310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 劉 陽(yáng) 包麗萍

老年高血壓病患者的健康教育

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 劉 陽(yáng) 包麗萍

高血壓病是危害人類健康的主要慢性疾病之一，多見于中、老年人，是造成腦卒中和心血管意外最主要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是引起慢性充血性心力衰竭、慢性閉塞性周圍血管性疾病、動(dòng)脈瘤和腎功能衰竭的病因。據(jù)全國(guó)三次大規(guī)模高血壓普查，我國(guó)65歲以上老年人中有35%患有高血壓，其中67.4%的患者血壓沒(méi)有得到較好的控制，表現(xiàn)為沒(méi)有規(guī)律服藥、隨意增減藥量或隨意換藥，不定期測(cè)量血壓，或者規(guī)律服藥定期測(cè)量血壓到正常后自行停藥，有癥狀才又服藥，出現(xiàn)服藥—停藥—服藥循環(huán)[1]。因此，在對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理治療中不僅要從病因和臨床表現(xiàn)出發(fā)，還應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上針對(duì)性制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃，有效地進(jìn)行健康宣教，從而提高老年高血壓患者的自我保健意識(shí)和對(duì)治療的依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 健康教育對(duì)象

1.1 老年高血壓病人 老年高血壓指收縮壓≥21.3 kPa，舒張壓≥12.6 kPa，年齡≥60歲的老年人[2]，主要對(duì)象是已經(jīng)有明顯的高血壓癥狀或者血壓升高達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的老年人。

1.2 具有高血壓病易發(fā)因素或危險(xiǎn)因素的老年人 對(duì)血壓未達(dá)到國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但具有高血壓病的易發(fā)因素或危險(xiǎn)因素的人群，如肥胖、高脂血癥、經(jīng)常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙、酗酒、雙親其一有高血壓病、糖尿病或冠心病病史等，對(duì)其實(shí)施健康教育，對(duì)高血壓的預(yù)防具有十分重要的意義。

2 健康教育準(zhǔn)備

2.1 入院評(píng)估 根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平、社會(huì)及家庭關(guān)系、既往病史、患者及家屬對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)、知識(shí)掌握的程度進(jìn)行評(píng)估，為進(jìn)行針對(duì)性健康教育指導(dǎo)做準(zhǔn)備。

2.2 制定計(jì)劃 對(duì)評(píng)估情況分析，根據(jù)患者和家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)知特點(diǎn)，篩選制定出健康教育方案，確定出教育方法、內(nèi)容和形式。

2.3 人員培訓(xùn) 要求主管護(hù)士熱情接待患者及介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，病區(qū)環(huán)境、設(shè)施，作息時(shí)間，并提供科室健康教育資料，簡(jiǎn)單介紹疾病的一般知識(shí)，讓患者感覺(jué)到溫馨和安全。

3 健康教育形式

3.1 隨機(jī)性教育 利用給患者進(jìn)行治療、護(hù)理或巡視病房時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，如靜脈輸液和發(fā)放口服藥物的間隙，向患者及家屬講解藥物作用、副作用、注意事項(xiàng)、服藥方法，同時(shí)根據(jù)個(gè)人的文化程度、理解能力或個(gè)別需要進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)教育。

3.2 座談式教育 對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢，請(qǐng)心血管病專家為患者和家屬集中授課，舉出實(shí)際病例，對(duì)患者提問(wèn)給予解答，確定教育目的，通過(guò)與患者交談、問(wèn)卷形式評(píng)估高血壓患者對(duì)健康教育知識(shí)需求程度，制訂個(gè)體的教育目標(biāo)。

3.3 書面式教育 采用人手一冊(cè)分發(fā)圖文并茂的高血壓手冊(cè)、舉行小講課，分期介紹相關(guān)知識(shí)，并用黑板報(bào)宣傳教育。

4 健康教育內(nèi)容

4.1 飲食指導(dǎo) 健康飲食可以減少高血壓的易發(fā)因素，降低血壓并減少心血管并發(fā)癥，高血壓患者總的飲食原則是“三低一高”，即低鹽、低脂、低膽固醇，高優(yōu)質(zhì)蛋白[3]。參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，將其概括為“一、二、三、四、五”，“紅、黃、綠、白、黑”，“一”即每日一袋牛奶，牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白；“二”指每日250 g左右碳水化合物；“三”指每日三份高蛋白食品，相當(dāng)于50 g瘦肉、100 g豆腐、100 g雞蛋、100 g魚蝦、100 g雞鴨；“四”指四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽(食鹽6 g/d以內(nèi)，膽固醇300 mg/d以下)；“五”是指每日500 g的蔬菜；“紅”是指每日50～100 g紅葡萄酒，可提高血液中的HDL；“黃”是指黃色蔬菜、如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等；“綠”是指每日飲用綠茶，綠茶中的茶多酚有較強(qiáng)的抗氧化自由基、抗動(dòng)脈粥樣硬化及防癌的作用；“白”指燕麥粉、麥片；“黑”指黑木耳，每日10～15 g即有明顯抗凝和降膽固醇的作用。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食物如土豆、芋頭、冬瓜、海帶、蝦皮、酸牛奶、蕎麥、小米，控制每日總熱量。

4.2 控制體重 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家還是不發(fā)達(dá)國(guó)家，高血壓患者群還是非高血壓病正常人群，均顯示體重與血壓呈正相關(guān)。肥胖者高血壓病的患病率是體重正常者的2～6倍，因此減重適用于所有的高血壓病肥胖者，為非藥物治療中效果最明顯的方法之一。在超重和肥胖的患者中體重減少5 kg，就能明顯降低血壓，而且有助于控制伴隨的危險(xiǎn)因素。

4.3 休息與運(yùn)動(dòng) 不良的生活行為與高血壓的發(fā)生、發(fā)展有很重要的關(guān)系，指導(dǎo)病人戒煙、限酒，按時(shí)休息與活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定[4]。高血壓患者保證每日8～9 h充足睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，通常掌握“三、五、七”運(yùn)動(dòng)方法很安全，“三”指每天步行3 km，時(shí)間30 min以上；“五”指每周要運(yùn)動(dòng)5次以上，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果，如慢跑、登山、門球、太極拳；“七”指運(yùn)動(dòng)后心率＋年齡約＞170次/min，這樣才算有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者實(shí)際情況，教一些輕緩的保健操，如兩手按壓風(fēng)池穴；體位方面，忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站，特別是晨起及夜間起床小便應(yīng)注意。要做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，有張有弛，保持大便通暢。

4.4 心理因素 伴隨社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作壓力大，人們長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，突然的心理應(yīng)激，可引起心動(dòng)過(guò)速、外周血管收縮，從而對(duì)心血管系統(tǒng)造成不良影響，促成心血管疾病。高血壓患者多伴有情緒不穩(wěn)定，激動(dòng)、緊張、過(guò)度疲勞、焦慮等，都會(huì)使體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的皮質(zhì)醇，血管加壓素、5-羥色胺、兒茶酚胺分泌等物質(zhì)增加，這些物質(zhì)可使小動(dòng)脈痙攣，從而使血管收縮，心跳加快，血壓增高。因此，指導(dǎo)老年高血壓患者合理安排自己的生活與工作、學(xué)習(xí)與休息時(shí)間，保持良好的心態(tài)相當(dāng)重要，要做到心胸開闊，性格隨和。

5 討論

目前，高血壓健康教育在健康教育的內(nèi)容、方式以及效果評(píng)價(jià)方面取得了很好的成就，作為醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)。掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求[5]。同時(shí)還要在工作中對(duì)教育的方式、方法和效果進(jìn)行全面的總結(jié)分析，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累在高血壓健康教育的新模式、影響高血壓健康教育效果的因素、健康教育對(duì)高血壓發(fā)生率的影響等方面進(jìn)行更深一步的研究。

[1]葉江洪，王靜華，楊進(jìn)東.健康教育對(duì)高血壓患者藥物治療依從性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4)：18.

[2]余振球，馬長(zhǎng)生，趙連友，等.實(shí)用高血壓學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2000：11-14.

[3]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(8)：451.

[4]劉國(guó)仗，馬文君.高血壓診斷和治療研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志，2003，31(12)：884-888.

[5]姚景鵬，陳衛(wèi)紅，王宜芝，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：120-123.

2009-04-03)

1005-619X(2009)12-1084-02