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地震傷護理問題及對策

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地震傷護理是現(xiàn)代護理研究的重要內(nèi)容。鑒于地震傷護理的現(xiàn)實應用意義，本文對地震傷護理的關(guān)鍵問題進行了系統(tǒng)的分析和綜述，指出現(xiàn)代護理人員應加強對地震傷救護相關(guān)知識的學習與培訓，以及注重災后傷員的持續(xù)護理等問題，對降低病人傷殘和死亡率起著至關(guān)重要的作用。

地震傷；護理；問題；對策

2008年5月12日，中國四川汶川發(fā)生了8.0級的大地震，引發(fā)了中國自1976年唐山大地震以后最為嚴重的一次地震，波及周邊十幾個城市，造成了重大人員傷亡。人類記錄到的造成人員死亡最多的地震是1556年中國陜西華縣8級地震，死亡高達83萬人；1976年發(fā)生在河北唐山的大地震，死亡24萬人，至今還給我們留下慘痛的記憶。在現(xiàn)代的護理工作中，護理人員不僅要做好常規(guī)護理工作，還要加強應對突發(fā)事件的反應能力，加強急救方面的專業(yè)知識培訓，使其在災害面前發(fā)揮更好的救護作用。

1 地震傷的產(chǎn)生原因及常見傷型

1.1 機械性致傷 發(fā)生地震時，人體受到建筑物、室內(nèi)設備、家具等直接砸、壓、埋的機械力學損傷，一般占地震傷95%～98%，在山區(qū)等地也可受崩落的山石、土塊、樹木等砸擊致傷。人體的各部位均可受到直接打擊致傷。致傷輕重、部位與首先受砸的著力點和當時體位有著密切聯(lián)系[1]。

1.2 擠壓傷和擠壓綜合征 地震現(xiàn)場早期的傷員以外傷為主，其中以擠壓綜合征最為兇險[2]。

1.3 休克與地震感染 嚴重的創(chuàng)傷、大出血、饑餓、脫水、衰竭、精神創(chuàng)傷，以及擠壓綜合征均可引起休克，占全部傷員的4%，或重傷員的12%～14%。地震現(xiàn)場環(huán)境嚴重污染，搶救傷員設施差，傷員傷口極易被各種致病細菌侵入造成感染。尤其是破傷風和氣性壞疽菌對創(chuàng)口的威脅最大，死亡率很高。在早期的搶救過程中應特別注意做好清創(chuàng)和預防注射工作。一經(jīng)發(fā)生感染，應立即采取隔離治療。

1.4 完全性饑餓 被埋困于廢墟中的人員，糧食來源完全斷絕，僅依靠自身儲蓄的營養(yǎng)物質(zhì)維持生命。時間的消耗，體內(nèi)存儲物質(zhì)的枯竭，成為完全性饑餓狀態(tài)，以致機體代謝紊亂，抵抗力下降，血壓降低虛脫而瀕于死亡。

2 地震傷中的護理工作

2.1 搶救護理方面

2.1.1 救援護理的突擊性強 災害所致的病人傷情復雜、嚴重，病情變化迅速，易并發(fā)休克、感染、呼吸窘迫綜合征和擠壓傷綜合征。成批傷員救治護理，救援護士要夜以繼日、爭分奪秒地進行各種護理救治工作。大批傷病員時，護士除了常規(guī)配合醫(yī)生進行分類檢傷工作外，醫(yī)務人員緊缺時，有經(jīng)驗的護士有時也單獨擔任了檢傷分類的重要職責[1]。

2.1.2 特殊傷員對護理技能的挑戰(zhàn)性大[3]震后大多的幸存?zhèn)麊T是在倒塌的建筑物下被救援人員發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)療隊員在營救之前進入壓埋現(xiàn)場，初步評估幸存者的身體狀況，和營救隊員一起擬定營救計劃，決定下一步營救方案[4]。在緊急救援護理中護士需要高度的觀察判斷傷情的能力，果斷嫻熟的技術(shù)，應用各種監(jiān)測儀器，熟練的應用引流、導尿、鼻飼、輸液、減壓等各種操作技術(shù)等。營救過程中需要醫(yī)療隊員采取各種醫(yī)療支持手段：包括護士及時的對幸存者進行心理安慰，通過輸液管道給幸存者補充鹽水，防止脊柱損傷等來保護幸存者；由于幸存者長時間饑餓、缺水加上外傷失血，輸液時表淺靜脈很難找，若情況緊急只有選擇肘中靜脈等大血管穿刺，諸如此類問題都是在平日的護理工作中極少遇見的，要在短時間內(nèi)適應新環(huán)境，需要護理人員具有高超的基本功。

2.1.3 救援護理工作量大、繁瑣 地震災害發(fā)生后，往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量傷病員，醫(yī)療衛(wèi)生需求迅速增加，而且成批運送，藥品和敷料消耗性大，特別是各種液體、消毒藥品、抗生素、紗布和繃帶需求量大，因此護理人員如何利用有限的醫(yī)療資源很重要[5]。對那些生活不能自理的重傷者，需要護理人員照顧，救援護理工作既要搶救生命，又要盡最大的能力減少致殘率，救護過程中，除了熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場搶救工作，更應協(xié)助災民重新安排生活，做好防疫工作，盡快制止災后傳染病的流行[1]。

2.2 地震傷后巡診工作

2.2.1 病情觀察 大批傷員得以救護安置后，就需要護理人員主動攜帶醫(yī)療設備和藥品深入傷病員中巡診，特別注意觀察骨折傷的病人，據(jù)歷次地震分析統(tǒng)計，在機械傷中，骨折占第一位，約占傷員總數(shù)的55%～64%，四肢骨折中閉合性骨折約占90%，肋骨骨折大多數(shù)也為閉合傷，但斷骨骨端常刺破胸膜、血管，引起氣胸、血胸，癥狀危急，死亡率高，約占震傷死亡的25%[6]。通過巡診及時發(fā)現(xiàn)病情，及時診斷，及時治療，減少傷員的傷死率。由于地震造成災區(qū)人與生活環(huán)境間生態(tài)平衡的破壞，構(gòu)成了傳染病易于流行的條件[7]，護士每巡診一處，都要對災民進行及時的健康教育，宣講防病知識，發(fā)放消毒用品，對其生活的環(huán)境進行消毒，防止傳染病的流行。

2.2.2 注重心理護理 強烈的地震摧毀了人們平時司空見慣的空間世界，使人們生存空間突然壓縮和徹底改變，在心理上失去了空間歸屬感，感到一種生存威脅，表現(xiàn)出一種極度惶恐和不安，求生的欲望壓倒一切。災難后大量的難民出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠、精神失常、精神恍惚等各種心理創(chuàng)傷癥狀[8]，震后幾乎每家都有死去的親人，這對幸存者造成了極大的創(chuàng)傷，幾乎80%的難民自述身體疼痛不適、精神恍惚、失眠等癥狀，護理人員在遵醫(yī)囑治療的同時積極進行心理輔導，幫助他們恢復身心健康。

3 地震傷的護理中存在的問題

3.1 災難護理學和專業(yè)急救護士的缺乏 在我國急救護士的培養(yǎng)是一個弱項，只有急診醫(yī)生和急診科護士的概念，而國際上急救護理學得到了很好的發(fā)展，急救護士已經(jīng)成為重要的一類?？谱o士。在美國，急救人員的培訓包括急救醫(yī)師、急救技術(shù)人員和急診科護士的培訓，這類人員按其技術(shù)水平從低到高分為三類：隨車急救護士(EMT-Ⅰ)，中級急救護士(EMT-A)和急救醫(yī)助(EMT-P)，采用培養(yǎng)隨車急救護士和醫(yī)助提供現(xiàn)場救護，急診科護士往往成為第一個提供急救醫(yī)療服務的人[6]。近年來，世界范圍內(nèi)各種災害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長期化的趨勢。在災后的救援活動中，由于護理人員所具有的專業(yè)知識與技能，護士總是同其他專業(yè)人員共同戰(zhàn)斗在救災活動的第一線。在“911”恐怖事件之后，世界各國在災害護理方面也開始有了新的動向，特別是我們的鄰國日本，災害護理學的發(fā)展勢頭很好，災區(qū)人民可以得到更加及時有效的專業(yè)救護。日本有專門的國家級災害救援隊，這個組織從成立初期的400人到2002年已擴大到1 540人，這些搜索救援人員分別來自日本警察局、日本海岸警備隊和火災管理機構(gòu)，其中醫(yī)護人員注冊數(shù)為614人，有醫(yī)生201人，護理人員261人，藥劑師21人，醫(yī)務協(xié)調(diào)人員31人，100個后勤人員。護理人員占了最大的比重，災害護理技術(shù)發(fā)揮了巨大的作用。

3.2 公共衛(wèi)生護士的缺乏 公共衛(wèi)生護士是公共衛(wèi)生、防疫體系的重要組成部分，但在我國專業(yè)的公共衛(wèi)生護士很少?！按鬄闹蠓来笠摺保乐螢暮魅静∫恢笔轻t(yī)療救援隊的重要任務之一[9]。作為專業(yè)的公共衛(wèi)生護士，她們掌握傳染病的基本特征和規(guī)律、流行過程、防治方法、護理診斷、護理評估、護理措施、護理管理特點等知識，可以有效防止疾病傳播。加強群眾的防病意識，對于易感人群實施有效的干預，對于已經(jīng)染病的患者，能夠在做好自我防護、防止疾病蔓延的前提下實施更加專業(yè)的護理服務，隔離治療傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群是防控傳染病的三個重要環(huán)節(jié)[10]。公衛(wèi)護士是公共衛(wèi)生工作者隊伍中不可或缺的重要力量。在地震災害時，由于災害現(xiàn)場倒塌的建筑物和埋壓的尸體不能及時清理，污水橫流，污物隨處堆積，特別是炎熱季節(jié)蚊蟲、蛆滋生，雨水沖刷污染河流和水源，災民的生活環(huán)境衛(wèi)生條件十分惡劣，隨時可能爆發(fā)當?shù)卦袀魅静『托掳l(fā)傳染病，對幸存的災民和外來救援隊員構(gòu)成新的威脅[11]，以震區(qū)為主要工作地點的公衛(wèi)護士，能夠起到宣傳防病知識，做好社區(qū)傳染病統(tǒng)計，對高危人群實施提前干預等工作，在公衛(wèi)護理方面，我國的護理界還有很長的路要走。

3.3 心理護理的缺失 地震發(fā)生時，震區(qū)人們首先是在心理上經(jīng)受一次前所未有的大沖擊，進而陷入一種罕見的情感危機中。因為親人遇難，而在心理—精神上陷入了極度悲哀，在生活、婚姻等看法上發(fā)生變化。地震導致終生殘疾的人們，在價值觀、人生觀上也會發(fā)生根本的變化等等。因此，地震造成人的心理—精神傷害，在醫(yī)療救援中不能忽視。心理疏導是護士的法定職責，護士應該在對病人實施護理的過程當中，及時了解患者的心理動態(tài)，利用心理學知識和技能實施心理疏導和呵護。吳學杰等研究表明[12]：參加救援的人員應加強心理學方面的培訓，以深化救援內(nèi)涵，更新救援理念。然而我國近幾年才重視對護士的心理學教育，能夠掌握科學的心理護理知識的護士所占比重偏小，難以實施到位的心理護理，不能不說是中國護理的一大缺陷。

3.4 男護士短缺 男護士在生理、心理等方面往往較女護士有自己的優(yōu)勢。如力氣優(yōu)勢，在抗震救災中男護士的力氣顯然要大于女護士，搬運病人也比較方便；再如體力的持久性，地震發(fā)生后，許多病人需要馬上手術(shù)，手術(shù)量很大，醫(yī)護人員需要連續(xù)作戰(zhàn)，男護士則能更長久地站立。再如膽量，面對慘烈的災情，有些年輕的女護士一下子很難從恐懼中脫離出來，會影響救援工作，而男子漢的膽量顯然要大許多。另外男性在邏輯思維、快速反應、協(xié)調(diào)能力等方面也有自己的優(yōu)勢，很適合于開展急救工作。在中國的護士隊伍中，男性比重遠遠達不到1%，而在國外，情況則大不相同，如1999年澳大利亞男護士占注冊護士的比例就達到8.7%；2000年美國男護士占注冊護士的比例為5.4%；2002年英國男護士占注冊護士的比例為10.21%。

4 地震傷護理工作的建議

4.1 護理人員應加強地震傷救護的相關(guān)知識的學習與培訓 災害傷員往往病情復雜，同時經(jīng)常面臨當?shù)蒯t(yī)療條件簡陋、藥品短缺的情況，因此護理人員對各種急危重癥病人的護理要知識全面、經(jīng)驗豐富，充分利用當?shù)氐尼t(yī)療資源，以順利完成對各種突發(fā)事件的醫(yī)療護理[13]。每一次地震都有訓練有素的高水平護理隊伍去執(zhí)行任務，每次地震都應嘗試性地帶領沒有經(jīng)驗的人參加救援工作，下一次他就會成為有經(jīng)驗的抗震救災能手[14]。

4.2 對地震災后的傷員及早進行心理護理非常必要許多研究表明災害對受災群體的軀體及心理健康有著明顯和持久的影響[15-16]，重大災害后易并發(fā)精神障礙，其發(fā)生率為10%～20%，相關(guān)精神障礙包括：恐懼癥、相關(guān)強迫癥、相關(guān)疑病癥、急性應激障礙、創(chuàng)傷后應急障礙和適應障礙。特別是震后大多的傷員是從掩埋的廢墟中被救出的，許多親友的遇難以及慘烈的災害場面都對傷員的心理造成極大的傷害，極易引起強烈的心理應急反應。及早的進行心理護理，可以舒緩傷員的恐懼、悲痛、焦慮等不良情緒，減輕應急損害，減少轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對于患有某些隱匿性疾病(如冠心病、消化道潰瘍等)的傷員，進行心理護理，調(diào)整傷員的心理狀態(tài)顯得尤為重要。同時也可減少災后心理疾病的發(fā)生，災后的心理救助應該成為醫(yī)療救援不可或缺的一部分，預防心理災害的發(fā)生，也應該成為救災工作的一部分[17]。

4.3 加強對地震災后傷員的持續(xù)社區(qū)護理 個別持續(xù)的家庭訪視可以使災區(qū)老年人有歸屬感，社會支持也有非常重要的作用，有研究表明：在社區(qū)中與人交流少的老人會導致獨居老年人的自我封閉，為防止老人的自閉，志愿者有必要增加訪視次數(shù)，增加交流機會。對不喜歡志愿者服務的老年人，需提供援助防止日常生活能力下降。加強保健、醫(yī)療、社會福利間的相互作用[18]。

在地震發(fā)生后，由于傷員未能及時進行處理，所引發(fā)的感染而導致截肢甚至死亡的發(fā)生率非常之高，加強對地震傷護理的研究對每個護士來說是非常重要的，因此，作為新時代的護理人員，我們還需繼續(xù)有所創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)，為人類提供更為專業(yè)的護理服務。

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