264003 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 唐 蕾

腦出血后遺癥患者的整體康復(fù)護(hù)理做法與體會(huì)

264003 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 唐 蕾

非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱(chēng)為腦出血，在整個(gè)腦血管病中腦出血的死亡率占首位。其患病率及死亡率均高，是危害人類(lèi)健康既常見(jiàn)又嚴(yán)重的疾病?；颊呒词菇?jīng)過(guò)積極搶救而幸存，也約有半數(shù)患者會(huì)留有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、失用、失讀，甚至有的引起癡呆。因此，臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)減輕腦出血患者后遺癥極為重要。本院1998年7月～2008年7月期間療養(yǎng)的干部中腦出血遺留后遺癥患者38例，男23例，女15例；年齡50～87歲；其中左側(cè)肢體偏癱26例，右側(cè)肢體偏癱12例；伴發(fā)音困難者30例；癱瘓肌力0級(jí)13例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例。在療養(yǎng)期間作者實(shí)施整體康復(fù)護(hù)理獲得良好效果，具體做法如下。

1 整體康復(fù)護(hù)理

1.1 注意合理用藥 謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，病人往往同時(shí)患有幾種病或多種癥狀，盲目給患者增加藥物，對(duì)患者的胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復(fù)，反而可引起其他問(wèn)題。

1.2 防止出血再發(fā) 在恢復(fù)期預(yù)防腦出血再發(fā)很有意義。因?yàn)槟X出血可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來(lái)預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為防止再發(fā)，應(yīng)使血壓保持在18.0/11.5 kPa左右，堅(jiān)持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時(shí)服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過(guò)低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過(guò)度勞累，避免強(qiáng)烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。飲食不宜過(guò)量，定期檢查有無(wú)心、肺等并發(fā)癥。

1.3 保證營(yíng)養(yǎng)和攝入量適當(dāng) 因腦出血病人常伴失語(yǔ)，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過(guò)多，家屬應(yīng)予足夠重視[1]。要定食譜、定入量、定時(shí)間供給。飲食宜清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

1.4 保持大便通暢 大便秘結(jié)在排便時(shí)過(guò)于用力可誘發(fā)出血性腦卒中。為了保持大便通暢，定時(shí)排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時(shí)可用藥物，如番瀉葉泡開(kāi)水、果導(dǎo)等。

1.5 心理護(hù)理 急性期病人及家屬的注意力在搶救生命上，而在康復(fù)期則往往急于功能恢復(fù)，要求很快自理，甚至去工作。病人常有憂(yōu)郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬?gòu)男睦砩详P(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心地解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

1.6 健康教育 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)已從以疾病護(hù)理為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咦o(hù)理為中心的整體護(hù)理模式。護(hù)士已不能單純地送藥、打針、執(zhí)行醫(yī)囑，而必須同時(shí)向患者、家屬及社會(huì)人員提供衛(wèi)生咨詢(xún)和健康指導(dǎo)，其最終目標(biāo)是通過(guò)各種護(hù)理手段為患者減輕痛苦，增進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。目前已知高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等是腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)因素，要想去除這些因素，就必須加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)，積極治療原發(fā)病，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，讓人們自覺(jué)地采取有利于身心健康的生活方式，改變長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣(如高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、飲酒以及超平均體重、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏合理的體育鍛煉等)，幫助患者找出致病的因素和不良的生活習(xí)慣。定期做好健康查體，督促患者合理用藥，通過(guò)健康教育讓患者掌握日常護(hù)理技能，了解疾病的有關(guān)知識(shí)和癥狀處理，從而能積極有效地預(yù)防腦出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2 肢體康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定期，肢體康復(fù)訓(xùn)練分為幾個(gè)階段進(jìn)行。

2.1 被動(dòng)鍛煉 ①保持正確的臥床姿勢(shì)，使肢體處于功能位。②患者上肢被動(dòng)做內(nèi)旋、外展活動(dòng)，同時(shí)按摩肌肉，每次20 min左右，每天4～5次，活動(dòng)完畢后使關(guān)節(jié)處于功能位。③下肢被動(dòng)地抬高、屈膝、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，同時(shí)按摩肌肉方法同上肢。④指導(dǎo)患者自己使用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，學(xué)習(xí)抓、捏、握等動(dòng)作。

2.2 主動(dòng)鍛煉 在被動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。先由家屬協(xié)助扶床邊下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，忌過(guò)于急躁，放平心態(tài)，配合日?；旧罨顒?dòng)提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

3.1 采用漸進(jìn)教學(xué)法 從發(fā)音器官訓(xùn)練開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，以及人、物品名稱(chēng)，反復(fù)讀、認(rèn)以鞏固效果。

3.2 利用各種刺激法，強(qiáng)化患者的應(yīng)答能力 根據(jù)不同失語(yǔ)的類(lèi)型及程度，給予針對(duì)性指導(dǎo)，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過(guò)急，并給予適時(shí)的鼓勵(lì)。

腦出血常好發(fā)于中老年高血壓患者，曾有過(guò)腦出血病史的患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。第一次發(fā)病后，應(yīng)使患者、家屬對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，護(hù)患能及時(shí)溝通，醫(yī)護(hù)人員能通過(guò)健康教育矯正患者的某些偏離行為和生活方式，以提高患者的自控能力，提高生活質(zhì)量。經(jīng)隨訪(fǎng)了解到來(lái)我院療養(yǎng)的腦出血患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心照料，有效地降低了腦出血的再次發(fā)生，并有效促進(jìn)了腦出血后遺癥患者的康復(fù)。

[1]張建斌，胡曉雁，劉晗睿.急性腦血管病的失語(yǔ)與病變部位的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9(6)：344.

2009-03-06)

1005-619X(2009)12-1101-01