541003 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 羅文秀

623例三叉神經(jīng)痛手術(shù)患者的護理配合

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三叉神經(jīng)痛是臨床上的常見病，主要的病因是神經(jīng)根受到責任血管或腫瘤等機械壓迫和刺激引起，也有神經(jīng)根周圍粘連性病灶及神經(jīng)鞘本身的生理病理改變所致。通過乙狀竇后入路三叉神經(jīng)根減壓術(shù)，可解除患者疼痛[1,2]。

1 臨床資料

我院從1990年6月～2006年3月，經(jīng)乙狀竇后入路三叉神經(jīng)根減壓術(shù)623例，男338例，女285例；年齡18～93歲；病史1～26年[3]。除因神經(jīng)根多血管壓迫無法減壓，粘連太重，局部滲血視野不清及術(shù)中不合作等而中止手術(shù)4例和并發(fā)嚴重張力性氣顱轉(zhuǎn)院2例外，其余617例均痊愈出院。

2 術(shù)前配合

該病一般病史長，發(fā)作時閃電樣刺痛，可能有輕生的念頭；對手術(shù)療效、安全性及術(shù)后的后遺癥顧慮重重，對開顱手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理（大部分病人是在局麻下進行的）。護士應(yīng)多與患者溝通，向病人提供已成功手術(shù)的親身經(jīng)歷和感受，增強患者的自信心；術(shù)前3 d用1‰新潔爾滅洗頭，每晚一次，術(shù)前1 d備皮，頸后中線至發(fā)際上10 cm（最好理光頭）；做好藥物過敏試驗，必要時配同型血200～400 ml；手術(shù)當天早餐禁食，禁水4 h，并留置導(dǎo)尿管和測生命體征。

3 術(shù)中配合

本文病例的手術(shù)大部分是在局麻下進行，僅小部分在全麻下進行，患者聽到器械聲會很緊張，護士應(yīng)進行安慰，分散患者的注意力，緩解其緊張情緒；特別是醫(yī)生刺激三叉神經(jīng)根表面時會引起疼痛反應(yīng)，要做好思想工作，力求病人配合，防止病人移頭而造成意外損傷。

4 術(shù)后配合

4.1 術(shù)后應(yīng)重病專護 平臥位，頭偏向健側(cè)，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護；15～30 min觀察患者意識、眼球運動、瞳孔大小及對光反射、肢體活動情況、術(shù)區(qū)敷料包扎固定情況，注意有無滲血，了解每日出入量情況，并做好詳細記錄，病情穩(wěn)定后可延長監(jiān)測時間；保持輸液通暢，一般速度為60滴/min，若有心功能不全者可酌情減慢速度。

4.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察[1]術(shù)后48 h內(nèi)是并發(fā)顱內(nèi)出血的危險期，若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、神經(jīng)精神狀態(tài)改變、脈搏慢、呼吸慢、血壓高等應(yīng)警惕腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生；術(shù)后3 d內(nèi)多有發(fā)熱，一般37℃～38.5℃左右，若超過39℃用物理降溫，若3 d后仍發(fā)熱，且白細胞計數(shù)升高，出現(xiàn)嘔吐、劇烈頭痛、頸項強直應(yīng)警惕顱內(nèi)感染，報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生處理。

4.3 術(shù)后頭痛的處理 數(shù)天內(nèi)病人多有頭痛、頭昏現(xiàn)象，應(yīng)仔細觀察，適當處理；若繃帶包扎過緊引起頭痛者，適當松解繃帶；若因術(shù)中用脫水劑，術(shù)后1～2 d內(nèi)可能造成病人術(shù)后低腦壓頭痛，這是正常現(xiàn)象，應(yīng)向病人解釋，不需特殊處理，囑病人注意休息，數(shù)日后自行恢復(fù)；若出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、惡心、嘔吐，已排除顱內(nèi)出血及感染等因素者，可能是前庭神經(jīng)受刺激，予鎮(zhèn)靜藥如安定、滅吐靈、維生素B6、B1等，可促進恢復(fù)。

4.4 術(shù)后次日拔除尿管 若需保留尿管者，每日用1‰新潔爾滅消毒尿道口2次，并進行膀胱沖洗2次/d；早晚用1/5 000呋喃西林清潔口腔，嘔吐后及時清潔口腔，防止口腔潰瘍、口唇皰疹[1]。

4.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后以高營養(yǎng)、易消化食物為主，術(shù)后6 h無嘔吐可進少量流質(zhì)，2～3 d后酌情予半流，直至普食。

4.6 對部分三叉神經(jīng)感責支切斷手術(shù)者的護理 由于相當時間內(nèi)角膜感覺減退、營養(yǎng)障礙，易導(dǎo)致麻痹性角膜炎。要注意對角膜的保護，如遮眼保護，防止強光及風沙刺激，滴托百氏眼液、珍珠明目眼液及其他抗炎眼液，對引起角膜潰瘍者可用素高捷療眼膏等涂眼。

5 結(jié)論

臨床證明，通過乙狀竇后徑路三叉神經(jīng)減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效滿意，對617例痊愈出院者隨訪3個月～15年，有3例疼痛復(fù)發(fā)，其中1例術(shù)后4年復(fù)發(fā)，再次行責任血管感覺根部分切斷而愈。從上文可以看出，臨床上護士的密切配合，可明顯提高醫(yī)生的工作效率，減輕患者一些不必要的痛苦，同時良好的護患溝通也能使患者更好的配合，還能激發(fā)護士的學習興趣，提高自身的業(yè)務(wù)水平。

1 李碧霞.乙狀竇后徑路三叉神經(jīng)減壓術(shù)的護理體會[J].廣空醫(yī)學，1993，7(3)：28-29

2 徐兆水，耿齊鴻.神經(jīng)根減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣[J].上?？谇会t(yī)學，1996，5(1):1012

3 徐兆水，趙可，唐林卡，等.術(shù)前小腦角病變顯微手術(shù)828例病因分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(1):47-49

2008-03-19）

1005-619X（2009）02-0141-01