122100 遼寧省北票市第一人民醫(yī)院第二臨床部 吳彥飛

·臨床園地·

老年糖尿病患者的社區(qū)護理干預(yù)

122100 遼寧省北票市第一人民醫(yī)院第二臨床部 吳彥飛

目的 探討老年糖尿病患者的社區(qū)護理干預(yù)效果及經(jīng)驗。方法 對老年糖尿病患者實行全面系統(tǒng)的社區(qū)護理干預(yù)。結(jié)果 本組206例老年糖尿病患者，不同程度的了解了糖尿病相關(guān)知識，病情得到了明顯控制。結(jié)論 對老年糖尿病患者作好社區(qū)護理干預(yù)，可以提高患者及家屬對糖尿病知識的知曉率，促進醫(yī)患密切配合，有效的控制病情，減少其并發(fā)癥。在提高患者生活質(zhì)量的同時，還可以降低社會和糖尿病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

老年糖尿??；社區(qū)護理干預(yù)；療效

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其患病人數(shù)隨著人口老齡化、生活方式和水平的變化而迅速增加，我國作為發(fā)展中國家，將60歲以上作為老年人的年齡界定，并將對老年人的服務(wù)及慢性病管理工作列入為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點項目之中。本組2006年5月在為1 870人的老年人健康體檢時檢出有292人血糖指數(shù)超過正常范圍，其中269人被進一步確診為糖尿病患者。自2006年12月～2008年6月，本組計劃對確診的269人中的206人進行持續(xù)的社區(qū)護理干預(yù)（其余63例因搬遷或者其他原因未能堅持），收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 206例患者中，男92例，女114例；年齡60～81歲；病程6個月至14年。其中有原發(fā)高血壓病史的21例，冠心病12例，糖尿病足4例，糖尿病眼病1例。

1.2 社區(qū)護理干預(yù)措施

1.2.1 各種形式的健康教育 ①在健康教育宣傳欄、專版刊出糖尿病的相關(guān)知識。②制作并發(fā)放健康教育相關(guān)宣傳卡片。③定期召開糖尿病患者健康知識專題講座。④召集糖尿病患者座談、交流會。⑤與患者面對面單獨指導(dǎo)。⑥建立老年糖尿病患者健康檔案，并專人管理，實行家庭走訪，電話隨訪。

1.2.2 社區(qū)護理干預(yù)項目

1.2.2.1 心理干預(yù) 糖尿病為慢性、終身性疾病，病程長，治療效果一般較慢或不明顯，老年糖尿病患者，尤其是患病初期，易緊張、焦慮甚至絕望，這些不利的心理因素可促使患者病情加重，不利于糖尿病的控制，也易促進并發(fā)癥的發(fā)生。恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，可使患者心態(tài)平和，正確的面對疾病，增強自我管理意識，積極配合治療。

1.2.2.2 正確用藥的干預(yù) 老年糖尿病患者受其意識狀態(tài)、思維狀態(tài)及家庭的影響，往往未掌握或忽略準(zhǔn)確服藥的重要性而使病情得不到有效控制，因此社區(qū)護士應(yīng)指導(dǎo)患者按時服藥與進餐配合，同時防止低血糖的發(fā)生。讓患者了解低血糖的癥狀預(yù)防及處理。

1.2.2.3 飲食行為的干預(yù) 受家庭條件及患者自身行為的影響，患者往往不注意飲食的調(diào)節(jié)，社區(qū)護理干預(yù)可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣及興趣，與患者共同制定合理的飲食表。糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量。飲食宜清淡、低鹽、低糖、低脂，一般主張不吸煙，不飲酒。

1.2.2.4 運動行為的干預(yù) 患者應(yīng)根據(jù)自身情況決定運動量的大小，運動量應(yīng)由小至大，時間由短至長。不主張做劇烈運動。運動應(yīng)遵循四大原則，即循序漸進，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒[1]。運動時間一般主張進餐后1 h，不主張空腹運動，以免發(fā)生低血糖。對活動不便及年齡偏大的患者，需要有人員陪同以確保患者安全。

1.2.2.5 家庭的行為干預(yù) 家庭的支持對糖尿病患者的病情控制非常重要，社區(qū)護士與患者的家庭成員經(jīng)常溝通，使患者的家庭成員協(xié)助或督導(dǎo)患者的飲食、運動、用藥及復(fù)查。

1.2.2.6 健康復(fù)查的干預(yù) 老年人反應(yīng)能力差，病情變化時不易早期發(fā)現(xiàn)，且長期的治療讓患者產(chǎn)生懈怠情緒，極易延誤治療，致病情加重或?qū)е虏l(fā)癥。社區(qū)護士需督導(dǎo)患者監(jiān)測血糖，定期到醫(yī)院復(fù)診，確定治療的有效性并根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

本組206例老年糖尿病患者實施社區(qū)干預(yù)18個月，其中密切配合社區(qū)護理干預(yù)的172例，占干預(yù)人數(shù)的83.5%；不完全配合的26例，占12.6%；不配合的8例，占3.9%。報告所至?xí)r間，本組患者中有7例血糖值一直處于高值狀態(tài)，1例出現(xiàn)糖尿病性眼病而處于失明狀態(tài)住院治療，1例出現(xiàn)糖尿病足，而此9例患者均是不主動配合社區(qū)護理干預(yù)，或不按時服藥，或暴飲暴食的結(jié)果。而密切配合社區(qū)護理干預(yù)的172例患者，病情均得到良好的控制，無新的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

1）社區(qū)護理干預(yù)，是患者學(xué)習(xí)糖尿病知識，提高自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑[2]?？梢蕴岣呋颊叩淖襻t(yī)率，密切地配合治療，控制血糖，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

2）社區(qū)護理干預(yù)可以提高其家庭成員對糖尿病知識的知曉率，在協(xié)助、督導(dǎo)患者配合各項治療方案的同時，使患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少發(fā)病的危險因素。

3）社區(qū)護理干預(yù)是護理工作的延續(xù)，它可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與幫助，同時更體現(xiàn)出社區(qū)對老年人的重視與關(guān)心。

4）社區(qū)護理干預(yù)是護理工作從病房走向社區(qū)或家庭，是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)，為未來諸如糖尿病等專科護士培養(yǎng)提供發(fā)展方向[3]。

5）社區(qū)護理干預(yù)可以通過收集資料、評價效果、總結(jié)經(jīng)驗，提高社區(qū)護士知識水平，更好地服務(wù)于社區(qū)居民。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，社區(qū)將成為常見病及慢性病的就醫(yī)場所，而對老年糖尿病患者的社區(qū)護理干預(yù)，也將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)。

1 羅紅，朱紅艷，龔建，等.糖尿病患者運動行為的干預(yù)策略與效果評價.中國實用護理雜志，2007，23(6)：11-12

2 孟昕.糖尿病教育的進展.中國實用護理雜志，2007，23 (6)：27-28

3 王翠萍，劉一鳴.家庭護理干預(yù)對I型糖尿病患者長期攜泵治療的影響.中國實用護理雜志，2007，23(6)：5-6

1005-619X（2009）02-0155-02

2008-10-06）