310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 張 雯

老年人肘靜脈采血常遇的問題及對策

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 張 雯

肘靜脈采血是臨床上常見的護(hù)理操作，而老年人由于其血管的退行性改變，對老年人進(jìn)行肘靜脈采血時常常會遇到靜脈血管選擇不準(zhǔn)、血腫、局部疼痛等諸多問題，及時果斷處理好這些問題對提高老年人肘靜脈采血效果，提高疾病救治成功率有極其重要的意義。現(xiàn)將體檢中對老年人進(jìn)行肘靜脈采血時遇到的常見問題及注意事項和對策闡述如下。

1 常見問題

1.1 靜脈血管選擇不準(zhǔn) 常見有肥胖致靜脈較深且不明顯，消瘦致皮下脂肪少，靜脈易滑動，脫水使靜脈塌陷，血管易滾動或老年血管壁厚、發(fā)硬，不能主動握拳，血管不固定或不充盈，血管痙攣等，均可導(dǎo)致靜脈血管選擇不準(zhǔn)。

1.2 靜脈穿刺破裂、局部淤血或形成血腫 在肘靜脈采血過程中，有時因操作者粗暴或操作不當(dāng)，或采血后壓迫時間短、患者凝血功能異常等原因，可導(dǎo)致靜脈穿刺破裂、局部淤血或形成血腫。

1.3 暈血癥 個別老年人抽血時由于極度緊張或恐懼，導(dǎo)致暈血癥。因暈厥時間較短，常不留后遺癥。

1.4 局部感染 采血過程中由于不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的任何一個環(huán)節(jié)，都可導(dǎo)致局部感染。

1.5 疼痛 靜脈采血過程中最常見的是局部疼痛。

2 注意事項及對策

2.1 穿刺部位的選擇 穿刺部位應(yīng)選擇健康皮膚，并選擇粗直、彈性好、不易滑動、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣、易于固定的靜脈。

2.2 選擇合適的靜脈，減少對血管壁的刺激 穿刺時應(yīng)用直接刺入血管法，既可避開伴行的神經(jīng)和血管，又可減少痛苦，提高穿刺成功率。根據(jù)患者的個體差異，采用不同的血管穿刺技術(shù)。如血管粗而明顯易固定者，進(jìn)針角度以5°～10°為宜，從血管的正面或旁側(cè)進(jìn)針；如水腫者可按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再穿刺；對不能主動握拳，血管不固定或不充盈及消瘦者，可在肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)上各扎一根止血帶，上下相距15 cm，捆扎肢體，1 min后松開腕關(guān)節(jié)上止血帶，這時該部位可看到充盈的靜脈，有利于穿刺；靜脈塌陷者可進(jìn)行局部熱敷，以促進(jìn)組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈并充分暴露；對血管易滾動或老年血管壁厚、硬者，可采用手指推壓法，用大拇指按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3～5 cm，囑患者用其對側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈由遠(yuǎn)心端(離穿刺點3～5 cm)向近心端推行，以達(dá)到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開[1]。

2.3 動作輕柔，避免引起血腫 在肘靜脈采血過程中，有時因操作者粗暴或操作不當(dāng)，或針頭刺入過深，穿透下面血管壁及患者血管畸形、脆性增大等諸多因素，導(dǎo)致穿刺的靜脈血管破裂。因此，靜脈采血時務(wù)必沉著，切忌用力過猛，以免穿破血管引起血腫。遇此情況，可采用指壓扎穿部位法止血。

2.4 當(dāng)有意外情況發(fā)生時，及時采取補(bǔ)救措施 靜脈采血結(jié)束后，由于壓迫時間短或患者凝血功能異常導(dǎo)致肘靜脈行補(bǔ)救，即扎穿血管后針頭緩慢往外撤。當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用膠布固定針柄，或扎穿血管后針頭外撤有回血后，將針頭再向前行少許，使針頭超過扎穿的部位，可避免出血。或另選其他靜脈穿刺。為避免穿刺部位淤血或形成血腫，采血完畢應(yīng)及時用無菌棉球或紗布按壓穿刺部位3～4 min，切勿按搓，若局部淤血已明顯，宜48 h后采用局部皮膚熱敷法或局部行超短波理療，用中藥金黃散外敷等[2]。

2.5 發(fā)現(xiàn)暈血癥患者，對癥搶救 對有暈血癥的患者在采血過程中，要注意消除患者緊張恐懼的心理并穩(wěn)定其情緒。一旦遇此情況，應(yīng)使患者平臥，就地?fù)尵?，可針刺人中、?nèi)關(guān)、十宣、涌泉等穴，如呼吸停止可行口對口人工呼吸，必要時視病情給予藥物對癥治療。密切觀察患者的生命體征，注意保暖。

2.6 局部感染患者的處理 對局部感染者，靜脈采血時應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī)，進(jìn)行無菌操作，穿刺部位皮膚消毒要徹底。術(shù)者應(yīng)戴口罩，穿刺后不應(yīng)立即水洗，保持局部潔凈、干燥。對感染者，可局部外敷抗生素軟膏或口服抗生素對癥治療。

2.7 疼痛患者的處理 對疼痛者，要求護(hù)士操作輕柔，動作規(guī)范，進(jìn)針、出針宜快，針頭斜面向上，針頭與皮膚成20°進(jìn)針[3]。并應(yīng)取得患者信任，穩(wěn)定其情緒，消除緊張恐懼心理。通過言語誘導(dǎo)或撫摸其他部位皮膚，以分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其疼痛。

[1]仲劍平，主編.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：252.

[2]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：785-786.

[3]李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21(7)：1.

2009-08-12)

1005-619X(2009)12-1093-01