066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 賈亞楠 李明靜 白 華 安 寧

產(chǎn)后抑郁癥探討

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 賈亞楠 李明靜 白 華 安 寧

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，是一種精神疾患。分娩后12個(gè)月以內(nèi)是婦女一生中發(fā)生精神疾病的高危時(shí)期，抑郁和焦慮是圍產(chǎn)期婦女較常見的心理反應(yīng)。20世紀(jì)80年代后，產(chǎn)后抑郁癥受到了國際上的普遍重視。

1 臨床表現(xiàn)

1)情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠，表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重。

2)自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。

3)創(chuàng)造性思維受損，主動(dòng)性降低，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，工作效率和處理事物的能力下降。

4)對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺得生活沒有意義，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏、頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、泌乳減少等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。

2 病因分析

產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，總的來說主要有生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)因素等三方面。

2.1 生物學(xué)因素

1)內(nèi)分泌因素：在妊娠、分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其在產(chǎn)后24 h，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)。另外，胎兒、胎盤娩出，使來源于胎兒、胎盤單位的激素突然撤退，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降，以及E、P的不平衡，在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生上起著一定的作用。

2)軀體因素：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥不可忽視的誘因。不同分娩結(jié)局的產(chǎn)婦所接受的心理應(yīng)激原不同，因而產(chǎn)生的生理、心理反應(yīng)也有所不同。由于分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼，出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，緊張、恐懼的程度增加，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間更長，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，造成心理的不平衡從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。其次，有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱，有時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易損性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。

3)遺傳因素：這是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對(duì)抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。

2.2 心理因素

1)婦女的心理動(dòng)力學(xué)是其生育過程反應(yīng)中最重要的因素，其中最主要的就是產(chǎn)婦的個(gè)性特征。產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)向性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群中。

2)婦女在懷孕期和產(chǎn)后第一個(gè)月均有暫時(shí)性的心理“退化”現(xiàn)象，即她們的行為變得更為原始或具孩子氣。分娩對(duì)女性來說是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)。尤其在我國初產(chǎn)婦較多，缺乏對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)，過分擔(dān)心分娩過程中的疼痛，對(duì)分娩存在著緊張恐懼心理。因此產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后一周情緒變化更為明顯，心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài)。也就是說，由于產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的期待，對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，有關(guān)照料嬰兒的一切事物都需從頭學(xué)起等現(xiàn)實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦造成心理壓力，導(dǎo)致情緒紊亂、抑郁、焦慮，人際關(guān)系敏感，形成心理障礙。產(chǎn)婦的過度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)，可致子宮收縮減弱、疼痛敏感、產(chǎn)程延長、出血增多，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。

3)產(chǎn)前情緒不穩(wěn)定，有經(jīng)前期緊張綜合征者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者較多。

2.3 社會(huì)因素

1)不良的分娩結(jié)局如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦、家庭對(duì)嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。在我國廣大農(nóng)村，傳統(tǒng)的封建意識(shí)根深蒂固，對(duì)生女孩的產(chǎn)婦來說心理壓力更大，是引起產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。

2)孕期應(yīng)激壓力，孕期發(fā)生不良生活事件越多，患產(chǎn)后抑郁癥的可能性越大。可以認(rèn)為，孕期及分娩前后應(yīng)激性生活事件的發(fā)生，諸如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要誘因。還有居住環(huán)境低劣、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、產(chǎn)后親屬冷漠等都是引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。研究表明，產(chǎn)后抑郁癥患者的病前人格缺陷極易引發(fā)產(chǎn)后負(fù)性生活事件，而負(fù)性生活事件又可引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒變化體驗(yàn)，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。

另外，還有些曾經(jīng)歷不良產(chǎn)史的孕婦，往往憂心忡忡，精神高度緊張，其焦慮、抑郁、失眠等癥狀均比一般孕產(chǎn)婦為重，更易致產(chǎn)后情緒低落。

3)缺乏家庭和社會(huì)的支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3 做好圍產(chǎn)保健，防治產(chǎn)后抑郁癥

鑒于產(chǎn)婦產(chǎn)后的特殊心理變化，我們認(rèn)為，防治抑郁癥不僅僅是精神科醫(yī)師的職責(zé)，產(chǎn)科醫(yī)師也應(yīng)更新認(rèn)識(shí)，了解有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的知識(shí)并積極參與防治。在產(chǎn)前做好有關(guān)妊娠、分娩知識(shí)的宣傳，使產(chǎn)婦能正確對(duì)待妊娠與分娩及由此而產(chǎn)生的生理、心理問題。臨產(chǎn)前做好心理護(hù)理，消除緊張、恐懼、焦慮情緒，這對(duì)于有產(chǎn)科并發(fā)癥，需行產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等手術(shù)產(chǎn)終止妊娠的婦女，特別是對(duì)平時(shí)處世表現(xiàn)不良、情緒控制能力差的產(chǎn)婦尤為重要。產(chǎn)后6周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時(shí)期，所以做好常規(guī)的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后檢查、了解生殖器官恢復(fù)狀況的同時(shí)，也應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的心理變化，隨訪醫(yī)師只要重視，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)輕癥患者提供咨詢技術(shù)，對(duì)癥狀改善不明顯或中、重度患者，及時(shí)聯(lián)合運(yùn)用抗抑郁藥物，可取得明顯的療效。

2009-02-11)

1005-619X(2009)12-1130-02

文章編號(hào)：1005-619X(2009)12-1131-02