310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 張尊祥

·專題討論·

中老年糖尿病患者的心理保健

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 張尊祥

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝病。其基本的病理生理改變是由于胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂。早期無癥狀，發(fā)展到癥狀期，可出現(xiàn)多尿、多食以及疲乏和消瘦等癥狀群。嚴(yán)重時可發(fā)生酮癥酸中毒，是中老年常見的疾病之一。

糖尿病的病因尚未闡明，作為一種多因性疾病，其發(fā)病原因相當(dāng)復(fù)雜，既有非常明顯的生物學(xué)原因，又有十分突出的心理社會原因。在生物學(xué)方面有遺傳、肥胖、胰腺損傷和衰老等多種因素。在心理社會因素方面，心理應(yīng)激、情緒緊張等與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有明顯相關(guān)，這已被許多研究資料所證實(shí)。如在不愉快的負(fù)性生活事件作用下，在長期的心理應(yīng)激與情緒緊張狀態(tài)中，對于具有糖尿病素質(zhì)的人可加速糖尿病發(fā)生；對輕型糖尿病患者可以引起血糖的大幅度波動、升高，甚至可促使其體內(nèi)酮體的出現(xiàn)和增高。至于心理應(yīng)激、情緒緊張能否造成一個正常人發(fā)生糖尿病，還不能確定。但心理應(yīng)激與情緒緊張狀態(tài)能使正常人出現(xiàn)和糖尿病人相類似的某些表現(xiàn)，如多尿、血糖升高、尿中含糖量增高已成事實(shí)；還會出現(xiàn)類似糖尿病樣的葡萄糖耐量曲線，甚至能使血中和尿中的酮體增加。不過與糖尿病患者不同的是，正常人在消除心理應(yīng)激與緊張情緒以后，很快就恢復(fù)正常，而糖尿病人就很難做到。據(jù)研究表明，由于對心理應(yīng)激的反映，導(dǎo)致已經(jīng)脆弱的胰腺細(xì)胞功能衰竭，造成持久性的胰島素缺乏，從而誘發(fā)了糖尿病。

1 糖尿病是一種很難根治的疾病

糖尿病是一種難根治的疾病，有人稱之為“終身病”，具有許多不同于其他疾病的特點(diǎn)，從而使疾病本身就可成為一種特別難以應(yīng)付的應(yīng)激因素（稱為應(yīng)激源）。給病人造成相當(dāng)復(fù)雜的應(yīng)激影響。這種影響表現(xiàn)在以下幾方面。

1）目前為止，對糖尿病尚缺乏穩(wěn)定和有效的治療方法，病人只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不得不堅持長期綜合性治療，這往往會成為病人巨大的心理壓力，成為許多心理沖突的根源。

2）對糖尿病的治療是一項(xiàng)包括服藥和建立相應(yīng)生活方式的綜合性治療措施，因此，必須取得病人密切配合。這就意味著要求病人改變自己多年形成的生活方式和習(xí)慣。例如控制飲食是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，不管病人的年齡大小和病情輕重，都必須嚴(yán)格執(zhí)行并長期堅持為其擬訂的飲食治療措施。這使病人感到難以接受或難以堅持而十分苦惱。

3）由于糖尿病使機(jī)體器官系統(tǒng)的生理過程受到了損害，不僅會出現(xiàn)許多身體癥狀，而且會造成許多比糖尿病本身還要嚴(yán)重的并發(fā)癥，如冠心病、腎臟病、眼底出血和皮膚病變與感染等。這都會給病人造成巨大的心理壓力。

4）糖尿病的病情由于易受到一些因素的影響而發(fā)生較大的波動，甚至有發(fā)生酮癥酸中毒和昏迷的危險，這些因素包括飲食失控、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等。每一次波動都可能影響疾病后的恐懼和對未來的憂慮，并影響到病人自我調(diào)節(jié)和自我照料的能力。因此，每一次波動都可能成為病人難以適應(yīng)和應(yīng)付的挑戰(zhàn)。

患了糖尿病的病人心理相當(dāng)復(fù)雜，情緒波動明顯，認(rèn)為自己患上頑癥，猶如在五顏六色的彩霞中布滿了陰云，使自己本來光輝燦爛的生活變得陰沉和灰暗。因?yàn)樘悄虿〉闹委熓且粋€復(fù)雜的過程，除了必要的藥物治療和飲食控制以外，心理治療也是一項(xiàng)重要的治療措施。

2 把握自己，正確對待疾病

患有糖尿病的中老年朋友，首先要考慮如何改善自己的情緒狀態(tài)，消除由于疾病所造成的消極情緒反應(yīng)。由于病程的長期遷延，病情的反復(fù)波動以及時刻擔(dān)心有可能出現(xiàn)的比糖尿病本身還要嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就使病人忍受著沉重的心理壓力，心情十分焦慮、恐懼、沮喪、憂郁和痛苦。總之疾病會使病人經(jīng)常陷入到那種難以自拔的消極情緒狀態(tài)之中。而反過來，這種消極情緒狀態(tài)，又往往成為病情反復(fù)和持續(xù)惡化的根源，形成一種惡性循環(huán)，對糖尿病的朋友進(jìn)行心理治療的主要作用，就是要幫助患者從這個惡性循環(huán)中擺脫出來?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下，患者學(xué)會對消極情緒狀態(tài)進(jìn)行自我調(diào)控和保持情緒穩(wěn)定的方法；也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用生物反饋訓(xùn)練和其他放松訓(xùn)練措施，使患者學(xué)會使用放松的方法去對抗平時可能出現(xiàn)的焦慮和緊張情緒；還可接受醫(yī)生的解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰和心理支持等一般性的心理治療措施，幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng)，確立積極的情緒狀態(tài)，以便打破惡性循環(huán)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，樹立治療信心

患者要耐心聽取醫(yī)生講解糖尿病知識和他人自我管理和自我治療的成功經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常與他人作有關(guān)治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)交流，使自己的心里樹立起一個永遠(yuǎn)不倒的支柱，把戰(zhàn)勝疾病當(dāng)成一種動力。這樣，一方面可以增進(jìn)自己對糖尿病基本知識的深入了解和正確認(rèn)識；另一方面可以相互鼓勵，增強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病的信心，補(bǔ)充和豐富自己的治療經(jīng)驗(yàn)，確立對糖尿病進(jìn)行“持久戰(zhàn)”的心理態(tài)勢。

4 學(xué)會觀察自己的病情，正確進(jìn)行常規(guī)處理

通過心理治療，使自己建立與醫(yī)生密切配合和遵從醫(yī)囑的良好行為，提高自己對糖尿病復(fù)雜治療措施的認(rèn)識和技能的掌握。除了做到有規(guī)律的服藥，飲食科學(xué)化，情緒的自我調(diào)節(jié)，合理安排生活和增強(qiáng)體力活動等以外，還要學(xué)會自我注射胰島素和尿糖測定技術(shù)。此外，還要每天堅持記病情變化和治療日記，日記內(nèi)容包括每日的飲食量、用藥量、尿糖測定結(jié)果，生活、工作和體力活動情況，日常生活事件的發(fā)生和心情的變化情況等，一一進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄。這樣，一方面通過對治病過程和行為活動的自我監(jiān)測，有助于提高遵從醫(yī)囑的良好行為；另一方面可讓病人掌握自己病情變化的規(guī)律，增強(qiáng)其對治病的主動性和積極性，成為戰(zhàn)勝疾病的主人。

此外，由于糖尿病的病情容易反復(fù)，并可產(chǎn)生較多的比糖尿病本身更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如眼底出血、心臟功能障礙、腎臟病變、神經(jīng)病變和嚴(yán)重感染等，很容易給患者造成嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生心理障礙，這時對病人進(jìn)行心理治療就十分必要。通過心理治療，可使患者有充分的心理準(zhǔn)備，一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者也不會由于受不良心理和消極情緒的影響而使病情加重。

總之，要使患者認(rèn)識到糖尿病并不是人們想象的那么可怕，如果采取科學(xué)的綜合治療和預(yù)防措施，絕大多數(shù)糖尿病患者的病情能夠得到控制，能夠和正常人一樣地工作、學(xué)習(xí)和生活。

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2008-08-18）