266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 劉 曉

痛風(fēng)病人飲食的護理進展

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 劉 曉

痛風(fēng)(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成[1]。隨著生活水平的提高，各種“富貴病”接踵而來，一種影響著人們的生活、工作、學(xué)習(xí)的痛風(fēng)病，就是其中的一種，也是疑難病之一。從性別上看94%為男性，女性僅占6%左右[2]。痛風(fēng)不但與體內(nèi)的代謝障礙有很大的關(guān)系，與每個人的飲食習(xí)慣等也有著密切的聯(lián)系，飲食也對痛風(fēng)病的發(fā)展起著更深的影響。在此，就痛風(fēng)病病人的飲食問題給予闡述，并與同行共同探討。

根據(jù)嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物(每100 g食物嘌呤＜25 mg)、中等嘌呤食物 (每100 g食物含嘌呤25～150 mg)、高嘌呤食物(每100 g食物含嘌呤150～1 000 mg)三類[3]。但這只是個原則性估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調(diào)整。

1 痛風(fēng)患者參考的食譜[4]

1.1 可吃的低嘌呤類食物

1.1.1 主食類 米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、蕎麥、麥片等)、面類制品(精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)、蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。

1.1.2 奶類 鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。

1.1.3 肉類與蛋類 雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。

1.1.4 蔬菜類 白菜、卷心菜、萵苣菜(萵筍)、莧菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、番茄、茄子、瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、蘿卜(包括胡蘿卜、蘿卜干等)、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜苗、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。

1.1.5 水果類 蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、葡萄、石榴、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。

1.1.6 飲料 蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。

1.1.7 其他 西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜、油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調(diào)味品。

1.2 宜限量的中等嘌呤食物

1.2.1 豆類及其制品 豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽。

1.2.2 肉類 雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。

1.2.3 水產(chǎn)類 草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、帶魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鯰、鮑魚、魚丸、魚翅。

1.2.4 蔬菜類 菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜。

1.2.5 油脂類及其他 花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

1.3 禁忌的高嘌呤食物

1.3.1 豆類及蔬菜類 黃豆、扁豆、紫菜、香菇。

1.3.2 肉類 肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚與胃(豬肚、牛肚、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。

1.3.3 水產(chǎn)類 魚類(魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、鳊魚干、鯧魚)、貝殼類(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝)、蝦類(草蝦、金鉤蝦、小蝦、蝦米)、海參。

1.3.4 其他 酵母粉、各種酒類(尤其是啤酒)[5]。

1.4 限制嘌呤飲食 尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，大量吸收嘌呤可使細胞外液尿酸水平迅速升高，常常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。避免高嘌呤食物，并根據(jù)病情調(diào)整膳食中的嘌呤含量。不宜長期采用嚴(yán)格限制嘌呤的膳食食譜，因為在限制嘌呤時，也限制了蛋白質(zhì)，長時期將對全身營養(yǎng)帶來不良的影響[6]。正常嘌呤攝取量每天為600～1 000 mg[7]。在急性期，每天嚴(yán)格限制嘌呤在150 mg以下，選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的第一類食物。以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。在緩解期，除第一類食物外，還可選用含嘌呤中等量的第二類食物，如粗糧、豆類及豆制品、肉類、菠菜、蘑菇等，但應(yīng)適量。肉量每日不超過120 g，避免在一次進餐中食肉過多。無論在急性期或緩解期，均應(yīng)避免含嘌呤高的第三類食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、牡蠣、蛤蜊、小蝦、濃肉汁、火鍋湯等[8]。因嘌呤具有較高的親水性，50%的嘌呤可溶于湯內(nèi)，故用肉類或魚類食物時建議煮后棄湯再進行烹調(diào)。

2 飲食控制

基本原則：不喝酒，不吃動物內(nèi)臟(例如肝、腎、腦、心、腸等)和肉類的湯，少吃海產(chǎn)品。并且喝充足的水分，其他食品均可適當(dāng)食用。但如果因某種食物過量攝入，確實曾引起過痛風(fēng)發(fā)作，那么也應(yīng)加以限制[9]。

2.1 總熱能 休息者熱量每日按每千克體重25～30 kcal供應(yīng)，體力勞動者則為30～40 kcal。

2.2 嘌呤攝入量 每日不宜超過100～150 mg。

2.3 糖類 糖類的攝入應(yīng)加以控制。痛風(fēng)患者每日按每千克體重4～5 g為宜。約占總熱量的50%～55%。

2.4 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)每日攝入量按每千克體重0.8～1.0 g為宜。

2.5 脂肪 脂肪每日攝入量按每千克體重0.6～1.0 g為宜。

2.6 鹽 對合并高血壓病、心臟病、腎損害者應(yīng)限制鹽的攝入，每日不超過6 g為宜，一般控制在2～5 g。

2.7 蔬菜、水果 蔬菜類除香菇、豆類(如扁豆)、柴菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用。

2.8 飲料及調(diào)味品 中醫(yī)強調(diào)避免刺激性的飲料。堿性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以堿化尿液，有助于尿酸排泄。

2.9 水 應(yīng)多飲水。鼓勵患者多飲水，并且要主動飲水，盡可能做到每小時飲水1杯，保證每日飲水量在2 000～3 000 mL可起到增加尿量(最好每天保持1 500 mL左右的排尿量)[10]，促進尿酸排泄及避免尿路結(jié)石形成的作用。

2.10 豆類制品 可以適量吃一點。

3 護理措施

制訂健康教育處方，主要內(nèi)容包括急性發(fā)作的誘因及臨床表現(xiàn)，并將食物按嘌呤含量高低進行分類[11]。每100 g食物含嘌呤＜25 mg為低嘌呤食物，可放心食用，如：大部分蔬菜及水果、米、面類制品、奶類、雞蛋、可樂、汽水、蘇打水、蜂蜜、奶油、核桃等；每100 g食物含嘌呤25～150 mg為中等嘌呤食物，宜限量食用，如豆類及制品、花生、芝麻、腰果、蓮子、雞肉、鵝肉、豬肉、小牛肉、草魚、鯉魚、菠菜、海帶、銀耳、蘑菇等；每100 g食物含嘌呤150～1 000 mg為高嘌呤食物，最好避免食用，如動物內(nèi)臟、海鮮、扁豆、香菇、酵母及各種酒類。做入院宣教后，將健康教育處方發(fā)給病人，用以指導(dǎo)日常飲食搭配等?；颊叱鲈簳r均能掌握食物的選擇和搭配，認識痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因等。

4 飲食護理需注意的問題

痛風(fēng)患者常伴有高脂血癥、血糖偏高或高血壓等病[12]。這些疾病本身就需要飲食的控制，而且無節(jié)制的飲食可使血尿酸濃度迅速達到隨時引發(fā)疾病發(fā)作的狀態(tài)，因此痛風(fēng)患者要嚴(yán)格控制嘌呤的攝入量。急性期食用嚴(yán)格限制嘌呤含量的食物，緩解期可有節(jié)制的食用中等嘌呤量的食物，控制在100 mg左右，這樣有利于縮短病程，減輕患者的痛苦。肥胖患者熱量的減少要按循序漸進的方法，不可操之過急，否則熱能減少過多過猛，易造成體內(nèi)酮體驟增，影響尿酸的排出，而促使痛風(fēng)的急性發(fā)作。對于缺乏醫(yī)療、飲食營養(yǎng)知識的患者需要宣教，說明飲食與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者進食正確的膳食[13]。

5 討論

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血清尿酸增高而引起的一種疾病，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶分解而來。尿酸在細胞外液的濃度，取決于尿酸生成速度和經(jīng)腎排出之間的平衡關(guān)系。痛風(fēng)患者體內(nèi)嘌呤核酸代謝紊亂是以內(nèi)因為主，但外源性大量攝入高嘌呤食物及不合理生活習(xí)慣也是發(fā)病不可忽視的因素。痛風(fēng)復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，生活中不注意極易復(fù)發(fā)，痛風(fēng)患者必須懂得飲食與痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系，古有“藥食同源”之說。住院期間除我們?yōu)槠渲贫ê侠淼娘嬍惩?，出院后一定要對痛風(fēng)病人做好飲食指導(dǎo)，讓病人懂得自己調(diào)養(yǎng)，防止病情復(fù)發(fā)，從而提高生命質(zhì)量[14]。

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2009-02-24)

1005-619X(2009)12-1120-03