066000 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 劉秀娟 周 丹

直腸前突合并混合痔的圍術(shù)期護(hù)理

066000 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部 劉秀娟 周 丹

直腸前突合并混合痔是肛腸外科常見(jiàn)病，手術(shù)是治療直腸前突合并混合痔的最佳方法，我們對(duì)這一疾病的圍術(shù)期進(jìn)行了細(xì)致的護(hù)理，取得了很好的效果。

1 臨床資料

2008年1月～2009年2月，我科共收治直腸前突合并混合痔的患者(直腸前突為輕、中度)48例，年齡在28～65歲，已婚經(jīng)產(chǎn)婦，病程1～18年，2～3 d排便1次，便秘，排便時(shí)間約在10～30 min，排便費(fèi)力或較費(fèi)力，排不盡感，有阻塞感。?？茩z查、肛門鏡檢查和指檢為直腸向前突出，混合痔，排糞造影示直腸前突，都為輕、中度，合并混合痔，以外痔為主30例，以內(nèi)痔為主15例，環(huán)狀混合痔3例。

2 手術(shù)方法

48例全部手術(shù)治療，在硬膜外麻醉下行直腸前突修補(bǔ)術(shù)，內(nèi)痔消痔靈注射術(shù)，外痔切除術(shù)，尾骨切除術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 直腸前突合并混合痔的病人多為擇期手術(shù)，患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)的做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，常規(guī)標(biāo)本的留取辦法，手術(shù)的重要性及必要性，手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)的大致過(guò)程，手術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹一些同類疾病治愈的病例，消除患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒或?qū)κ中g(shù)后及預(yù)后的多種顧慮，讓患者以輕松的態(tài)度接受手術(shù)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 做好X射線檢查，心電圖檢查，血、尿、便常規(guī)，血糖，血傳五項(xiàng)，以評(píng)價(jià)病人對(duì)手術(shù)的耐受情況以及做好術(shù)中、術(shù)后隔離消毒，防止交叉感染。

3.2.2 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d備皮，剃除會(huì)陰部陰毛包括肛周陰毛后，囑病人清洗會(huì)陰部，注意不要損傷病人的皮膚。

3.2.3 飲食 手術(shù)前1 d中午和晚上進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以粥類為主，以利于消化，強(qiáng)調(diào)不要吃綠葉蔬菜，以減少術(shù)日晨清潔灌腸的次數(shù)，減輕病人痛苦。晚飯后口服20%的甘露醇250 mL，或加溫開(kāi)水至700 mL。手術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，防止麻醉中或術(shù)后嘔吐和誤吸。

3.2.4 清潔灌腸 術(shù)日早晨用0.9%的氯化鈉溶液給予清潔灌腸，直至排出無(wú)渣水樣便為止。按照常規(guī)方法進(jìn)行準(zhǔn)備及操作，特別要注意的是病人取左側(cè)臥位，將肛管沿骶尾骨生理弧度向后呈15°輕輕插入7～10 cm，固定，松開(kāi)夾子，使溶液流入，灌完后囑其盡可能保留5～10 min再排便，這樣可以減輕肛管對(duì)直腸壁的刺激，不易損傷直腸黏膜。

3.2.5 訓(xùn)練床上小便 術(shù)前訓(xùn)練床上小便，防止發(fā)生尿潴留。術(shù)前排空膀胱內(nèi)尿液，防止術(shù)中壓迫膀胱。

3.2.6 安定病人情緒 手術(shù)前30 min給予苯巴比妥那0.1g肌肉注射，安定病人情緒，減輕緊張、恐懼等心理狀況。

3.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生認(rèn)真交接，測(cè)量生命體征，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，固定是否良好，如果滲血滲液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3.1 體位 直腸前突合并混合痔的病人一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后需要去枕平臥6 h，減輕顱內(nèi)壓下降引起的頭痛，6 h后病人應(yīng)采取側(cè)臥位和平臥位交替。

3.3.2 飲食 患者排氣后方可進(jìn)食，術(shù)后3 d進(jìn)流質(zhì)，然后改半流質(zhì)或軟食。禁食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持每日排便1次，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。為防止術(shù)后便秘引起的疼痛，可服麻仁潤(rùn)腸丸、香蕉、蜂蜜等。

3.3.3 疼痛 術(shù)后囑患者適當(dāng)臥床休息，手術(shù)當(dāng)日臥床休息，術(shù)后第1天可下床活動(dòng)，一般手術(shù)當(dāng)日及夜間疼痛較甚，可遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多100 mg肌肉注射。

3.3.4 尿潴留 術(shù)后患者多因疼痛或麻醉作用尚未完全消失及術(shù)后肛內(nèi)塞敷料過(guò)緊而引起排尿困難，囑患者熱敷下腹部，聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，禁止座位或蹲位體位排尿，安慰患者，局部給予按摩，經(jīng)上述處理仍不能排尿，超過(guò)12 h腹脹明顯者可行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)。

3.3.5 換藥 由于術(shù)前給予清潔灌腸，囑患者術(shù)后24～48 h盡量不排便，排便后用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度38℃～42℃，時(shí)間為20～30 min，再用0.2%碘伏或0.1%的苯扎溴銨消毒傷口后，肛內(nèi)用消炎痛栓、九華膏、無(wú)菌油紗條換藥，肛外傷口覆蓋無(wú)菌紗布妥善固定，換藥時(shí)注意傷口肉芽組織的生長(zhǎng)情況，防止肉芽組織過(guò)度增高。

3.3.6 抗生素應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染，7 d后傷口愈合良好可拆線。

4 討論

直腸前突即直腸前壁呈囊袋狀向前突出，亦稱直腸前膨出?；颊咧蹦c陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內(nèi)，為出口阻塞綜合征之一，以排便困難，便后不盡，需用手協(xié)助排便，肛門處梗阻感為主要癥狀，單純性直腸前突少見(jiàn)，以合并混合痔者多見(jiàn)，混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸黏膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔。以便血、脫出、肛門不適、潮濕不潔、腫脹、疼痛、瘙癢等為主要癥狀。

通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，我們針對(duì)這類疾病的手術(shù)方法采用了相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理和健康教育，病人大多能正確認(rèn)識(shí)疾病并積極配合治療護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，得到有效控制，減少了手術(shù)并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，病人大多10多天就可以出院，沒(méi)有一例復(fù)發(fā)。

2009-03-21)

1005-619X(2009)12-1102-01