310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 林海娟

健康體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變結(jié)果分析

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 林海娟

結(jié)腸黑變?。∕elanosis coli，MC，簡稱黑變病）是一種不常見的疾病，近年來國內(nèi)報告漸多 ，一致認(rèn)為它是以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的非炎性的良性可逆性疾病，多發(fā)生于長期便秘，服用蒽琨類瀉劑的患者[1]。

我們對2006年1月～2007年1月來我院進(jìn)行健康體檢的1 008例地方人員進(jìn)行電子視頻腸鏡檢查，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就電子結(jié)腸鏡下的觀察結(jié)果報告如下。

所有病例均見結(jié)腸黏膜不同程度棕色、褐色或黑褐色色素沉著，色素呈顆粒狀彌漫性分布，如虎皮樣、豹斑樣或網(wǎng)狀條索樣形態(tài)。未有色素沉著的腸段可見腸黏膜粗糙，呈顆粒狀水腫，血管充血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自江、浙、滬地區(qū)機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位健康體檢的人員1 008例，年齡30～66歲。男女比例1∶1.3。

1.2 方法 采用RS300-04型電子視頻腸鏡（以色列賽特藍(lán)公司）對每個調(diào)查對象按操作要求進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

1 008例地方健康體檢人員中，檢出各種結(jié)腸疾病350例，占總數(shù)34.7%。

結(jié)腸黑變病18例，占檢出結(jié)腸疾病的5.1%；結(jié)腸癌12例，占3.4%；結(jié)腸息肉123例（其中多發(fā)性息肉51例，占14.6%；單發(fā)息肉72例，占20.6%），占35.1%；肛乳頭肥大178例，占50.9%；結(jié)腸炎19例，占5.4%。

3 討論

結(jié)腸黑變病臨床常以便秘和腹痛或腹部不適等癥狀為主要表現(xiàn)，有服用相關(guān)藥物病史，發(fā)病率有上升趨勢，且患者以女性居多，發(fā)病年齡有下降趨勢。典型鏡下改變?yōu)轲つど珴傻母淖?，黏膜為棕褐色或黑褐色，色素沉著呈顆粒狀、網(wǎng)條狀或虎皮花斑樣彌漫分布于結(jié)腸黏膜上，腸腔視野反光減弱，普遍晦暗。

3.1 按色素沉著的程度分3度 Ⅰ°：呈淺褐色斑片狀類似豹皮樣，即在色素沉著間可見乳白色條狀黏膜，血管紋理隱約可見，色素沉著與正常黏膜分界不甚清楚。Ⅱ°：呈暗黑褐色，在暗黑褐色間有較明顯的乳白色線條黏膜，血管紋理不清楚。Ⅲ°：在暗黑褐色間有細(xì)小的乳白色淺條狀斑點黏膜，看不清血管紋理。

本病因沒有特異的臨床表現(xiàn)，多伴有便秘、排便困難、便血等癥狀，臨床醫(yī)師多為排除結(jié)腸炎癥、新生物等其他病變而讓患者作結(jié)腸鏡檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，所以通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)是診斷本病的唯一途徑。

3.2 病因 MC的病因機(jī)制至今未被證實，國內(nèi)外有多種推測或?qū)W說，如滯留學(xué)說、刺激學(xué)說、損傷學(xué)說、酶異常學(xué)說等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)生與長期服用蒽醌（an-thraquinone）類瀉劑有關(guān)。本組18例患者均有服用瀉劑或某些緩瀉類保健品史，結(jié)合本組病例分析可能由于長期接觸瀉劑類及其他因素，使黏膜細(xì)胞水分喪失，細(xì)胞代謝緩慢，引起腸黏膜固有層內(nèi)巨細(xì)胞的吞噬作用，大量色素顆粒堆積，甚至導(dǎo)致巨噬細(xì)胞崩解，大量色素顆粒分布到腸黏膜的間質(zhì)中形成黑變病。病變?nèi)挥谧蟀虢Y(jié)腸，可能與含有瀉劑等物質(zhì)的糞便在左半結(jié)腸濃縮停留時間較長有關(guān)。

3.3 與腫瘤的關(guān)系 文獻(xiàn)報告大腸MC中大腸新生物發(fā)病率較高，曾有文獻(xiàn)統(tǒng)計511例大腸癌切除標(biāo)本，5.9%伴有黑變病，大腸黑病變是大腸黏膜非炎癥性的色素沉著為特點的病變，少數(shù)大腸黑變病患者合并存在腫瘤可能性較大[2]，故黑變病與腸道腫瘤的關(guān)系有待進(jìn)一步的研究。

3.4 預(yù)后 本組病例有10例停用瀉劑，調(diào)整飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，半年至1年復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)腸黑變病均消失。另外8例均囑患者停用瀉劑，飲食調(diào)整，結(jié)合功能鍛煉及理療等，大便習(xí)慣有所改善，半年至1年后復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)果黑變病亦消失，故黑變病是一種良性可逆性疾病。對便秘患者針對病因治療，排便恢復(fù)正常后MC可減輕。若避免使用瀉劑等藥物可能會避免大腸黑變病的發(fā)生，但是為進(jìn)一步明確其病因尚需大量臨床研究。

綜上所述，規(guī)律的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)膽敉膺\動、合理的膳食結(jié)構(gòu)、低脂高纖維素蔬菜瓜果的適量攝入，能對便秘起到明顯的改善作用。從而避免因過度依賴服用瀉劑或某些緩瀉類保健品而產(chǎn)生的結(jié)腸黑變，以及由結(jié)腸黑變繼發(fā)的腸道疾病。

1 何代文.大腸黑變病30例觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2000，29(2):118

2 李風(fēng)鈴，韓玉山，楊健.結(jié)腸黑變病內(nèi)鏡檢查分析.中國綜合醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(3):256-257

1005-619X（2009）02-0167-02

2008-05-26）