腰背肌、臀肌、繩肌，增強脊柱及下肢各關(guān)節(jié)的柔韌性、靈活性，鍛煉時應(yīng)強調(diào)軀體放松，循序漸進，增強肌肉力量如屈膝仰臥起坐增強腹肌力量，強有力的腹肌有助于維持腹內(nèi)壓，減輕腰肌和脊柱負擔，決不能將腳固定在夾足下面讓人壓住兩腳，這樣只會使大腿前部肌肉收縮，骨盆前傾，加重癥狀。若前式不能完成，則做仰臥屈膝抬臀動作。飛燕式、橋式等動作只有腰椎前凸減小且肌肉無力者才可練習(xí)，而且要嚴格控制強度，防止腰背肌的強烈收縮使腰椎相互擠壓，腰痛加重。空中蹬車可加強下肢力量。

2.5 出院指導(dǎo) 腰椎間盤突出是由椎間本身退行性變及急性或慢性損傷的外因所致，保守治療的復(fù)發(fā)率較高，因此做好患者的健康教育極其重要，向患者講解疾病的有關(guān)知識，使患者對本病的發(fā)生原因、誘發(fā)因素、病理過程有一定的了解。指導(dǎo)患者在日常工作中保持正確的站、坐、勞動姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生，避免本病的誘發(fā)因素，可降低復(fù)發(fā)率?；謴?fù)期可根據(jù)個人的實際情況，從事較輕的工作和家務(wù)勞動，時間不宜過長，若感不適應(yīng)立即停止。囑患者出院后1～2個月不宜彎腰，6個月內(nèi)避免重體力勞動。

3 討論

1）腰椎間盤突出絕大多數(shù)發(fā)生于第5腰椎。由于第5腰椎后側(cè)的后縱韌帶薄弱、狹窄，人到青壯年以后，纖維環(huán)和后縱韌帶退變，所以該病情青壯年占絕大多數(shù)。腰部受到前屈的扭傷，或負重彎腰等的影響，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核向正后方或左右側(cè)脫出，壓迫該側(cè)神經(jīng)根和脊髓，引起該下肢疼痛麻木或鞍狀麻痹，我們的治療措施可以不將髓核和纖維環(huán)切除，只是松解粘連，將軟組織混雜物推離神經(jīng)根和脊髓，解除擠壓，癥狀即可消失。

2）伴有脊柱變形，脊柱骨質(zhì)增生，腰肌勞損及其他疾病者應(yīng)同時治療，以保持脊柱力的平衡，達到最佳治療效果。

3）治療后要保證不復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于改變工作體位，如汽車司機、辦公室人員等不能長久保持坐式，加強飛燕功、雙下肢抬舉及其他體育鍛煉也是必不可少的。

1 劉德禹.189例腰椎間盤突出的護理.中國新醫(yī)藥，2004，3 (8):124

2 劉芙蓉，黃瓊芳.小針刀治療椎間盤突出癥的護理.實用醫(yī)院臨床雜志，2005，7(2)：98

2008-07-12）

1005-619X（2009）02-0139-01